中医方剂学课件清热剂优质PPT.ppt
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清热生津v君:
石膏君:
石膏v臣:
知母:
苦寒、质润臣:
苦寒、质润v佐:
粳米、佐:
粳米、炙甘草:
炙甘草:
益胃生津;
防止苦寒伤胃益胃生津;
防止苦寒伤胃辛辛甘甘寒寒质重质重散热散热生津生津清热清热降火降火为何不用生地、麦冬养阴为何不用生地、麦冬养阴张锡纯:
石膏退热,张锡纯:
石膏退热,不仅不仅“以寒胜热以寒胜热”而且而且“逐热外出逐热外出”小米小米糯米糯米黑米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦和胃安眠粳米的作用v药液变稠,便于吸收钙离子药液变稠,便于吸收钙离子v保护胃气保护胃气v煎药时间以米熟为标志煎药时间以米熟为标志辩证要点辩证要点大热,大汗,大渴,脉洪大。
大热,大汗,大渴,脉洪大。
白虎汤许玉山医案:
张某,男,许玉山医案:
张某,男,30岁,工人,岁,工人,初起初起恶寒发热,头痛,周身酸楚,口干,西医按恶寒发热,头痛,周身酸楚,口干,西医按感冒治疗后,症状不减,改服中药辛温解表,感冒治疗后,症状不减,改服中药辛温解表,恶寒止,发热加重,烦躁,口干,喜冷饮。
恶寒止,发热加重,烦躁,口干,喜冷饮。
10余日后,来院就诊:
余日后,来院就诊:
壮热,壮热,烦躁不宁,口烦躁不宁,口渴饮冷,头汗淋漓,曾持续冷敷头部,发热渴饮冷,头汗淋漓,曾持续冷敷头部,发热仍不退,头昏头痛,小便短赤,舌苔黄燥,仍不退,头昏头痛,小便短赤,舌苔黄燥,脉洪大而数脉洪大而数。
竹叶石膏汤类伤寒论清气分热气分余热气分余热气阴两伤气阴两伤胃气胃气(虚虚)上逆上逆证治分析竹叶石膏汤身热,多汗身热,多汗舌红少津,脉虚舌红少津,脉虚呕呕白虎证白虎证失治失治清热清热益气生津益气生津和胃和胃功用功用清热生津,益气和胃清热生津,益气和胃v君:
石膏竹叶:
清气分余热竹叶:
清气分余热v臣:
人参臣:
人参麦冬:
益气养阴麦冬:
益气养阴v佐:
半夏:
降逆和胃(佐:
降逆和胃(去性存用去性存用)通补通补v使:
甘草、粳米使:
甘草、粳米配伍特点配伍特点清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾“以大寒之剂,易为清补之方以大寒之剂,易为清补之方”医宗金鉴医宗金鉴竹叶石膏汤辨证要点辨证要点身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为辨证要点。
少津,脉虚数为辨证要点。
竹叶石膏汤比较:
白虎人参汤和竹叶石膏汤v相同:
气分热证,气津两伤相同:
气分热证,气津两伤v不同:
不同:
白虎人参汤:
实多虚少白虎人参汤:
实多虚少幻灯片幻灯片2525竹叶石膏汤:
虚多实少竹叶石膏汤:
虚多实少幻灯片幻灯片2626v“其实在伤寒论里出现身大热、汗大出、其实在伤寒论里出现身大热、汗大出、口大渴、脉口大渴、脉洪大洪大四大症状的,原本就是白虎四大症状的,原本就是白虎加人参汤证。
加人参汤证。
”郝万山伤寒论讲稿郝万山伤寒论讲稿147147页人民卫生出版社,页人民卫生出版社,20082008年年11月月“洪大脉有来盛去衰的特点,来盛提示里热邪洪大脉有来盛去衰的特点,来盛提示里热邪气盛,去衰提示正气和津液有所耗伤气盛,去衰提示正气和津液有所耗伤;
”使用注意使用注意11、本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发、本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。
热,均应忌用。
22、麦冬:
半夏、麦冬:
半夏=2=2:
1133、热盛,用西洋参代替人参、热盛,用西洋参代替人参竹叶石膏汤病案v董建华等,中国现代名中医医案精选,北京出版社董建华等,中国现代名中医医案精选,北京出版社张某,女,张某,女,25岁,因患乳腺炎,行术后治疗后,岁,因患乳腺炎,行术后治疗后,发热,体温发热,体温38.539.5,西医认为术后感染,但,西医认为术后感染,但各种抗生素无效,用各种抗生素无效,用“安乃近安乃近”发汗退热,体温暂发汗退热,体温暂时下降。
现时下降。
现呕吐不欲食呕吐不欲食,心烦,心烦,口干口干,头晕,头晕,脉数脉数而无力而无力,舌质红苔薄黄舌质红苔薄黄。
治疗:
竹叶石膏汤去治疗:
竹叶石膏汤去半夏半夏,4剂后热退呕止,胃剂后热退呕止,胃开能食。
开能食。
第二节清营凉血第二节清营凉血清热剂清营汤类温病条辨清营凉血主治症候分析主治症候分析热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪热入营,蒸腾营阴上升邪热入营,蒸腾营阴上升功用清营解毒,透热养阴功用清营解毒,透热养阴君:
犀角:
清营凉血,泻火解毒君:
清营凉血,泻火解毒臣:
生地、玄参、麦冬:
清热凉血、臣:
清热凉血、养阴养阴生津生津佐:
佐:
银花、连翘、竹叶:
透热转气银花、连翘、竹叶:
透热转气透热转气透热转气黄连:
清心解毒黄连:
清心解毒丹参:
凉血;
活血丹参:
活血透热转气v温病大家赵绍琴将温病大家赵绍琴将“透热转气透热转气”法广泛用于卫、气、法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗,以透邪外出为原则。
营、血各阶段的治疗,以透邪外出为原则。
v勿将透热转气局限于热在营分阶段,使用银花、连勿将透热转气局限于热在营分阶段,使用银花、连翘、竹叶。
若湿热入营,可用菖蒲、郁金清心豁痰,翘、竹叶。
若湿热入营,可用菖蒲、郁金清心豁痰,开窍通闭。
开窍通闭。
功用清营解毒,透热养阴功用清营解毒,透热养阴辨证要点辨证要点身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。
辨证要点。
清营汤病案v中医杂志,中医杂志,19861986(77)v某男,某男,6262岁,因持续发热岁,因持续发热77日就诊,体温日就诊,体温3939度以上,鼻塞,度以上,鼻塞,全身肢体酸痛,西医诊断为发热待诊,抗生素治疗无效,邀全身肢体酸痛,西医诊断为发热待诊,抗生素治疗无效,邀中医会诊。
诊见:
状热神昧,中医会诊。
状热神昧,入暮尤甚,口渴不饮入暮尤甚,口渴不饮,下肢散,下肢散在红疹,尿黄不畅,大便闭,在红疹,尿黄不畅,大便闭,舌绛舌绛无苔脉弦细数。
无苔脉弦细数。
v治疗:
清营汤加治疗:
清营汤加大黄、杏仁大黄、杏仁宣肺通腑,宣肺通腑,22日后,大便通畅,日后,大便通畅,高热渐退,下肢皮疹趋淡,舌红苔薄,脉弦略数,高热渐退,下肢皮疹趋淡,舌红苔薄,脉弦略数,去大黄,去大黄,加鸡内金加鸡内金1010克克调理脾胃,调理脾胃,33剂后,热退疹退。
剂后,热退疹退。
犀角地黄汤类备急干金要方清营凉血主治症候分析主治症候分析犀角地黄汤热入血分热入血分损伤血络损伤血络出血出血(偏于上部偏于上部)热扰神明热扰神明蓄血瘀热蓄血瘀热昏狂谵语昏狂谵语漱水不欲咽漱水不欲咽功用清热解毒,凉血散瘀v君:
清心解毒,凉血消斑君:
清心解毒,凉血消斑v臣:
生地:
清热凉血,养阴生津臣:
清热凉血,养阴生津v佐:
丹皮、赤芍:
凉血、活血散瘀佐:
凉血、活血散瘀辨证要点各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。
要点。
犀角地黄汤使用注意本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。
本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。
犀角地黄汤第三节第三节清热解毒清热解毒清热剂黄连解毒汤类清热解毒主治主治:
三焦火毒证三焦火毒证v温、热、火、毒(异名同性,程度差异)温、热、火、毒(异名同性,程度差异)v毒的来源(外邪化热、情志化火、辛辣饮食)毒的来源(外邪化热、情志化火、辛辣饮食)主治主治:
三焦火毒证三焦火毒证上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺烦热谵语、出血烦热谵语、出血口燥咽干口燥咽干脾胃脾胃肝胆肝胆大小肠等大小肠等疮疡肿毒疮疡肿毒黄疸黄疸下利、小便短赤下利、小便短赤不不必必悉悉具具幻灯片幻灯片4646功用泻火解毒泻火解毒v形象记忆法形象记忆法黄芩黄连黄柏栀子邪热有出路邪热有出路功用:
泻火解毒v君:
君:
黄连:
清泻心火黄连:
清泻心火v臣:
黄芩臣:
黄芩v佐:
黄柏、栀子佐:
黄柏、栀子原书主治:
原书主治:
“烦呕不得眠烦呕不得眠”配伍特点v苦寒直折苦寒直折辨证要点大热大热烦躁烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。
,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。
功用功用泻火解毒泻火解毒运用黄连解毒汤思考思考v治疗神昏谵语,本方与大承气汤治疗神昏谵语,本方与大承气汤如何鉴别?
如何鉴别?
外台秘要:
“胃中有燥粪,令人胃中有燥粪,令人错语,热盛亦令人错语。
若便秘而错错语,热盛亦令人错语。
若便秘而错语语者,宜服承气汤;
通利而错语者,宜服者,宜服承气汤;
通利而错语者,宜服黄连解毒汤。
黄连解毒汤。
”使用注意1、清解热毒的基础方,不宜单用;
、清解热毒的基础方,不宜单用;
2、口渴伤津者,勿用。
、口渴伤津者,勿用。
3、久服或过量易伤脾胃。
、久服或过量易伤脾胃。
4、用于疮疡肿痛,可改变给药途径;
、用于疮疡肿痛,可改变给药途径;
黄连解毒汤运用湿热型银屑病的基础方湿热型银屑病的基础方运用三抓征:
银白色鳞屑淡红色半透明薄膜,露珠样出血点v外用(周训伦老师经验)加冰片、滑石外敷,治疗烫伤新用更年期崩漏(陆华治验)更年期崩漏(陆华治验)v特征:
久服温补无效特征:
久服温补无效情志化火情志化火v治疗:
黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、治疗:
黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。
仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。
凉膈散类太平惠民和剂局方清热解毒主治:
热郁上中二焦主治:
热郁上中二焦过食辛辣过食辛辣中焦(脾胃):
唇焦、便秘中焦(脾胃):
唇焦、便秘上焦(心肺):
胸膈烦热、口舌生疮、咽痛上焦(心肺):
胸膈烦热、口舌生疮、咽痛清上(无形之热)清上(无形之热)泄下(有形之积)泄下(有形之积)功用泻火通便,清上泄下v君君:
连翘连翘大剂量大剂量轻、清、透轻、清、透v臣:
臣:
1、黄芩、黄芩清上焦之热清上焦之热2、栀子、栀子清热利尿清热利尿3、大黄、大黄芒硝芒硝泻热通便泻热通便v佐:
竹叶、薄荷佐:
竹叶、薄荷清上焦之热清上焦之热v使:
甘草、蜂蜜使:
甘草、蜂蜜:
调和药性,生津润燥调和药性,生津润燥扬汤止沸扬汤止沸前后分消前后分消以泻代清以泻代清透散热邪透散热邪配伍特点清泻并用,以泻代清清泻并用
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- 中医 方剂学 课件 清热