腰间盘突出引起的神经性损伤PPT资料.ppt
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疼痛解除后,腰肌紧张和腰部功能受限,也随之恢复正常。
、脊柱侧弯对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定,即当突出物在神经根的内侧,则弯向患侧,当突出物在神经根的外侧,则弯向健侧,被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。
笔者认为:
腰部一侧软组织损伤,出现肌痉挛和肌紧张,表现一侧受拉,一侧受压由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上,脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。
所以,一侧腰部软组织损伤粘连,可牵拉脊柱出现平衡失调,而表现脊柱侧弯。
脊柱侧弯使一侧软组织长期受压,加重了软组织的粘连与结疤,并使对侧软组织受到牵拉,加重脊柱侧弯,受压一侧并可出现后纵韧带皱格,将髓核挤压至对侧,此时CT检查可有受拉一侧的腰椎间盘突出。
髓核突出多在受拉应力的一侧,而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。
这种认识直接关系到针刀施术的确切位置。
n、压痛点腰突症的压痛点分布有其规律性,多位于拉应力和压应力的着力点,它是软组织损伤的外在表现。
按压软组织损伤粘连处,患者感觉局部疼痛,当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。
压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。
下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于环跳、风市、承山穴处。
这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。
、肌萎缩与肌力减弱下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见,肌力减弱主要表现在伸肌力上,引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张,挤压神经根或神经干,长时间不能解除,因神经营养机能障碍所致。
另外,因一侧坐骨神经痛,在行走或站立时,主要以健侧下肢来负重,患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩n、感觉障碍患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失,笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干,影响了神经细胞的功能,导致神经机能障碍所致。
感觉障碍可因神经很受刺激位置不同,而在分布上有一定规律性,如4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常,L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后外侧和足背皮肤感觉异常。
、腱反射异常在临床上以健反射减弱或消失比较常见。
5、S1椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。
在病变初期,因神经根受刺激可表现健反射活跃。
n、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧,伸直膝关节、上抬下肢在度时出现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节,引起疼痛加剧。
其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使L4神经根向下移动,当神经很充血水肿,周围存在软组织损伤,无菌性炎症的刺激时,上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。
有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害,两种试验可为阴性。
L3/L4椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时,可有下肢疼痛,但直腿抬高试验及加强试验为阴性。
、仰卧挺腹试验患者仰卧,双手放于腹部或两侧,以头部及两足跟为着力点,将腰部和臀部向上抬,若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。
其机理是椎管内压力增加,牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。
仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症,仅有椎间盘突出而无以上病理基础,该试验阴性。
腰突症的好发部位n腰椎间盘突(膨)出症,90%以上涉及最下两个椎间隙。
国内外都以下位两个椎间隙多见,这一方面是因下位两个间隙劳损重,退变多,易突出,另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘,当椎间盘突出时,压迫牵拉神经根产生典型的临床症状,易于被临床发现。
有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题,证明腰5骶1或腰45椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。
髂嵴间线高者,腰5骶1退变差,而腰45退变重;
髂嵴间浅低者,腰5骶1退变重。
另外,多数统计资料显示,腰椎间盘突出容易发生在左侧,主要原因可能是多数人在运动和劳动时,右手用力,右侧腰背肌肉紧张力较强,椎间盘相应在右侧所受的压力较大,挤压的力量传导至左侧,可使左侧纤维环撕裂,并将髓核挤至左侧而造成突出。
腰椎间盘突出症的诊断标准n
(一)腰骶疼痛腰突症患者,绝大部分有腰骶疼痛,腰骶疼痛一般出现在腿痛之前,临床上常表现先腰痛、后腿痛,虽然腰突症主要以下肢痛为主,但是腰骰疼痛临床中常见,发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织,无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维,引起腰骶疼痛。
(二)坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。
坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤,并与之发生粘连,因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛,串痛或放射痛。
我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周围或椎管内,为椎管内软组织损伤,无菌性炎症刺激所致。
干性疼痛受刺激位置一般在坐骨神经出盆腔口处,为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。
鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验,试验阳性者多为干性疼痛,反之,则为根性疼痛。
n(三)间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重,下蹲、脊柱前屈休息后,症状可暂时缓解。
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤,原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤,炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。
当行走时,脊柱前凸、椎管容积减小,椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻,加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。
当下蹲、脊柱前屈时,椎管容积扩大,椎管内张应力减小,硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善,而使症状暂时缓解。
n(四)麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外,还常表现下肢麻木。
引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤,出现肌痉挛或肌紧张,刺激神经根或神经干所致。
在临床中,经治疗损伤的软组织,解除了肌痉挛和肌紧张,可使麻木症状消失。
所以,下肢麻木主要为腰臀部软组织损伤所致。
对于产生麻木的传统认识是由骨性压迫所致,笔者认为,腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后,脊柱力学失衡,机体代偿调节失常的力学关系,可出现骨质的异常改变,骨质增生是缓慢的,神经根有对其挤压的适应性,它不会一夜间就长出骨刺。
挤压神经根使其麻木,仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。
腰突症在治疗得当的情况下,后期下肢远端常残留麻木,原因是神经纤维长时间受不良刺激,引起神经机能障碍,恢复正常需要一段时间。
所以,腰突症中麻木消失较慢,麻木的改善如何,标志着腰突症愈后的疗效。
腰间盘突出的症状和体征n由于椎间盘髓核组织的突出,压迫和刺激腰脊神经根而腰腿串痛,即腰前伴根性坐骨神经痛。
疼痛由臀部开始,多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域(大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌)呈放射性疼痛。
每遇站立、咳嗽、打喷嚏和大便用力时均可使疼痛加剧,屈膝屈髋或卧床休息后疼痛可减轻。
久之,患侧下肢小腿后外侧、足背、足跟、足掌等处皮肤感觉减退或麻木。
主要体征有患椎棘突位移,上下椎间隙不等宽,棘突旁明显压痛并伴有下肢放射痛,棘上韧带或棘间韧带有条索样纵行剥离,触之纯厚、压痛明显,腰部生理变曲消失,腰肌痉挛,脊柱侧弯伴活动受限,患侧直腿抬高试验阳性,多在45度以下。
屈颈试验阳性,受压神经根的支配区域有感觉障碍(突出部位在L45则小腿外侧皮肤感觉减退,足背有麻木感;
突出部位在L5S1则小退后侧皮肤感觉减退,小趾足底有麻木感),反射障碍(突出部位在L45则膝及跟腱反射均属正常,突出部位在L5S1则膝反射正常跟腱反射减弱或消失),运动障碍(突出部位在L45则胫前肌及伸趾肌肌力减弱,突出部位在L5S1则腓肠肌及屈趾肌肌力减弱)。
中央型椎间盘突出体积较大者,可能压迫马尾神经,产生大小便功能障碍和性功能障碍及双侧下肢肌肉无力。
CT和MRI磁共振对本病的诊断及定位有很大帮助。
腰椎间盘突出好发于哪些人n从年龄上讲,好发于20-40岁的青壮年,这个年龄椎间盘已发生不同程度的退变,运动量相对比较大。
从性别上讲,多发于男性,这是因为男性体力活动较多、较频,腰部活动范围较大。
女性在产前、产后及更年期是本病发病的危险期。
更年期妇女由于内分泌的改变,骨质疏松及骨关节、韧带的退化导致发病率增高。
从体型上看,过胖的人或过于瘦弱的人;
从工作上看,重体力劳动者;
从姿势上看,长期姿势固定,如站立、坐位者;
从所处环境看,长期处于寒冷、潮湿工作环境的人,都是腰椎间盘突出的好发人群。
腰间盘突出症发病率高不当姿势是祸首n现代都市生活中,往往隐藏着许多不为人知的健康杀手。
当男士抱起重物放入汽车后备厢时,当女士弯腰从冰箱里拿蔬菜或者弯腰烫衣服时,请小心,“腰椎间盘突出”很可能会悄然而至。
土耳其医学专家哈吉哈内菲奥卢博士介绍,以车代步、长时间伏案工作等只是导致“腰椎间盘突出”发病率增加的部分原因,经常采取一些“不当姿势”才是导致“腰椎间盘突出”病的罪魁祸首。
例如,男士抱起重物放入汽车后备厢时的姿势,女士弯腰从冰箱里拿蔬菜的姿势,以及女性烫衣服时的姿势等。
哈吉哈内菲奥卢博士建议人们多进行游泳、骑自行车等活动,预防“腰椎间盘突出”病。
腰椎间盘突出的自我检测n到目前为止,除了CT检查以外,还没有更简单的检查诊断方法,但掌握以下的病史特点,可以对本症做到心中有数,同时在就诊时能给医生提供可靠的线索。
突然发病,腰痛伴下肢放射性疼痛。
时好时坏,时轻时重,反复发作。
一般先腰痛,后有腿痛。
做增加腹压的动作时症状加重腰椎间盘突出症常有哪些阳性体征n
(1)脊柱运动受限:
腰部正常时,其运动范围为前屈90度,后伸30度;
左右侧屈各为20-30度;
左右旋转各为30度。
当椎间盘突出后,脊柱屈曲时,椎间盘前部受到挤压,后侧间隙加宽,髓核后移,使突出物的张力加大,同时髓核上移,牵拉神经根而引起疼痛。
当腰部后伸时,突出物亦增大,且黄韧带皱褶向前突出,造成前后挤压神经根而引起疼痛。
所以疼痛限制了脊柱的活动。
(2)压痛点:
若有腰间盘突出,其相应椎旁有明显的压痛点,疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射,亦称放射性压痛。
(3)腱反射改变:
腰椎间盘突出时,膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。
腰3、4椎间盘突出时,膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;
腰4、5椎间盘突出时,膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变,伸趾运动无力;
腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进,足外翻力量减弱。
n(4)直腿抬高试验:
腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。
(5)拉塞克氏征:
腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。
(6)健肢抬高试验:
当健肢被动直腿抬高时,患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。
(7)肌神经牵拉试验:
当髋关节处于过伸位时,大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性
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