临床病原体检查优质PPT.ppt
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早期提供治疗方案;
采取质;
采取预防措施防止感染传播。
预防措施防止感染传播。
q临床病原体实验诊断方法遵循的原则:
临床病原体实验诊断方法遵循的原则:
正确、正确、规范的标本前处理;
一般可借助某些实验室手规范的标本前处理;
一般可借助某些实验室手段可先作出初步诊断;
在初步诊断基础上做出段可先作出初步诊断;
在初步诊断基础上做出确诊诊断并参与治疗确诊诊断并参与治疗。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099第一节第一节标本的采集运送、实标本的采集运送、实验室评价和检查方法验室评价和检查方法临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099n标标本本的的正正确确采采集集和和运运送送是是实实验验室室取取得得正正确确结结果果的的前前提提和和基基本本要要素素。
但但对对标标本本采采集集的的方方法法和和时时间间,标标本本的的来来源源,实实验验室室常常不不能能直直接接加加以以控控制制,因因此此,临临床床医医师师和和护护士士必须对此予以高度重视。
必须对此予以高度重视。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099病原检测标本病原检测标本采集与送检的采集与送检的基本原则:
基本原则:
n采采集集标标本本须须考考虑虑选选择择标标本本的的种种类类和和采采集集部部位位并并要要反反应应有效病程。
有效病程。
n尽量在尽量在抗生素使用前采集标本抗生素使用前采集标本。
n在采集标本时,应严格执行无菌操作,防止污染。
在采集标本时,应严格执行无菌操作,防止污染。
n标标本本采采集集后后尽尽快快送送到到实实验验室室,床床边边接接种种可可提提高高病病原原菌菌的检出率。
的检出率。
n盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用消毒剂消毒剂。
n处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。
处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099一、常见检验标本的采集送检方法:
一、常见检验标本的采集送检方法:
(一)血液与骨髓
(一)血液与骨髓适应症:
疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。
适应症:
11、通通常常采采血血部部位位为为肘肘中中静静脉脉,但但感感染染灶灶附附近近血血管管采采血血,可可提提高高阳阳性性率率。
切切忌忌在在静静滴滴抗抗菌菌药药物物的的静静脉脉处处采集血标本采集血标本。
标本采集过程应严格无菌操作。
22、选择体温上升或高峰时采选择体温上升或高峰时采血可提高阳性率。
血可提高阳性率。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测2002009933、每次采血量为、每次采血量为5-105-10(10-2010-20)mlml,婴幼儿婴幼儿1-5ml1-5ml,培培养基与血液之比以养基与血液之比以10:
110:
1为宜。
以稀释血液中的抗生素、为宜。
以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。
抗体等杀菌物质。
44、每例至少采血两次,间隔时间据病情而定,以利、每例至少采血两次,间隔时间据病情而定,以利于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。
于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测2002009911、中中段段尿尿采采集集:
是是临临床床上上最最常常用用的的方方法法。
采采样样前前须须以以肥肥皂皂水水和和清清水水洗洗净净尿尿道道口口,排排出出的的尿尿液液前前段段须须弃弃去,而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。
去,而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。
(二)尿
(二)尿液液临床常见病原体检测临床常见病原体检测2002009922、导尿管采集尿液:
导尿管采集尿液:
可减少污染,但可减少污染,但易引起逆行感染易引起逆行感染,除非必要,须避免用此方法。
对留置导尿者,可用碘除非必要,须避免用此方法。
对留置导尿者,可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁,用无菌注射器斜穿管壁酒消毒尿道口处的导尿管壁,用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液,或消毒后解开接口,弃去导尿管前段尿液,抽吸尿液,或消毒后解开接口,弃去导尿管前段尿液,留无污染的膀胱内尿液送检。
留无污染的膀胱内尿液送检。
不可从集尿袋的下端管不可从集尿袋的下端管口留取标本。
口留取标本。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测2002009933、膀胱穿刺采集尿液:
膀胱穿刺采集尿液:
病人耻骨上皮肤消毒后,以病人耻骨上皮肤消毒后,以无菌针筒作膀胱穿刺。
此法主要用于尿液无菌针筒作膀胱穿刺。
此法主要用于尿液厌氧菌培厌氧菌培养或中段尿采集困难的婴幼儿。
养或中段尿采集困难的婴幼儿。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099(三)粪便(三)粪便11、挑挑取取有有脓脓血血粘粘液液部部分分的的新新鲜鲜粪粪便便约约2-32-3克克盛盛于于清清洁洁容容器器中中送送检检,也也可可用用拭拭子子挑挑取取粪粪便便插插入入运运送送培培养养基基中送检,可提高病原菌的检出率。
中送检,可提高病原菌的检出率。
22、对不易获取粪便者,如婴幼儿可用直肠拭子采集、对不易获取粪便者,如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。
送检。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099(四四)痰液痰液-最常见的呼吸道标本最常见的呼吸道标本1、自自然然咳咳痰痰:
清清水水反反复复漱漱口口后后用用力力咳咳嗽嗽,从从呼呼吸吸道道深深部部咳咳出出新新鲜鲜痰痰液液于于无无菌菌容容器器内内送送检检。
痰痰量量极极少少者者可可用用4510%氯氯化化钠钠液液雾雾化化吸吸入入导导痰痰,一一般般以清晨第一口痰为好。
以清晨第一口痰为好。
2、气气管管镜镜下下采采集集法法、气气管管穿穿刺刺法法:
可可减减少少污污染染,但病人有一定的痛苦,不易接受和推广。
但病人有一定的痛苦,不易接受和推广。
(符符合合要要求求的的痰痰标标本本在在低低倍倍视视野野中中10个个鳞鳞状状上上皮皮细胞,细胞,25个白细胞)个白细胞)临床常见病原体检测临床常见病原体检测200200993.3.痰标本采集后应及时送检和处理,最好不痰标本采集后应及时送检和处理,最好不超过超过11小时,室温下延搁数小时,定植于口小时,室温下延搁数小时,定植于口咽部的非致病菌呈过度生长,导致检出率咽部的非致病菌呈过度生长,导致检出率则明显下降。
另外则明显下降。
另外上呼吸道存在正常菌群,上呼吸道存在正常菌群,在采集标本与结果分析时应予考虑在采集标本与结果分析时应予考虑。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099(五)脑脊液等无菌体液(五)脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。
严格无菌条件下采集标本。
2.尽量采集多的标本送检。
尽量采集多的标本送检。
3.尽快送检或床旁接种可提高阳性率,特尽快送检或床旁接种可提高阳性率,特殊标本需保温送检。
殊标本需保温送检。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099(六)创伤、组织和脓肿标本:
(六)创伤、组织和脓肿标本:
1、无无菌菌生生理理盐盐水水清清洗洗病病灶灶表表面面后后,用用无无菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。
菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。
2、对对未未溃溃破破的的脓脓肿肿直直接接用用碘碘酒酒、酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤后后,以以无无菌菌注注射射器器抽抽取取脓脓液液送送检检,也可以切开排脓时用无菌拭子采样。
也可以切开排脓时用无菌拭子采样。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099二、标本的质量评估标准:
二、标本的质量评估标准:
n标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等,临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等,无患者信息及标识的不予接收。
无患者信息及标识的不予接收。
n标本须及时送检,超过时限的标本不予接收。
标本须及时送检,超过时限的标本不予接收。
n送检容器须完整,有容器破损或标本渗漏的不予接收。
送检容器须完整,有容器破损或标本渗漏的不予接收。
n标本储存、运送方式不当的,不予接收。
标本储存、运送方式不当的,不予接收。
n明显被污染的标本不予接收。
明显被污染的标本不予接收。
n标本量明显不足的标本不予接收。
标本量明显不足的标本不予接收。
n除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接收。
收。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099三三.临床病原体检查方法临床病原体检查方法其主要手段包括:
其主要手段包括:
1.1.直接显微镜检查:
重要的基本方法,常作为直接显微镜检查:
重要的基本方法,常作为初步诊断但阳性初步诊断但阳性率相对较低。
率相对较低。
2.2.特异性抗原检查:
可作为早期快速诊断,但特异性是关键。
特异性抗原检查:
如如免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技术等。
术等。
3.3.核酸检查:
核酸检查:
近年来发展迅速,敏感性和特异性均较好。
如如PCR、分子杂交、分子杂交、DNA测序等。
测序等。
4.4.病原菌病原菌分离培养和鉴定:
常为确诊的关键步骤,分离培养和鉴定:
常为确诊的关键步骤,但常较费时。
但常较费时。
5.5.血清学检查:
血清学检查:
通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。
如肥如肥达氏试验、军团菌抗体检查等。
应进行双份血清检测,两次达氏试验、军团菌抗体检查等。
应进行双份血清检测,两次抗体效价相差抗体效价相差4倍以上有意义。
倍以上有意义。
临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099第二节病原体耐药性检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测20020099抗菌药物治疗的现状和存在的问题抗菌药物治疗的现状和存在的问题n使用增加,疗效下降使用增加,疗效下降n出现难以治疗的感染出现难以治疗的感染n加剧细菌耐药性加剧细菌耐药性n引起菌群失调,二重感染引起菌群失调,二重感染n滥用,污染造成危害滥用,污染造成危害一、耐药性及发生机制一、耐药性及发生机制临床常见病原体检测临床常见病原体检测200200991.重点监测耐药菌株重点监测耐药菌株
(1)耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和对万古霉素和对万古霉素敏感性降低葡萄球菌敏感性降低葡萄球菌(VIS)
(2)高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌(HALR)(3)耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌(
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