败血症--华中科技大学同济医院感染科PPT格式课件下载.ppt
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以上者:
体温体温38或或90次次/分;
分;
呼吸呼吸20次次/分或二氧化碳分或二氧化碳分压分压12109/L或未成熟细胞或未成熟细胞10等等一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变四、临床表现五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防一、革兰阳性球菌一、革兰阳性球菌一、革兰阳性球菌一、革兰阳性球菌
(1)
(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌金葡菌:
金葡菌:
最常见(最常见(最常见(最常见(50%)50%)表葡菌:
表葡菌:
多见于院内感染败血症多见于院内感染败血症多见于院内感染败血症多见于院内感染败血症
(2)
(2)链球菌链球菌链球菌链球菌肺炎链球菌:
肺炎链球菌:
见于免疫缺陷者、老人和婴幼儿见于免疫缺陷者、老人和婴幼儿见于免疫缺陷者、老人和婴幼儿见于免疫缺陷者、老人和婴幼儿BB组链球菌:
组链球菌:
常可引起新生儿败血症常可引起新生儿败血症常可引起新生儿败血症常可引起新生儿败血症(3)(3)肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌所致败血症比例逐年增加所致败血症比例逐年增加所致败血症比例逐年增加所致败血症比例逐年增加金葡菌金葡菌肺炎链球菌肺炎链球菌二、革兰阴性细菌二、革兰阴性细菌二、革兰阴性细菌二、革兰阴性细菌(11)大肠埃希菌:
最常见)大肠埃希菌:
最常见(22)铜绿假单胞菌:
院内感染败血症常见致病菌)铜绿假单胞菌:
院内感染败血症常见致病菌(33)肺炎克雷伯杆菌)肺炎克雷伯杆菌)肺炎克雷伯杆菌)肺炎克雷伯杆菌(44)其他:
阴沟肠杆菌、不动杆菌、产碱杆菌等)其他:
阴沟肠杆菌、不动杆菌、产碱杆菌等近年来,肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、假单胞菌属、不动杆菌近年来,肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、假单胞菌属、不动杆菌近年来,肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、假单胞菌属、不动杆菌近年来,肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、假单胞菌属、不动杆菌属及产碱杆菌有增多趋势属及产碱杆菌有增多趋势属及产碱杆菌有增多趋势属及产碱杆菌有增多趋势大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌三、厌氧菌三、厌氧菌三、厌氧菌三、厌氧菌占占占占557%7%(1111)脆弱类杆菌:
最常见)脆弱类杆菌:
最常见(2222)梭状芽胞杆菌)梭状芽胞杆菌)梭状芽胞杆菌)梭状芽胞杆菌(3333)消化链状菌)消化链状菌)消化链状菌)消化链状菌四、真菌四、真菌四、真菌四、真菌(1111)白色念珠菌:
最多见)白色念珠菌:
最多见(2222)曲霉菌)曲霉菌)曲霉菌)曲霉菌(3333)隐球菌)隐球菌)隐球菌)隐球菌白色念珠菌白色念珠菌五、其他五、其他五、其他五、其他条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌单核细胞增多性李斯特菌、单核细胞增多性李斯特菌、单核细胞增多性李斯特菌、单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌可发生于免疫缺陷者如艾滋病可发生于免疫缺陷者如艾滋病可发生于免疫缺陷者如艾滋病可发生于免疫缺陷者如艾滋病人,长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人人,长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人人,长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人人,长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人复数菌败血症复数菌败血症复数菌败血症复数菌败血症指临床上同一血培养标本或指临床上同一血培养标本或指临床上同一血培养标本或指临床上同一血培养标本或72727272小时内从同一病人不同血培养标本检测到小时内从同一病人不同血培养标本检测到小时内从同一病人不同血培养标本检测到小时内从同一病人不同血培养标本检测到2222种或种或种或种或2222种以上种以上种以上种以上(含(含(含(含2222种)致病菌种)致病菌种)致病菌种)致病菌致病菌的种类随不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功致病菌的种类随不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功致病菌的种类随不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功致病菌的种类随不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功能、感染场所和不同地区而有所差别能、感染场所和不同地区而有所差别能、感染场所和不同地区而有所差别能、感染场所和不同地区而有所差别湖北省三甲医院病原菌构成的变迁湖北省三甲医院病原菌构成的变迁2006年湖北省三甲医院常见病原菌构成年湖北省三甲医院常见病原菌构成分离株数:
分离株数:
1903719037(不包括儿童医院)(不包括儿童医院)(不包括儿童医院)(不包括儿童医院)GG+36.0%36.0%GG-64.0%64.0%湖北地区湖北地区MRSA检出率(检出率(%)湖北地区湖北地区ESBLs菌株检出率(菌株检出率(%)yearE.coliKleibsillaspp.20006.85.9200118.419.6200221.926.1200329.429.6200437.033.5200541.135.5200652.133.9一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变四、临床表现五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防
(一)发病机制
(一)发病机制1.1.1.1.入侵途径入侵途径入侵途径入侵途径革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌:
胆道、肠道或泌尿生殖道炎症胆道、肠道或泌尿生殖道炎症胆道、肠道或泌尿生殖道炎症胆道、肠道或泌尿生殖道炎症金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌:
皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌:
尿路、呼吸道及皮肤创面感染尿路、呼吸道及皮肤创面感染尿路、呼吸道及皮肤创面感染尿路、呼吸道及皮肤创面感染厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌:
肠道、腹腔及女性生殖道炎症肠道、腹腔及女性生殖道炎症肠道、腹腔及女性生殖道炎症肠道、腹腔及女性生殖道炎症真菌真菌真菌真菌:
口腔、肠道及呼吸道感染口腔、肠道及呼吸道感染口腔、肠道及呼吸道感染口腔、肠道及呼吸道感染2222.人体的防御功能人体的防御功能人体的防御功能人体的防御功能各种原因所致的机体防御免疫各种原因所致的机体防御免疫各种原因所致的机体防御免疫各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因功能缺陷是败血症最重要诱因功能缺陷是败血症最重要诱因功能缺陷是败血症最重要诱因中性粒细胞减少、缺乏中性粒细胞减少、缺乏中性粒细胞减少、缺乏中性粒细胞减少、缺乏肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术药物、大手术药物、大手术药物、大手术各种导管、插管各种导管、插管各种导管、插管各种导管、插管严重的基础疾病:
肝硬化、糖尿病、尿毒症等严重的基础疾病:
肝硬化、糖尿病、尿毒症等3.3.3.3.病原菌的致病力病原菌的致病力病原菌的致病力病原菌的致病力细菌毒力和数量细菌毒力和数量细菌毒力和数量细菌毒力和数量金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌酶、外毒素酶、外毒素酶、外毒素酶、外毒素革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌内毒素内毒素内毒素内毒素铜绿假单胞菌酶、外毒素铜绿假单胞菌酶、外毒素铜绿假单胞菌酶、外毒素铜绿假单胞菌酶、外毒素肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌荚膜、毒素、酶荚膜、毒素、酶荚膜、毒素、酶荚膜、毒素、酶毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹单核吞噬细胞增生活跃:
肝脾肿大单核吞噬细胞增生活跃:
肝脾肿大组织和脏器细胞肿胀、变性、坏死组织和脏器细胞肿胀、变性、坏死组织和脏器细胞肿胀、变性、坏死组织和脏器细胞肿胀、变性、坏死迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨、皮下组迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨、皮下组迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨、皮下组迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处织等处织等处织等处
(二)病理改变
(二)病理改变一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变四、临床表现五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防u毒血症症状u皮疹u关节症状u肝脾肿大u迁徙性损害u原发感染灶主要临床表现主要临床表现1.1.毒血症症状毒血症症状毒血症症状毒血症症状突起畏寒、高热,常有寒战,呈弛张热或稽留热型突起畏寒、高热,常有寒战,呈弛张热或稽留热型突起畏寒、高热,常有寒战,呈弛张热或稽留热型突起畏寒、高热,常有寒战,呈弛张热或稽留热型全身肌肉酸痛或卧床不起,常有消化道症状全身肌肉酸痛或卧床不起,常有消化道症状全身肌肉酸痛或卧床不起,常有消化道症状全身肌肉酸痛或卧床不起,常有消化道症状头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状.心动过速和呼吸急促心动过速和呼吸急促心动过速和呼吸急促心动过速和呼吸急促重症患者可出现重症患者可出现重症患者可出现重症患者可出现ARDSARDS,休克甚至中毒性脑病休克甚至中毒性脑病休克甚至中毒性脑病休克甚至中毒性脑病新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热,甚至新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热,甚至新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热,甚至新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热,甚至低体温低体温低体温低体温2.2.2.2.皮疹皮疹皮疹皮疹出血点最常见,全身均可分布,甚至可至足底及甲床出血点最常见,全身均可分布,甚至可至足底及甲床出血点最常见,全身均可分布,甚至可至足底及甲床出血点最常见,全身均可分布,甚至可至足底及甲床荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生荨麻疹、猩红热样皮疹及脓
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- 败血症 华中科技大学 同济 医院 感染