阑尾炎的资料PPT文件格式下载.ppt
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死。
病病理理、并发阑尾周围脓肿;
、并发阑尾周围脓肿;
阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠被大网膜或周围肠管粘连包裹,脓液管粘连包裹,脓液局限于右下腹而形局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
炎性肿块。
病病理理、并发急性腹膜炎。
、并发急性腹膜炎。
临床症状临床症状()()腹痛腹痛()胃肠道症状()胃肠道症状:
恶心、呕吐,伴有使秘、食恶心、呕吐,伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。
欲减退、腹泻、里急后重。
()()全身症状全身症状:
可有头晕、头痛、乏力、汗出、可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。
当体温升高至口干、尿黄、脉数等症状。
当体温升高至38383939,应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可,应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。
能。
急性阑尾炎腹痛特点急性阑尾炎腹痛特点典型者:
典型者:
转移转移性右下性右下腹痛腹痛;
不典型者:
开始即开始即右下腹持续性右下腹持续性痛痛临床体征临床体征
(一)右下腹麦氏点局限性压痛
(一)右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重是阑尾炎最重要的特征。
要的特征。
(二)反跳痛
(二)反跳痛(BlumbergBlumberg征)征)为炎症波及腹膜为炎症波及腹膜时的表现。
时的表现。
(三)腹肌紧张(三)腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后可出现腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张,其程度及范围大小是区别各防御性腹肌紧张,其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。
型阑尾炎的重要依据。
压痛特点:
右下腹固定性显著压痛压痛特点:
右下腹固定性显著压痛麦氏点压痛麦氏点压痛非麦氏点:
兰氏点非麦氏点:
兰氏点腹肌紧张特点腹肌紧张特点早期腹部皮肤早期腹部皮肤敏感区敏感区腹膜刺激征腹膜刺激征()可协助诊断的体征可协助诊断的体征:
结肠充气试验结肠充气试验腰大肌试验腰大肌试验闭孔肌试验闭孔肌试验直肠指检直肠指检临床体征临床体征结肠充气试验(结肠充气试验(R0vSing征)征)腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎闭孔肌试验闭孔肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎临床体征临床体征()阑尾穴压痛阑尾穴压痛。
阑尾穴阑尾穴实验室检查实验室检查血常规血常规多数病人白细胞升高,中性粒多数病人白细胞升高,中性粒细胞比例升高。
细胞比例升高。
尿常规尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,部分患者可在原尿中出现少量红、白细部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞,应与泌尿系疾病相鉴别。
胞,应与泌尿系疾病相鉴别。
诊断与临床分类诊断与临床分类、急性阑尾炎诊断依据:
、急性阑尾炎诊断依据:
依据典型的临床表现依据典型的临床表现
(一)
(一)转移性右下腹疼痛。
转移性右下腹疼痛。
(二)
(二)右下腹部固定性明显压痛。
右下腹部固定性明显压痛。
(三)(三)白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
(四)(四)结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。
检查有助诊断。
鉴别不典型的急腹痛。
(鉴别诊断)鉴别不典型的急腹痛。
(鉴别诊断)急性阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症急性腹膜炎急性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿脓毒症脓毒症、临床分类:
、临床分类:
()无并发症的急性阑尾炎;
()有并发症的急性阑尾炎:
()慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作,与与复发性阑尾炎复发性阑尾炎;
()()特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎.特殊类型特殊类型小儿急性阑尾炎;
小儿急性阑尾炎;
老年急性阑尾炎;
妊娠期急性阑尾炎;
阑尾蛔虫病;
异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎:
异位阑尾异位阑尾鉴别诊断鉴别诊断急性胃肠炎急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎右输尿管结石右输尿管结石消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症宫外孕破裂宫外孕破裂急性附件炎急性附件炎卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎心肌梗死心肌梗死非手术治疗适应症非手术治疗适应症()无合并症的普通类型急性阑尾炎)无合并症的普通类型急性阑尾炎:
急性单纯性;
轻型化脓性轻型化脓性。
()阑尾周围脓肿()阑尾周围脓肿。
非手术治疗措施非手术治疗措施()抗生素治疗:
()抗生素治疗:
()中医中药治疗:
病因病机病因病机外感六淫、饮食不节、情志内伤外感六淫、饮食不节、情志内伤脾胃受伤,传导失司脾胃受伤,传导失司湿热内生,蕴结肠腑湿热内生,蕴结肠腑气血凝滞,肠络不通气血凝滞,肠络不通辨证论治辨证论治内治:
分期辨治内治:
分期辨治内治:
分期证治内治:
分期证治初期:
初期:
湿热内蕴、气滞血瘀湿热内蕴、气滞血瘀酿脓期:
积热不散、热胜肉腐酿脓期:
积热不散、热胜肉腐溃脓期:
变证溃脓期:
变证:
阳明腑实、热盛伤阴阳明腑实、热盛伤阴毒陷营血、内攻脏腑毒陷营血、内攻脏腑辨证论治辨证论治内治:
分期辨治;
外治:
针刺治疗;
外敷药物治疗外敷药物治疗;
中药灌肠中药灌肠。
(二)手术疗法
(二)手术疗法11、适应症、适应症(11)重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。
)重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。
(22)急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。
)急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。
(33)急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎)急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎(44)小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑)小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。
尾炎。
(55)慢性阑尾炎反复发作者。
)慢性阑尾炎反复发作者。
(66)急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。
)急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。
22、手术方式、手术方式主要方法是阑尾切除术,对腹腔渗液主要方法是阑尾切除术,对腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎,应同时行腹腔引流;
对阑尾疽性阑尾炎,应同时行腹腔引流;
对阑尾周围脓肿,如有扩散趋势,可行脓肿切开周围脓肿,如有扩散趋势,可行脓肿切开引流。
引流。
近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。
尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。
手术腹腔镜阑尾切除【诊断治疗思路诊断治疗思路】一、一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点,约有的特点,约有10102020的急性阑尾炎病人的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。
不具有典型的转移性疼痛的特点。
二、二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断:
下几个问题作出较准确的判断:
炎症的炎症的类型;
类型;
腹膜炎的范围;
全身中毒症状全身中毒症状的严重程度;
的严重程度;
有否形成阑尾周围脓肿。
三、三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,不同的个体,病理损害程度不同,刺激征,不同的个体,病理损害程度不同,其反应有很大的差异。
年轻力壮,病灶距其反应有很大的差异。
年轻力壮,病灶距前腹膜近时反应重;
小儿、年老体弱、孕前腹膜近时反应重;
小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾,反应轻或不明显。
妇、盲肠后位阑尾,反应轻或不明显。
四、四、严格掌握手术与非手术治疗及中严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。
非手术治疗过程中,应转手术的适应症。
非手术治疗过程中,应动态观察病人的病情变化,动态观察病人的病情变化,作为判断炎症作为判断炎症发展或消退的参考,也可作为中转手术治发展或消退的参考,也可作为中转手术治疗的重要依据。
疗的重要依据。
五、五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后,仍有较高复发率。
因此,疗炎症消退后,仍有较高复发率。
因此,对诊断明确的急性阑尾炎,原则上应强调对诊断明确的急性阑尾炎,原则上应强调以手术治疗为主,早期的外科手术治疗,以手术治疗为主,早期的外科手术治疗,既安全又可防止复发和预防并发症的发生,既安全又可防止复发和预防并发症的发生,是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。
是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。
病案思考:
男性,男性,60岁,岁,2天前上腹持续性胀痛,天前上腹持续性胀痛,l2小时后右下腹小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。
近痛,阵发加剧,腹胀。
近4年来常有饭前上腹灼痛,常年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。
查体:
在冬春季发作。
38,脉搏,脉搏120次次/分,血压分,血压15090mmHg。
腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,。
腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。
有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。
白细胞白细胞13109/L,中性,中性88。
右下腹穿刺抽得黄色混。
右下腹穿刺抽得黄色混浊液浊液2ml,镜检:
脓细胞,镜检:
脓细胞(+)高倍镜。
最可能的诊断高倍镜。
最可能的诊断是是A.胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻E.伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔
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