课件-009第十三章创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤PPT推荐.ppt
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伤前情况:
是否饮酒、有无其他病史、用药史、是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等药物过敏史等创伤的诊断创伤的诊断1.1.受伤史受伤史首先注意全身情况:
首先注意全身情况:
意识状态、体温、脉率、血意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位的检查:
创伤部位的检查:
包括创口或创面探查包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征详细检查受伤部位相关体征创伤的诊断创伤的诊断2.2.体格检查体格检查根据具体情况,尽量选择根据具体情况,尽量选择简便、创伤小、有针对简便、创伤小、有针对性性的辅助检查手段,必要时的辅助检查手段,必要时手术探查手术探查实验室检查实验室检查穿刺和导管检查穿刺和导管检查影像学检查影像学检查创伤的诊断创伤的诊断3.3.辅助检查辅助检查有危及生命的情况,必须先抢救生命有危及生命的情况,必须先抢救生命检查步骤尽量简捷,动作轻柔检查步骤尽量简捷,动作轻柔注意隐蔽损伤注意隐蔽损伤批量伤员救治时,批量伤员救治时,分清轻重缓急分清轻重缓急部分诊断困难者,对症处理,密切观察部分诊断困难者,对症处理,密切观察创伤检查的注意事项创伤检查的注意事项现场急救和急诊车抢救现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治医疗机构的进一步救治急救程序:
急救程序:
把握生命体征,准确判断伤情把握生命体征,准确判断伤情有效维持生命体征有效维持生命体征询问受伤史、仔细体格检查询问受伤史、仔细体格检查合理选择辅助检查合理选择辅助检查确定性治疗确定性治疗创伤的处理创伤的处理刺伤后锐器留在体内者,不可拔出刺伤后锐器留在体内者,不可拔出现场急救注意事项
(一)现场急救注意事项
(一)颅脑损伤导致脑脊液漏者,禁止冲洗或堵塞脑颅脑损伤导致脑脊液漏者,禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道脊液流出道现场急救注意事项
(二)现场急救注意事项
(二)颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎现场急救注意事项(三)现场急救注意事项(三)胸部开放性损伤应及时封闭创口胸部开放性损伤应及时封闭创口现场急救注意事项(四)现场急救注意事项(四)腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳现场急救注意事项(五)现场急救注意事项(五)四肢骨折患者现场固定四肢骨折患者现场固定现场急救注意事项(六)现场急救注意事项(六)脊柱损伤患者的搬运脊柱损伤患者的搬运现场急救注意事项(七)现场急救注意事项(七)离体肢体的保存和转运离体肢体的保存和转运现场急救注意事项(八)现场急救注意事项(八)昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救现场急救注意事项(九)现场急救注意事项(九)何为开放性和闭合性创伤何为开放性和闭合性创伤创伤急救程序创伤急救程序本次课主要内容本次课主要内容烧烧伤伤(burn)烧伤面积的估算烧伤面积的估算1.新九分法新九分法烧伤面积的估算烧伤面积的估算2.手掌法手掌法病人五指并拢时掌面约占体表面积的病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%1%烧伤深度的识别烧伤深度的识别三度四分法三度四分法度度浅浅度度深深度度度度烧伤深度的识别烧伤深度的识别三度四分法三度四分法度烧伤(浅度烧伤,红斑性烧伤):
伤及表皮浅层,度烧伤(浅度烧伤,红斑性烧伤):
伤及表皮浅层,表表面红斑面红斑,无水疱,一般,无水疱,一般3377天痊愈,不留瘢痕天痊愈,不留瘢痕度烧伤(水疱性烧伤)度烧伤(水疱性烧伤)浅浅度:
伤及表皮生发层、真皮乳头层,度:
伤及表皮生发层、真皮乳头层,水疱形成,创水疱形成,创面红润、潮湿,疼痛明显,面红润、潮湿,疼痛明显,1122周愈合,有色素沉着但一周愈合,有色素沉着但一般无瘢痕般无瘢痕深深度:
伤及真皮曾,度:
伤及真皮曾,可有水疱,创面红白相间,痛觉可有水疱,创面红白相间,痛觉迟钝,迟钝,3344周愈合,多有瘢痕形成周愈合,多有瘢痕形成度烧伤(焦痂性烧伤):
深达皮下,甚至肌肉、骨骼,度烧伤(焦痂性烧伤):
深达皮下,甚至肌肉、骨骼,创面创面坏死、焦痂,痛觉丧失,坏死、焦痂,痛觉丧失,绝大多数需要植皮而愈绝大多数需要植皮而愈烧伤严重性分度烧伤严重性分度(面积、深度、并发症)(面积、深度、并发症)(面积、深度、并发症)(面积、深度、并发症)轻度烧伤轻度烧伤度烧伤面积度烧伤面积10%10%中度烧伤中度烧伤度烧伤面积度烧伤面积=11%=11%30%30%;
或;
或度烧伤度烧伤10%10%重度烧伤重度烧伤烧伤总面积烧伤总面积31%31%50%50%;
或度烧伤度烧伤11%11%20%20%;
或已发;
或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤特重烧伤烧伤总面积烧伤总面积50%50%;
或度烧伤度烧伤20%20%;
或存在较严重;
或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等的吸入性损伤、复合伤等烧伤的临床分期烧伤的临床分期休克期(急性体液渗出期)休克期(急性体液渗出期)时限:
时限:
004848小时小时核心病理改变:
核心病理改变:
体液渗出体液渗出主要临床表现:
主要临床表现:
血容量降低、低血容量性休克血容量降低、低血容量性休克防治重点:
防治重点:
补液(先快后慢)、抗休克、预防肾衰竭补液(先快后慢)、抗休克、预防肾衰竭感染期感染期时限:
4848小时小时22、33周周核心病理改变:
局部或全身性感染局部或全身性感染主要临床表现:
感染的局部和全身表现感染的局部和全身表现防治重点:
创面保护和修复,有效的抗感染治疗创面保护和修复,有效的抗感染治疗修复期:
修复期:
植皮、补遗性修复,防止功能障碍,整形治疗等植皮、补遗性修复,防止功能障碍,整形治疗等大面积烧伤的治疗原则大面积烧伤的治疗原则早期及时补液,维持呼吸道通畅,补充血容量早期及时补液,维持呼吸道通畅,补充血容量早期切除深度烧伤组织,以自体或异体皮瓣覆盖早期切除深度烧伤组织,以自体或异体皮瓣覆盖及时纠正休克,积极控制感染及时纠正休克,积极控制感染重视形态和功能的恢复重视形态和功能的恢复手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术各程度烧伤创面的处理原则各程度烧伤创面的处理原则度烧伤:
度烧伤:
多无需特殊处理多无需特殊处理浅浅度烧伤:
包扎疗法包扎疗法深度烧伤(深深度烧伤(深度和度和度):
度):
暴露疗法,外用抗菌素,暴露疗法,外用抗菌素,主张早期清理、修复主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等,采取广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等,采取暴露暴露疗法疗法烧伤暴露疗法烧伤暴露疗法本次课主要内容本次课主要内容烧伤面积的估算(新九分法)烧伤面积的估算(新九分法)烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现核心表现烧伤的临床分期,各期的核心病理改变和烧伤的临床分期,各期的核心病理改变和治疗重点治疗重点烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则肿肿瘤瘤(tumor)肿瘤的概念肿瘤的概念是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物分为良性和恶性肿瘤(形态学及生物学行为不同)分为良性和恶性肿瘤(形态学及生物学行为不同)恶性肿瘤成为人类恶性肿瘤成为人类第二位死因第二位死因肺鳞癌细胞(光镜)肺鳞癌细胞(光镜)乳癌细胞(扫描电镜)乳癌细胞(扫描电镜)肿瘤的分类和命名肿瘤的分类和命名良性肿瘤与恶性肿瘤(形态学及生物学行为不同)良性肿瘤与恶性肿瘤(形态学及生物学行为不同)瘤、癌与肉瘤瘤、癌与肉瘤其他:
母细胞瘤、其他:
母细胞瘤、“病病”、“瘤瘤”等等分化程度不同:
分化程度不同:
高分化、中分化、低分化高分化、中分化、低分化交界性肿瘤:
交界性肿瘤:
形态为良性,但表现某些恶性的生物学形态为良性,但表现某些恶性的生物学行为行为特殊生物学行为的肿瘤:
特殊生物学行为的肿瘤:
良性肿瘤恶性行为,恶性肿良性肿瘤恶性行为,恶性肿瘤良性行为瘤良性行为肿瘤病因学肿瘤病因学环境因素(外因)环境因素(外因)化学因素:
烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等化学因素:
烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等物理因素:
物理因素:
XX线、紫外线等线、紫外线等生物因素:
生物因素:
EBEB病毒、乙型肝炎病毒等病毒、乙型肝炎病毒等机体因素(内因)机体因素(内因)遗传因素:
遗传倾向性遗传因素:
遗传倾向性内分泌因素:
乳癌与雌激素内分泌因素:
乳癌与雌激素免疫因素:
免疫因素:
AIDSAIDS肿瘤的诊断
(一)肿瘤的诊断
(一)早期诊断是难题早期诊断是难题(早期缺乏特异性症状,缺乏特异性(早期缺乏特异性症状,缺乏特异性检查手段)检查手段)病史采集:
病史采集:
年龄、病程、既往史、个人史、家族史年龄、病程、既往史、个人史、家族史体格检查:
体格检查:
局部检查局部检查+全身检查全身检查肿瘤的诊断
(二)肿瘤的诊断
(二)辅助检查:
辅助检查:
实验室检查:
常规检查、实验室检查:
常规检查、肿瘤标志物监测、肿瘤标志物监测、基因诊断基因诊断影像学检查:
影像学检查:
XX线、线、CTCT、超声、核素扫描、超声、核素扫描、PETPET、MRIMRI等等内镜检查:
胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等内镜检查:
胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等病理学检查:
细胞学、病理学检查:
细胞学、组织学组织学肺鳞癌(病理组织学)肺鳞癌(病理组织学)PET-CTPET-CT的功能分子影像的功能分子影像肿瘤的国际分期肿瘤的国际分期TNMTNM分期:
有助于合理制定治疗方案,正确分期:
有助于合理制定治疗方案,正确评价治疗效果,判断预后等评价治疗效果,判断预后等TT(tumortumor):
):
TT00、TisTis、TT11、TT22、TT33、TT44NN(nodenode):
NN00、NN11、NN22、NN33MM(metastasismetastasis):
MM00、MM11不同的不同的TNMTNM组合确定病例的分期组合确定病例的分期肿瘤的预防肿瘤的预防一级预防一级预防目的:
减少癌症的发病
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