马德美-宫颈癌的诊疗规范PPT文档格式.ppt
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v3类:
基于任何水平证据提出的建议,专家组意见存在明显分歧。
说明v2011年NCCN指南2009年FIGO分期诊断v高危因素:
宫颈不典型增生者、性生活过早(18岁)、分娩次数多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌等。
v临床症状:
早期多无症状,查体发现。
晚期可以出现继发症状。
v常见临床表现v1阴道流血:
特别是接触性出血。
v2阴道分泌物增多,有异味。
往往是病灶合并感染。
v辅助检查:
TCT检查或巴氏分级,碘实验,宫颈多点活检,宫颈锥切,阴道镜检查。
v诊断遵循宫颈病变诊断三级梯(TCT阴道镜组织活检或锥切病理),鉴别诊断v应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别,主要依据是活组织病理检查。
包括v宫颈良性病变:
宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等;
v宫颈良性肿瘤:
宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤;
v其他宫颈恶性肿瘤:
原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌(以子宫内膜癌、阴道癌多见),应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。
宫颈癌分期(2009年FIGO)v期肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)va镜下浸润癌。
间质浸润5mm,水平扩散7mm。
va1间质浸润3mm,水平扩散7mm。
va2间质浸润3mm且5mm,水平扩散7mm。
vb肉眼可见病灶局限于宫颈,或临床前病灶a期。
vb1肉眼可见病灶最大直径4mm。
vb2肉眼可见病灶最大直径4mm。
v期肿瘤超过子宫颈,但未达骨盆壁或阴道下1/3。
va无宫旁浸润。
va1肉眼可见病灶最大直径4mm。
va2肉眼可见病灶最大直径4mm。
vb有明显宫旁浸润。
宫颈癌分期v期肿瘤扩散到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)肾盂积水或肾无功能者。
va肿瘤累及阴道下1/3,没有扩散到骨盆壁vb肿瘤扩散到骨盆壁和(或)肾盂积水或肾无功能。
v期肿瘤扩散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱或直肠粘膜。
泡状水肿不能分为期。
va肿瘤扩散至邻近器官。
vb肿瘤扩散至远处器官。
治疗原则v早期宫颈癌可以手术或放疗。
va1,a2,b1,a1期首选手术,术后具有危险因素,辅助放疗顺铂的同步化疗近距离放疗。
vb2和a2首选含顺铂的同步放化疗。
v晚期宫颈癌首选顺铂的放化疗治疗原则(手术)va1:
v筋膜外子宫切除术v或患者要求生育或不宜手术(仅当锥切活检切缘阴性时)可观察。
v或如果淋巴脉管浸润,行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(2B类)a2根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量:
7580Gy)或根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样治疗原则(手术)vb1期或a期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样(1类)或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量:
8085Gy)或b1者根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样b2期或a期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样(2B类)或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗(A点剂量:
85Gy)(1类)或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗(A点剂量:
7580Gy)+辅助性子宫切除(3类)vb2期或a2期,B-A期v仅影像学检查v淋巴结阴性盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。
v淋巴结阳性如果有临床指征行细针穿刺活检。
v手术分期:
腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术(2B)v阴性:
盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。
v阳性:
盆腔淋巴结阳性,腹主动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗+含顺铂的化疗(1类)+近距离放疗v手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗+含顺铂的同步化疗(1类)近距离放疗。
v手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性如有临床指征行进一步影像学评估:
无远处转移:
盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗。
有远处转移:
如有指征,对可疑部位考虑活检1、阴性:
2、阳性:
全身治疗个体化放疗。
意外发现宫颈癌a1期有淋巴脉管间隙浸润或a2期病史和体检;
全血细胞计数,血小板检查;
肝肾功能检查;
胸片,PET扫描,CT/MRI(b1者可选择性做)切缘阴性;
影像学检查阴性:
盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗或完全宫旁组织及阴道上部切除+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样淋巴结阴性:
观察或如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙浸润,行盆腔放疗阴道近距离放疗。
淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性:
盆腔放疗(如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗)+含顺铂的同步化疗+个体化近距离放疗(如果阴道切缘阳性)2切缘阳性,肉眼可见残留病灶,或影像学检查阳性影像学检查淋巴结阴性:
盆腔放疗(如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+个体化近距离放疗(如果阴道切缘阳性)影像学检查淋巴结阳性:
肉眼可见增大淋巴结可考虑手术减瘤,随访v1定期询问病史和检查v2宫颈/阴道细胞学检查:
前2年,每3-6个月1次;
之后3-5年,每6个月1次;
然后,每年1次。
v3每年1次胸片(2B类)v4每6个月一次全血细胞计数,尿素氮,肌酐检查(选择性)v5如有临床指征,行PET/CT扫描v6建议放疗后使用阴道扩张器v7如有指征,行SCCA(鳞状细胞抗体)检查谢谢!
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