老年心脏病人非心脏手术麻醉PPT推荐.ppt

老年心脏病人非心脏手术麻醉PPT推荐.ppt

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PaO26.7kPa（50mmHg）,血钾血钾3mmol/L,HCO350mg/dl或或Cr3mg/dl,慢性慢性肝病或肝病或SGOT升高升高（8）腹腔、胸腔或主动脉手术腹腔、胸腔或主动脉手术（9）急症手术急症手术共计共计10511377334531.Goldman心脏高危因素计分心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。

手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。

GoldmanGoldman计分共分计分共分55级，级，11级：

级：

0055分，死亡率为分，死亡率为0.2%,20.2%,2级：

661212分，死亡率为分，死亡率为2%2%，33级：

13132525分，死亡率为分，死亡率为2%2%，44级：

2626分，死亡率为分，死亡率为56%,356%,3级和级和44级的手术危险性较大，级的手术危险性较大，44级级病人只宜施行急救手术。

病人只宜施行急救手术。

高危高危10-15%10-15%（心源性死亡（心源性死亡5%）

（1）不稳定型冠状动脉综合征（UnstablecoronaryUnstablecoronarysyndromessyndromes）：

急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。

（2）明显心律失常（Significantarrhythmias）Significantarrhythmias）：

重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。

心室率不能控制的室上性心律失常。

（3）严重瓣膜疾病（SevereSeverevalvularvalvulardiseasedisease）（44）失代偿心力衰竭（DecompensatedDecompensatedCHFCHF）2.2002年年ACC/AHA围术期心血管危险性估计围术期心血管危险性估计中危中危3-10%3-10%（心源性死亡（心源性死亡5%）

（1）轻度心绞痛（MildanginapectorisMildanginapectoris）（加拿大分级12）。

（2）心肌梗死病史（PriorMIPriorMI）或Q波异常。

（3）代偿性心力衰竭（CompensatedCHFCompensatedCHF）或有心衰病史。

（4）糖尿病DiabetesmellitusDiabetesmellitus（胰岛素依赖型）。

（5）肾功能不全（Renalfunctionalinsufficiency）。

低危低危3%3%（心源性死亡（心源性死亡70）（70）。

（2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。

（3）非窦性心律（Non-sinusrhythmNon-sinusrhythm）（房颤）。

（4）心脏功能差（lowfunctionalcapacitylowfunctionalcapacity）。

（5）脑血管意外史（H/oCVAH/oCVA）。

（6）不能控制的高血压（UncontrolledHTNUncontrolledHTN）。

3.3.全身耐受情况（全身耐受情况（FunctionalCapacity）根据Duke活动指数（DukeActivityStatusIndex）和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要，以代谢当量（MET）为单位。

1MET能在室内活动，生活自理，能在23mph内走12条街4METs*能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走3.24.8公里。

4METs能上一楼或走上小山坡，以4mph速度平地行走或每小时走6.4公里。

能短距离跑步或干重活（拖地板或搬家具等）。

能参加中等度体育活动（打高尔夫球、保令球、双平打网球及打捧球等）。

10METs参加较强运动（如游泳、单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等）*心脏病人施行非心脏手术4METs则临床危险性较少。

4.手术危险性（手术危险性（SurgicalRisks）高高危危中中危危低低危危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳腺手术时间手术3h腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检5.5.心脏病人非心脏手术围术期心肌再梗死率及死亡率心脏病人非心脏手术围术期心肌再梗死率及死亡率作者心肌梗死手术病人死亡率心肌再梗死率03月46月6月Rao-JacobsandEI-Err（1983）37%16%5%66%Shah,Kleinman（1990）27%11%4.1%69%SteenandTarhan（1978）58%2.3%1.5%36%TarhanandMoffitta（1972）4.3%0%57%23%二、决定是否可以手术的八项步骤二、决定是否可以手术的八项步骤20022002年年ACC/AHAACC/AHA根据上述心脏危险因素、病根据上述心脏危险因素、病人全身耐受情况及手术范围大小提出评估心脏病人全身耐受情况及手术范围大小提出评估心脏病人是否可实施非心脏手术的八项步骤人是否可实施非心脏手术的八项步骤Step1Non-CardiacNon-CardiacSurgerySurgeryEmergencyEmergency?

Non-emergent/UrgentNon-emergent/UrgentProceedtoProceedtoStep2EvaluationStep2EvaluationNoProceedProceedSurgerySurgeryPost-Op.Post-Op.Stratification&

Stratification&

ManagementManagementYesYesStep2,3ClinicalCardiacRiskPredictorsClinicalCardiacRiskPredictorsGotoStep4,5GotoStep4,5NOYESNOActiveActiveIschemiaIschemiaProceedProceedSurgerySurgeryYESYESYESNONONORecurrentsignsRecurrentsignsorsymptomsoforsymptomsofischemiaischemiaCoronaryCoronaryrevascularizationrevascularizationwithin5yearswithin5yearsRecentcoronaryRecentcoronaryevaluations?

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AngiogramAngiogramororstresstest?

stresstest?

Step2Step3YESMedicalmanagementofproblemsMedicalmanagementofproblemsandriskfactormodificationandriskfactormodificationCoronaryCoronaryangiographyangiographyandtreatment?

andtreatment?

ConsiderdelayorConsiderdelayorcancelsurgerycancelsurgeryStep4MAJORClinicalPredictorsGotoStep6GotoStep6GotoStep7GotoStep7Step5INTERMEDIATEClinicalPredictorsMINORClinicalPredictorsNOYESSubsequentcaredictatedbySubsequentcaredictatedbyfindingsandtreatmentresultsfindingsandtreatmentresultsStep4,5Step6FunctionalCapacityFunctionalCapacityINTERMEDIATEclinicalpredictors:

INTERMEDIATEclinicalpredictors:

Angina,MIorCHF,DM,RenalAngina,MIorCHF,DM,RenalInsuffInsuff.Poor（4METS）Poor（4METS）ModeratetoExcellent（4METS）ProcedureProcedureRiskRiskHighHighriskriskIntermediateIntermediateriskriskLowLowriskriskNoninvasiveNoninvasivetestingDSEortestingDSEorDyprDypr.ThallThall.ToO.R.ToO.R.NegativeforNegativeforIschemiaIschemiaPositiveforPositiveforIschemiaIschemiaInvasiveInvasiveTestingTestingConsiderConsiderCoronaryCoronaryAngiographyAngiographySubsequentcareSubsequentcaredictatedbyfindingsdictatedbyfindingsandtreatmentresultsandtreatmentresultsStep7MINORorNOclinicalpredictorsMINORorNOclinicalpredictorsAge70,abnormalEKG,arrhythmia,hxofCVA,uncontrolledHTN,poorfunctionalcapacity.FunctionalCapacity*FunctionalCapacity*POOR（4METS）POOR（4EXCELLENT（4METS）METS）HighRiskHighRiskProcedureProcedureIntermediateorIntermediateorLowriskLowriskprocedureprocedureNoninvasivetestingNoninvasivetestingDSE*orDSE*orDyprDypr.Thal