脊柱四肢神经检查PPT课件下载推荐.ppt
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脊柱后凸常见原因佝偻病:
多在小儿或儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。
脊柱活动度脊柱活动度v
(一)正常活动度:
正常人脊柱有一定活动度,但各部位的活动范围明显不同,颈、腰椎活动范围最大,胸椎段活动范围较小。
前屈后伸左右侧弯旋转颈4545各4560腰椎4535各3045脊柱活动度脊柱活动度vv脊柱活动度脊柱活动度检查方法:
检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。
如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动,以免损伤脊髓。
脊柱活动度脊柱活动度v
(二)活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于:
1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。
2颈椎、腰椎骨质增生。
3颈椎、腰椎骨质破坏(结核或肿瘤浸润)。
4颈椎、腰椎外伤,骨折、或关节脱位。
5腰椎间盘突出。
脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛v
(一)压痛(tenderness)方法:
患者端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
骨性标志:
第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+):
提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+):
腰肌纤维炎、腰肌劳损。
脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛v
(二)叩击痛:
1).直接叩击法:
用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎);
2).间接叩击法:
患者坐位,医师将左手掌面置于病人头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观察病人有无疼痛。
叩击痛(+):
见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。
叩击痛的部位多示病变所在。
第二节第二节四肢与关节四肢与关节v四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊,两者相互配合,观察四肢及其关节的形态,肢体位置、活动度或运动情况等。
一一四肢四肢v
(一)形态异常1.匙状甲(koilongchia)又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。
常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。
多见于缺铁性贫血、高原疾病,偶见于甲癣及风湿热。
匙状甲匙状甲一一四肢四肢v2.杵状指(趾):
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。
v其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚,指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起,使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180v机理:
肢体末端慢性缺氯,代谢障碍,中毒性损伤。
杵状指一一四肢四肢v足内、外翻:
正常人当膝关节固定时,足掌可内外翻达35。
v若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形,称为足内翻。
v足掌部呈固定性外翻、外展,称为足外翻。
足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
足内翻足内翻足外翻足外翻一一四肢四肢v下肢静脉曲张:
多见于小腿,主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。
v特点:
静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。
v严重者有小腿肿胀感,局部皮肤暗紫、色素沉着,甚者溃疡经久不愈。
v常见:
从事站立性工作或栓塞性静脉炎。
静脉曲张静脉曲张四肢四肢v水肿:
全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显,常为压陷性水肿。
v双下肢非压陷水肿:
甲低。
v单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻:
血栓性静脉炎v淋巴液回流受阻:
丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿单侧肢体水肿单侧肢体水肿关节关节v关节(articulation)是骨骼的间接连接。
v关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔少量滑液,利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。
v关节有病变时:
关节红、肿、热、痛,明显肿大变形、功能障碍,触之有波动感,提示关节腔积液。
膝关节腔积液时浮髌试验阳性。
膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验(一一)关节形态异常关节形态异常v腕关节形态异常腱鞘滑膜炎:
腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、关节结核。
腱鞘囊肿:
腕关节背面或横侧,为圆形无痛性隆起,触之坚韧,推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。
腕关节僵硬:
见于RA。
类风湿关节炎类风湿关节炎(一一)关节关节形态异常形态异常v2.指关节近端指间关节梭形肿胀:
见于RA爪形手:
手指关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤,进行性肌萎缩。
远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。
v3.膝关节:
红、肿、热、痛、功能障碍、积液征,见于RA、OA、外伤和结核。
v4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石,见于痛风性关节炎(Gout),中年男性多见。
双膝关节肿胀双膝关节肿胀左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎双手痛风石双手痛风石三三神经反射检查神经反射检查v反射(reflex)是通过反射弧完成的,反射弧包括:
感受器、传入神经元,中枢、传出神经元和效应器。
反射弧中任何一部分有病变,都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。
v反射活动受高级中枢控制,当锥体束以上有病变时,反射活动失去抑制,因而出现反射亢进。
临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射一一浅反射浅反射v1角膜反射(cornealreflex)被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。
正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。
v刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。
角膜反射角膜反射一一浅反射浅反射v腹壁反射v方法:
病人仰卧,两下肢稍屈,腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
v反应:
受刺激的部位可见腹壁肌收缩腹壁反射腹壁反射二二深反射深反射v刺激骨膜、肌腱引起的反应,通过深部感觉器完成,故称深部反射。
v1.肱二头肌反射:
医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
v反射中枢在颈髓56节。
肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射二二深反射深反射v2.肱三头肌反射(tricepsreflex):
医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,反应为三头肌收缩,前臂稍伸展。
v反射中枢在颈髓78节。
肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射二二深反射深反射v4.膝反射:
坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。
卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。
正常反应为小腿伸展。
v反射中枢在L2-4。
v有些病人精神过于紧张、反射引不出,可嘱病人双手扣起,用力拉紧再试即可引出。
膝反射膝反射二二深反射深反射vv二二深反射深反射v5.跟腱反射:
仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位,医生用左手托病人足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。
v反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射三三病理反射病理反射v椎体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象。
成人出现为病理反射。
v.Babinski征:
病人仰卧,髋及膝关节伸直,医生手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外側,阳性反应为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开。
见于锥体束损害。
BabinskiBabinski征征BabinskiBabinski征征BabinskiBabinski征征病理反射病理反射v.Oppenheim征:
v拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性同Babinski征。
OppenheimOppenheim征征病理反射病理反射.Gordon:
拇指和其它四指分置腓肠肌部位,以适度的力量捏,阳性同babinski征。
GordonGordon征征病理反射病理反射v.Chaddock征:
竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性同babinski征。
ChaddockChaddock征征ChaddockChaddock征征三三病理反射病理反射v.Hoffmann征:
医生左手持病人腕关节。
右手中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应,称为阳性,为上肢锥体束征,多见于颈髓病变。
HoffmannHoffmann征征四四脑膜刺激征脑膜刺激征v脑膜受刺激的表现,脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征:
v1颈项强直:
病人仰卧,以手托扶病人枕部作被动屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。
抵抗力增加:
颈椎病、骨折也可阳性颈项强直颈项强直四四脑膜刺激征脑膜刺激征v2.Kernig征:
病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135以上,伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性。
KernigKernig征征四四脑膜刺激征脑膜刺激征v3.Brudzinski征:
病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手托住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。
BrudzinskiBrudzinski征征u测试测试E一、一、AA型题型题11用一定力量挤压腓肠肌,可见拇趾缓缓背伸,其用一定力量挤压腓肠肌,可见拇趾缓缓背伸,其余四趾呈扇形展开,此阳性反应为余四趾呈扇形展开,此阳性反应为A查多克征B凯尔尼格征C奥本海姆征D巴宾斯基征E戈登征22深反射减弱或消失的病因可能是深反射减弱或消失的病因可能是A脑出血B脑栓塞C周围神经炎D甲状腺功能亢进E神经官能症Cu测试测试A二、二、BB型题型题A腰髓12节B颈髓56节C腰髓24节D颈髓78节E骶髓12节33双侧提睾反射消失其病变在双侧提睾反射消失其病变在44跖反射消失其病变在跖反射消失其病变在三、三、XX型题型题55腹壁反射减弱或消失可见于腹壁反射减弱或消失可见于A昏迷病人B经产妇C急腹症D婴幼儿E肥胖者EABCE
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