华西-非临床-内科-肾脏病总论PPT课件下载推荐.ppt
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菌尿菌尿疲乏疲乏血尿血尿蛋白尿蛋白尿浮肿浮肿少尿或多尿少尿或多尿肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的特征性症状肾脏病的特征性症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性,也常见于其它多种疾病。
菌尿菌尿多尿多尿血尿血尿泡沫尿泡沫尿少尿少尿夜尿夜尿肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征“三高一低三高一低三高一低三高一低”尿感综合征尿感综合征尿感综合征尿感综合征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状肾脏疾病的主要病因肾脏疾病的主要病因肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭大量失血大量失血肾小球肾炎肾小球肾炎神经原性疾病神经原性疾病糖尿病糖尿病肾囊肿,先天畸形肾囊肿,先天畸形事故事故/创伤创伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病高血压高血压梗阻性肾病梗阻性肾病肾脏常见病分类肾单位肾单位集合小管集合小管肾间质肾间质肾血管肾血管先天性先天性/遗传性遗传性肾肾实实质质肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊滤过屏障滤过屏障肾小球基底膜肾小球基底膜GBM(AlportSAlportS、PKDPKD、寡肾小球巨大症、薄基膜肾病寡肾小球巨大症、薄基膜肾病)(急、慢性间质性肾炎急、慢性间质性肾炎)(急、慢性肾盂肾炎急、慢性肾盂肾炎)(肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、FanconiFanconi综合征综合征)(肾动脉狭窄、小血管炎、小动脉肾硬化症、肾动脉栓塞和血栓形成肾动脉狭窄、小血管炎、小动脉肾硬化症、肾动脉栓塞和血栓形成)肾脏损害定义肾脏损害定义肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一l有病理学检查异常;
l或有肾损害指标,包括血、尿成分异常,或影像学检查异常。
功能诊断:
慢性肾功能不全(CKD4级)、肾衰期临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断:
慢性性肾小球肾炎病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断:
IgA肾病(Lees级)肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断:
IgA肾病(Lees级肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断功能诊断:
慢性肾功能不全(CKD4级)、肾衰期鉴诊急、慢行肾衰竭鉴诊要点急、慢行肾衰竭鉴诊要点ARFCRF病期病期月月312肾脏大小肾脏大小oror指甲指甲CrNCrNormal贫血贫血FewMany血清钙、磷血清钙、磷SomewithoutRenalOsteodystrophyAllwithRenalOsteodystrophy尿相对密度尿相对密度or1.0101.015临床分期急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤(AKI)(AKI)分期分期分期分期肾前性肾前性肾肾性性肾后性肾后性血容量不足血容量不足心输出量减少心输出量减少肝肾综合征肝肾综合征血管床容量扩张血管床容量扩张急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性间质性肾炎急性间质性肾炎全身感染、败血症全身感染、败血症系统性小血管炎系统性小血管炎慢性肾病急性加重慢性肾病急性加重输尿管结石输尿管结石肾乳头坏死组织阻塞肾乳头坏死组织阻塞腹膜后肿瘤压迫腹膜后肿瘤压迫前列腺肥大和肿瘤前列腺肥大和肿瘤ARFARF常见病因常见病因AKI治疗q针对病因治疗针对病因治疗q可逆性因素、并发症处理可逆性因素、并发症处理q血液净化治疗血液净化治疗间断性血液透析(间断性血液透析(IRRTIRRT)持续性肾替代治疗(持续性肾替代治疗(CRRTCRRT)慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)定义)定义1.肾损害肾损害3个月,伴有或不伴有肾小球滤过率(个月,伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的降低。
)的降低。
肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一肾损害是指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一l有病理学检查异常;
2.GFR60ml/min/1.733个月,有或无肾损害。
个月,有或无肾损害。
临床分期慢性肾功能不全分期慢性肾功能不全分期慢性肾功能不全分期慢性肾功能不全分期分分期期肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐血肌酐(Scr)(mol/L)(mg/dl)肾功能代偿期肾功能代偿期80501331771.62.0肾功能失代偿期肾功能失代偿期50201864422.15.0肾功能衰竭期肾功能衰竭期20104507075.17.9尿毒症期尿毒症期107078.0临床分期慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD)分期分期分期分期临床分期慢性肾功能不全(慢性肾功能不全(慢性肾功能不全(慢性肾功能不全(CRFCRF)分期)分期)分期)分期分分期期肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐血肌酐(Scr)说明说明(mol/L)(mg/dl)肾功能代偿期肾功能代偿期805080501331771331771.62.01.62.0大作相当于大作相当于CKD2CKD2期期肾功能失代偿期肾功能失代偿期502050201864421864422.15.02.15.0大作相当于大作相当于CKD3CKD3期期肾功能衰竭期肾功能衰竭期201020104507074507075.17.95.17.9大作相当于大作相当于CKD4CKD4期期尿毒症期尿毒症期10107077078.08.0大作相当于大作相当于CKD5CKD5期期GFR估算方法估算方法ESRDESRD常见病因常见病因中国大陆中国大陆发达国家发达国家慢性肾炎慢性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病良性小动脉肾硬化良性小动脉肾硬化慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎梗阻性肾病梗阻性肾病慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎多囊肾多囊肾狼疮性肾炎狼疮性肾炎多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤其他其他糖尿病肾病糖尿病肾病良性小动脉肾硬化良性小动脉肾硬化慢性肾炎慢性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎梗阻性肾病梗阻性肾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤狼疮性肾炎狼疮性肾炎其他其他临床临床指南指南慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD)分期和治疗计划分期和治疗计划分期和治疗计划分期和治疗计划ESRD治疗q可逆性因素、并发症处理可逆性因素、并发症处理q肾脏替代治疗肾脏替代治疗异体肾移植异体肾移植血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析透析治疗透析治疗选择何种肾脏替代疗法?
每种肾脏替代疗法均有其优、缺点,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点,具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。
具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。
血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断:
慢性肾小球肾炎肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断功能诊断:
慢性肾功能不全(CKD4级)、肾衰期病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断:
IgA肾病(Lees级)肾脏病理生理肾脏病理生理尿量量量量质质质质尿尿闭闭0mlday无无尿尿100mlday少少尿尿2500mlday有形成份有形成份细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶无形成份无形成份蛋白尿蛋白尿尿尿糖糖尿中尿中CrCr、BUNBUN、UAUA等等尿常规尿常规定性定性定性定性定定量量UprogLUWBC个个H.PURBC个个H.P+0.31.03.010.0610112021404035620215051100尿细胞计数尿细胞计数11小时尿细胞计数法小时尿细胞计数法评定标准评定标准评定标准评定标准RBC数数104hrWBC数数104hr阳性阳性需复查或结合临床需复查或结合临床阴性阴性10103302030150mg150mgll蛋白尿临床指标蛋白尿临床指标蛋白尿临床指标蛋白尿临床指标定性定性临床筛查临床筛查定量定量诊断依据诊断依据ll假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿尿检蛋白定性出现阳性尿检蛋白定性出现阳性尿中混有大量血、脓、粘液等尿中混有大量血、脓、粘液等尿中掺入阴道分泌物尿中掺入阴道分泌物下尿道感染下尿道感染尿蛋白程度分类尿蛋白程度分类分类分类Uprog/day正常值正常值3.50尿蛋白检测尿蛋白检测方法方法正常值正常值肾炎性肾炎性肾病性肾病性尿蛋白定量尿蛋白定量24-hr尿量尿量(mg/day)1503000尿蛋白肌酐比值尿蛋白肌酐比值晨尿或随机尿晨尿或随机尿(Prot:
Cr,mg/g)1503000尿试纸尿试纸晨尿或随机尿晨尿或随机尿(checkUrSG)(-)1+3+4+白蛋白尿检测白蛋白尿检测方法方法正常值正常值微量微量显性显性MAUMAU(微量白蛋白尿微量白蛋白尿)24-hr尿量尿量(mg/day)300ACRACR(尿白蛋白肌酐比值尿白蛋白肌酐比值)晨尿或随机尿晨尿或随机尿(Alb:
Cr,mg/g)300UAEUAE(尿白蛋白分泌率)(尿白蛋白分泌率)24-hr尿量尿量(g/min)200蛋白尿定位或分类蛋白尿定位或分类蛋白尿定位或分类蛋白尿定位或分类定位定位代表代表病变病变肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿白蛋白为主肾小球肾炎、肾综等肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿2微球蛋白、溶菌酶等肾盂肾炎、间质性肾炎等混合性蛋白尿混合性蛋白尿出现以上两种病变的蛋白上述病变后期、全身继发性病变(糖尿病、SLE)分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿主要是IgA肾小管-间质疾病组织性蛋白尿组织性蛋白尿主要是T-H糖蛋白肾小管分泌蛋白溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿血红/肌红蛋白、凝溶蛋白溶血性贫血、挤压综合征,多发性骨髓瘤、轻链病等肾小球与非肾小球病鉴诊肾小球与非肾小球病鉴诊肾小球与非肾小球病鉴诊肾小球与非肾小球病鉴诊肾小球性肾小球性非肾小球性非肾小球性非肾小球性非肾小球性interstitial、vascular、obstructive尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白2.5gday33个个/HP/HP尿隐血指尿中血红蛋白或肌红蛋白尿隐血指尿中血红蛋白或肌红蛋白血尿常伴有隐血,隐血不等于血尿血尿常伴有隐血,隐血不等于血尿ll血尿的分类血尿的分类血尿的分类血尿的分类镜下血尿镜下血尿RBC3/HPRBC3/HP
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