单庆文--腹泻病(本科七版教材)1PPT文档格式.ppt

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目的要求：

熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊断；

掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、断；

掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、腹泻的治疗。

腹泻的治疗。

2.2.重点：

重点：

腹泻的发病机制、临床表现、诊断及治疗。

3.3.难点：

难点：

感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同性感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同性质脱水的临床表现。

质脱水的临床表现。

由多因素、多病原引起的大便由多因素、多病原引起的大便次数增多次数增多和大便和大便性状改变性状改变为特点的消化道综合征为特点的消化道综合征腹泻的定义腹泻的定义婴幼儿腹泻易感因素婴幼儿腹泻易感因素11、婴幼儿消化系统发育未成熟、婴幼儿消化系统发育未成熟（11）胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低）胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低（22）水代谢旺盛）水代谢旺盛（33）组织器官不成熟）组织器官不成熟22、生长发育快，胃肠道负担重、生长发育快，胃肠道负担重33、机体防御功能较差、机体防御功能较差

（1）

（1）胃内酸度低、胃排空快胃内酸度低、胃排空快

（2）

（2）血清中免疫球蛋白和胃肠道血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgASIgA含量少含量少44、肠道菌群失调、肠道菌群失调（11）肠道正常菌群未建立或遭破坏）肠道正常菌群未建立或遭破坏（22）VitKVitK合成合成55、人工喂养、人工喂养一、病因一、病因AetiologyAetiology

（一）感染性因素

（一）感染性因素11、肠道内感染肠道内感染（11）病毒感染）病毒感染（寒冷季节寒冷季节80%）80%）：

轮状：

轮状病毒病毒（rotavirus）（rotavirus）、星状病毒、诺沃克病毒、柯、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒（22）细菌感染：

）细菌感染：

大肠杆菌：

致病性大肠杆菌、产毒性大大肠杆菌：

致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附黏附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌其它：

空肠弯曲菌、耶尔森菌、其它：

空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌、沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌、难辨梭状芽孢菌难辨梭状芽孢菌（33）真菌感染：

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌真菌感染：

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌（44）寄生虫感染：

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴）寄生虫感染：

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫原虫、隐孢子虫22、肠道外感染、肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、败（中耳炎、上感、肺炎、败血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病）血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病）症状性腹泻：

症状性腹泻：

发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹惹消化功能紊乱消化功能紊乱病原体（主要是病毒）同时感染肠道病原体（主要是病毒）同时感染肠道33、抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（AAD）（AAD）

（二）非感染因素

（二）非感染因素11、食饵性腹泻、食饵性腹泻22、过敏性腹泻、过敏性腹泻33、双糖酶、双糖酶（乳糖酶乳糖酶）缺乏或活性缺乏或活性44、气候因素、气候因素二、发病机制二、发病机制PathogenesisPathogenesis类型：

类型：

渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性饮食不当饮食不当食物过量食物过量成分不当成分不当肠腔酸度肠腔酸度食物发酵腐败食物发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压肠蠕动肠蠕动渗透性腹泻渗透性腹泻

（一）非感染性腹泻机制

（一）非感染性腹泻机制腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶氯氯分泌分泌不耐热不耐热（LTLT）CAMPCAMP抑制抑制水、钠水、钠氯氯吸收吸收耐热耐热（STST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPGTPCGMPCGMP小小肠肠液液总总量量增增加加腹腹腹腹泻泻泻泻1.1.细菌毒素作用细菌毒素作用

（二）感染性腹泻机制

（二）感染性腹泻机制ATPATP激活激活激活激活2.2.细菌直接侵袭作用细菌直接侵袭作用炎性变化明显：

炎性变化明显：

直接侵袭直接侵袭小肠小肠结肠结肠肠肠壁壁粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血3.3.病毒感染病毒感染粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏糖脂肪吸收糖脂肪吸收双糖酶双糖酶（乳糖酶乳糖酶）消化吸收消化吸收面积减少面积减少载体减少载体减少糖类消化糖类消化渗渗透透性性腹腹泻泻NaNa转运转运障碍障碍水、电水、电水、电水、电解质解质解质解质丧丧丧丧失失失失作用固有层细胞作用固有层细胞改变上皮细胞完整性改变上皮细胞完整性形成或激活通道形成或激活通道旁分泌效应旁分泌效应直接作用直接作用ENSENS轮状病毒轮状病毒NAP4NAP4多功能液体分泌诱导剂多功能液体分泌诱导剂三、临床表现三、临床表现ClinicalManifestationClinicalManifestation

（一）急性腹泻

（一）急性腹泻（病程（病程22周）周）11、轻型腹泻、轻型腹泻（饮食因素、肠道外感染引起饮食因素、肠道外感染引起）胃肠道症状为主胃肠道症状为主大便次数大便次数1010次次/天，每次量不多天，每次量不多黄色或黄绿色稀水样便，带酸味黄色或黄绿色稀水样便，带酸味常见奶瓣、泡沫，可伴食欲常见奶瓣、泡沫，可伴食欲、呕吐、呕吐无无脱水及全身中毒症状脱水及全身中毒症状22、重型腹泻、重型腹泻

（1）

（1）

（2）

（2）（3）（3）（肠道内感染所致肠道内感染所致）（11）胃肠道症状）胃肠道症状大便次数大便次数1010次次/天天稀水便、黏液便、脓血便稀水便、黏液便、脓血便伴食欲伴食欲、常呕吐、常呕吐（22）水、电解质及酸碱平衡紊乱）水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代酸、低钾、低钙、低镁脱水、代酸、低钾、低钙、低镁（33）全身中毒症状）全身中毒症状发热、烦躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、发热、烦躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、休克、惊厥休克、惊厥不同脱水程度临床表现不同脱水程度临床表现临床分度临床分度精神状态精神状态稍差或不安稍差或不安萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷皮肤粘膜弹性皮肤粘膜弹性稍差、唇稍干稍差、唇稍干较差、唇干较差、唇干最差，唇极干最差，唇极干眼眶及前囟眼眶及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷哭有泪哭有泪哭泪少哭泪少哭无泪、眼闭不合哭无泪、眼闭不合尿量尿量略减少略减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭无无无或肢稍凉无或肢稍凉休克、皮肤发花休克、皮肤发花四肢厥冷四肢厥冷酸中毒酸中毒无无轻中度轻中度中重度中重度丢失体重丢失体重55以下以下5510101010以上以上累积损失量累积损失量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg脱水性质脱水性质等渗性脱水：

等渗性脱水：

水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失血钠：

血钠：

130130150mmol/L150mmol/L主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失此类型脱水临床此类型脱水临床最多见最多见低渗性脱水低渗性脱水失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L130mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内渗透压渗透压低低水水脑细胞水肿脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于多见于营养不良儿营养不良儿伴腹泻伴腹泻失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内水水渗透压渗透压高高脑细胞脱水脑细胞脱水口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状高渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因原因11、腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质22、进食少，脂肪氧化、酮体增多、进食少，脂肪氧化、酮体增多33、血容量减少，血液浓缩、血流减、血容量减少，血液浓缩、血流减慢，组织缺氧，乳酸堆积慢，组织缺氧，乳酸堆积44、肾血流量不足，尿量减少，排酸、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下保碱功能低下临床表现临床表现低钾血症低钾血症临床表现临床表现低钙低镁血症低钙低镁血症33、几种常见病原所致腹泻的特点、几种常见病原所致腹泻的特点（22）大肠杆菌肠炎）大肠杆菌肠炎（夏季多见）（夏季多见）（33）鼠伤寒沙门菌肠炎）鼠伤寒沙门菌肠炎（44）抗生素诱发的肠炎）抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）素）使用抗生素使用抗生素11周内或迟至停药周内或迟至停药4466周发病周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、腹胀，可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、腹胀，全身中毒症状全身中毒症状结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊

（二）迁延性和慢性腹泻二）迁延性和慢性腹泻四四诊断诊断DiagnosisDiagnosis1.1.诊断依据诊断依据发病季节、病史（包括喂养史、流行病学）发病季节、病史（包括喂养史、流行病学）大便性状改变大便次数大便性状改变大便次数脱水脱水（程度与性质程度与性质）、电解质紊乱、酸碱失、电解质紊乱、酸碱失衡？

衡？

2.2.病因学诊断病因学诊断感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻五五鉴别诊断鉴别诊断DifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosis大便无或偶见白细胞者大便无或偶见白细胞者大便有较多白细胞者大便有较多白细胞者六六治疗治疗TherapyTherapy原则：

原则：

调整饮食，预防和纠正脱水合理用药，调整饮食，预防和纠正脱水合理用药，加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症病原病原食物吸收率食物吸收率（%）（%）急性期急性期恢复期恢复期霍乱霍乱81918191痢疾痢疾67836783致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌84868486轮状病毒轮状病毒62866286各类腹泻病食物吸收情况各类腹泻病食物吸收情况庆大、卡那、氨苄、红、庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、氯霉素、头孢、SMZSMZCOCO等等大肠杆菌、空肠弯曲菌大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒沙耶尔森氏菌、鼠伤寒沙门菌门菌侵袭性侵袭性（3030）：

）：

（血便、里急后重、大便镜检血便、里急后重、大便镜检WBCWBC满视野、大便满视野、大便pH7.0pH7.0以上）以上）使用抗生素使用抗生素金葡肠炎万古、新青金葡肠炎万古、新青霉菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵抗生素诱发的肠炎：

抗生素诱发的肠炎：

停用停用原原抗生素抗生素补锌作用：

补锌作用：

缩短病程、减轻腹泻严重缩短病程、减轻腹泻严重程度、预防腹泻再次发生程度、预防腹泻再次发生可能机制：

可能机制：

（11）减少）减少NONO生成生成（22）降低胃肠激素分泌及小肠上皮细胞）降低胃肠激素分泌及小肠上皮细胞CGMPCGMP浓度浓度（33）与肠渗透压、肠黏膜酶功能、肠道局）与肠渗透压、肠黏膜酶功能、肠道局部免疫有关部免疫有关（五）对症治疗五）对症治疗七七预防预防PrecautionPrecaution11、合理喂养、合理喂养22、培养良好卫生习惯、培养良好卫生习惯33、避免不恰当药物治疗、避免不恰当药物治疗44、加强护理、加强护理,