中内-便秘PPT课件下载推荐.ppt
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举举痛痛论论:
“热热气气留留于于小小肠肠,肠肠中中痛痛,瘅瘅热热焦焦渴渴,则则坚坚干干不不得得出出,故故痛痛而而闭闭不不通通矣矣”。
二、源二、源流流22金匮要略:
金匮要略:
“脾约脾约”、“闭闭”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。
寒、热、气滞。
首分首分阴结、阳结二类。
阴结、阳结二类。
33诸病源候论诸病源候论大便难候大便难候:
五脏不调、阴阳虚实寒热五脏不调、阴阳虚实寒热“大大便便难难者者,由由五五脏脏不不调调、阴阴阳阳偏偏有有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也虚实,谓三焦不和则冷热并结故也”“邪邪在在肾肾亦亦令令大大便便难难”、“渴渴利利之之家家大便亦难大便亦难”44丹溪心法丹溪心法燥结:
燥结:
血少,或肠胃受风,涸燥秘涩血少,或肠胃受风,涸燥秘涩二、源二、源流流55景岳全书景岳全书阴结、阳结阴结、阳结有火为阳结,无火为阴结。
有火为阳结,无火为阴结。
66石室秘录石室秘录肺燥清肃之气不能下行于大肠肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源二、源流流77沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛:
强调肾脏功能失调强调肾脏功能失调88严用和严用和严氏济生方严氏济生方:
风秘、气秘、湿秘风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘寒秘、热秘99程国彭程国彭医学心悟医学心悟:
实闭、虚闭、热闭、冷闭实闭、虚闭、热闭、冷闭二、源二、源流流治疗上:
治疗上:
苦寒泻下:
大承气汤大承气汤温里通下:
温里通下:
大黄附子汤大黄附子汤养阴润下:
养阴润下:
麻子仁丸麻子仁丸理气通下:
理气通下:
厚朴三物汤厚朴三物汤二、源二、源流流三、范畴三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退内分泌及代谢疾病、肌力减退病病因因病病机机11肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后,余热留恋热病之后,余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩病病因因病病机机22气机郁滞气机郁滞忧愁思虑,脾伤气结忧愁思虑,脾伤气结抑郁恼怒,肝郁气滞抑郁恼怒,肝郁气滞肺失肃降,腑气不通肺失肃降,腑气不通久坐少动,气机不利久坐少动,气机不利虫积肠道,气机阻滞虫积肠道,气机阻滞大肠气机郁滞大肠气机郁滞33阴亏血少阴亏血少素体阴虚,津亏血少素体阴虚,津亏血少病后产后,阴血虚少病后产后,阴血虚少失血夺汗,伤津亡血失血夺汗,伤津亡血辛香燥热,损耗阴血辛香燥热,损耗阴血房室劳倦,阴津亏损房室劳倦,阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣病病因因病病机机44阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉外感寒邪外感寒邪阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠病病因因病病机机55气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦病病因因病病机机综上所述:
综上所述:
病因:
热、实、冷、虚热、实、冷、虚胃肠积热热秘;
胃肠积热热秘;
气机阻滞实秘;
阴寒积滞冷秘;
气血阴阳不足虚秘。
病位:
大肠大肠涉及脏腑:
涉及脏腑:
肺、脾、肾肺、脾、肾基本病机:
基本病机:
大肠传导失职大肠传导失职诊诊断断临床特征:
临床特征:
A、排便次数减少,排便周期延、排便次数减少,排便周期延长.多多数患者在数患者在35日,甚或日,甚或78日;
日;
B、排便、排便间隔隔时间正常正常,但但粪质坚硬,硬,便下困便下困难C、便、便质正常,但排出无力,便出不正常,但排出无力,便出不畅。
伴随症状:
腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振,。
头晕、口臭、肛裂、食欲不振,。
头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕、心悸,夜寐不安,心烦易头晕、心悸,夜寐不安,心烦易怒等。
怒等。
诱因:
外外感感寒寒热热、饮饮食食失失调调、情情志志抑抑郁郁、脏腑失调、久卧少动、年老体弱。
脏腑失调、久卧少动、年老体弱。
理化检查理化检查:
胃肠胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查线钡餐、纤维结肠镜检查有助诊断有助诊断鉴别诊断鉴别诊断便便秘秘积积聚聚相同点相同点腹部包块腹部包块不不同同点点部位部位小腹左侧小腹左侧腹部各处腹部各处均可均可性质性质索条状索条状形状不定形状不定与排便与排便的关系的关系便后消失或减便后消失或减少少与排便无与排便无关关辨辨证证论论治治一、辨证要点:
一、辨证要点:
干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚,排便艰难排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛门灼热无肛门灼热阴寒阴寒粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔舌红少津无苔-阴(血)虚阴(血)虚l实实秘秘虚虚秘秘l起病情况起病情况起病急,起病急,起病慢,起病慢,l病程短病程短病程长病程长l便秘情况便秘情况干结不通干结不通有便意而排出有便意而排出l困难困难,不一定干结不一定干结l全身情况全身情况面红口臭面红口臭头晕,心悸,头晕,心悸,l气短自汗气短自汗l舌舌脉脉舌红苔黄干舌红苔黄干舌淡苔薄白舌淡苔薄白l脉数脉数脉沉迟脉沉迟l二二治疗原则治疗原则实则通泻实则通泻清热润肠通便,顺气导滞;
清热润肠通便,顺气导滞;
虚则润补虚则润补益气养血,温通开结。
益气养血,温通开结。
审证求因,审因论治审证求因,审因论治三、分证论治三、分证论治
(一)实
(一)实秘秘11、肠胃积热、肠胃积热主症:
主症:
大便干结,腹中胀满,口干口臭大便干结,腹中胀满,口干口臭兼次症:
兼次症:
面红身热,心烦不安,小便短赤面红身热,心烦不安,小便短赤舌脉:
舌脉:
舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺治法:
治法:
泻热导滞,润肠通便泻热导滞,润肠通便方药:
方药:
麻子仁丸麻子仁丸麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解,胃肠积热病能却。
土燥津枯便难解,胃肠积热病能却。
l加减:
加减:
l大便干结者,加芒硝以软坚通便;
大便干结者,加芒硝以软坚通便;
l兼有津伤,而见舌质红苔干,便结不通者,兼有津伤,而见舌质红苔干,便结不通者,可用增液汤。
可用增液汤。
l兼有肝火内盛,而见心烦易怒,面红身热,兼有肝火内盛,而见心烦易怒,面红身热,耳鸣者,加龙胆草、山栀子,或更衣完丸,耳鸣者,加龙胆草、山栀子,或更衣完丸,或当归龙荟丸清泻肝火。
或当归龙荟丸清泻肝火。
l便后痔出血者,加地榆、槐花清热止血。
便后痔出血者,加地榆、槐花清热止血。
22气机郁滞气机郁滞实实秘秘主症:
大便干结,腹中胀满大便干结,腹中胀满兼次症兼次症:
胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅肠鸣矢气,便后不畅舌脉:
苔薄白或薄黄、或薄腻苔薄白或薄黄、或薄腻治法:
顺气导滞,降逆通便顺气导滞,降逆通便方药:
六磨汤六磨汤四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实五磨大黄六成方,顺气导滞效更彰五磨大黄六成方,顺气导滞效更彰l加减:
l大便干结者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;
大便干结者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;
l腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛;
腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛;
l若气郁化火者,而见口苦咽干,苔黄,脉弦数若气郁化火者,而见口苦咽干,苔黄,脉弦数者,加山栀子、龙胆草清泻肝火;
者,加山栀子、龙胆草清泻肝火;
l虫积阻滞者,重用槟榔,并加雷丸、榧子、使虫积阻滞者,重用槟榔,并加雷丸、榧子、使君子以驱虫。
君子以驱虫。
l跌仆损伤或术后肠粘连者,加桃仁、红花、赤跌仆损伤或术后肠粘连者,加桃仁、红花、赤勺活血通便;
勺活血通便;
l痰饮阻滞气机者,加皂荚、甘遂逐饮通下;
痰饮阻滞气机者,加皂荚、甘遂逐饮通下;
l肺气不降者,可用苏子降气汤加火麻仁、威灵肺气不降者,可用苏子降气汤加火麻仁、威灵仙降气通便,仙降气通便,l阴寒积滞阴寒积滞l主症:
大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按。
l兼次症:
手足不温,呃逆呕吐,口淡不兼次症:
手足不温,呃逆呕吐,口淡不渴。
渴。
l舌象:
舌苔白腻。
舌象:
l脉象:
弦紧。
脉象:
l治法:
温里散寒,通便止痛治法:
温里散寒,通便止痛l方药:
大黄附子汤方药:
大黄附子汤l加减:
心腹绞痛,口噤暴厥者,可用三加减:
心腹绞痛,口噤暴厥者,可用三物备急丸物备急丸
(二)虚秘
(二)虚秘11气虚气虚主证:
主证:
有便意,努争乏力,难以排出。
乏力、汗出、气短、面色无华、乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。
懒言。
淡胖、齿痕,苔薄白淡胖、齿痕,苔薄白脉象:
细弱细弱治法:
补气健脾,润肠通便补气健脾,润肠通便方药:
黄芪汤黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜l加减:
l气虚下陷而脱肛者,可加升麻、柴气虚下陷而脱肛者,可加升麻、柴胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升陷。
陷。
l大便燥结难下者,可加杏仁、郁李大便燥结难下者,可加杏仁、郁李仁以润肠通便仁以润肠通便l伴有肺虚久咳短气者,加生脉散伴有肺虚久咳短气者,加生脉散l气虚日久,伤及于肾,传导无力,气虚日久,伤及于肾,传导无力,用大补元煎。
用大补元煎。
22、血虚便秘、血虚便秘主症:
大便干结,难排大便干结,难排兼次症:
面色无华,心悸气短,头晕目眩,面色无华,心悸气短,头晕目眩,失眠健忘;
口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸失眠健忘;
口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软软舌脉:
淡、苔白或红少苔淡、苔白或红少苔治法:
养血润燥,通便养血润燥,通便方药:
润肠丸润肠丸当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳l加减:
l腹胀脘痞明显者,加厚朴、大腹皮腹胀脘痞明显者,加厚朴、大腹皮以行气消胀以行气消胀l年老阴血不足者,加桑椹子、核年老阴血不足者,加桑椹子、核桃肉、何首乌以养血通便。
桃肉、何首乌以养血通便。
l阴虚阴虚l主症:
大便干结如羊屎,努挣难下。
头晕目眩,口干心烦,潮热盗兼次症:
头晕目眩,口干心烦,潮热盗汗,耳鸣腰膝酸软汗,耳鸣腰膝酸软l舌脉象:
舌质红,少苔;
脉细数。
舌脉象:
滋阴通便治法:
滋阴通便l方药:
增液汤方药:
增液汤l加减:
津液已复,而大便仍干结如球者,加减:
津液已复,而大便仍干结如球者,可用五仁丸可用五仁丸33、阳虚、阳虚主症:
大便艰涩,排出困难大便艰涩,排出困难兼兼症症:
面面色色晄晄白白,四四肢肢不不温温、喜喜热热怕怕冷冷、小便清长;
腹冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷小便清长;
腹冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷舌脉:
淡,苔白、薄腻,脉沉迟或沉弦。
温阳通便温阳通便方药:
济川煎济川煎济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从;
济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从;
阴虚血弱肠中燥,滋阴养血便自通。
临床常用中成
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