第二章:损伤的修复优质PPT.ppt
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取代死亡细胞、填补缺损的过程。
types生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生一、细胞周期和不同类型细胞的一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能再生潜能取决于组织细胞的分化程度和类型取决于组织细胞的分化程度和类型lCellsaredividedintothreegroupsonthebasisoftheircapacitytoregenerate:
不稳定细胞不稳定细胞(labilecell)稳定细胞稳定细胞(stablecell)永久性细胞永久性细胞(permanentcell)不稳定细胞(不稳定细胞(labilecell)在正常情况下就不断分裂增生,其细在正常情况下就不断分裂增生,其细胞周期是连续进行的,没有间断,以此来胞周期是连续进行的,没有间断,以此来补充其不断衰老而死亡的细胞,再生能力补充其不断衰老而死亡的细胞,再生能力很强。
如:
很强。
全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞稳定细胞(稳定细胞(stablecell)平时处于平时处于静息(静息(G0期)状态,在受损等期)状态,在受损等作用下发生增生作用下发生增生(进入进入G1期期)。
有较强的再生。
有较强的再生能力。
能力。
各种腺体或腺样器官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞(纤母、骨(纤母、骨C、软骨软骨C、平滑肌平滑肌C及内皮及内皮C)永久性细胞(永久性细胞(permanentcell)缺乏再生能力(或极微弱),其细胞缺乏再生能力(或极微弱),其细胞周期是永久停止的。
周期是永久停止的。
神经细胞神经细胞骨骼肌细胞(常由疤痕取代)骨骼肌细胞(常由疤痕取代)心肌细胞(常由疤痕取代)心肌细胞(常由疤痕取代)二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生被覆上皮的再生被覆上皮的再生体表的鳞状上皮体表的鳞状上皮由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、铺盖及分化来完成。
展、铺盖及分化来完成。
肠道粘膜的柱状上皮肠道粘膜的柱状上皮由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完成覆盖,继之完成分化(即从立方来完成覆盖,继之完成分化(即从立方柱柱状)过程。
状)过程。
腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好时,由残存的腺上皮细胞分基底膜完好时,由残存的腺上皮细胞分裂增生来完成(完全性再生)。
裂增生来完成(完全性再生)。
腺体构造完全破坏(即网状支架塌陷)腺体构造完全破坏(即网状支架塌陷)时时不完全性再生或由疤痕修复。
不完全性再生或由疤痕修复。
纤维组织的再生纤维组织的再生由成纤维细胞(纤维母细胞)分裂增由成纤维细胞(纤维母细胞)分裂增生来完成。
生来完成。
纤母纤母来源来源:
纤维细胞纤维细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞纤母纤母形态形态:
胞体大,两端常由突起,或呈:
胞体大,两端常由突起,或呈星芒状,胞浆嗜碱性,核大椭圆形,染色星芒状,胞浆嗜碱性,核大椭圆形,染色淡,有淡,有12个核仁。
个核仁。
纤母停止分裂纤母停止分裂纤母停止分裂纤母停止分裂后,合成并分后,合成并分后,合成并分后,合成并分泌胶原纤维,泌胶原纤维,泌胶原纤维,泌胶原纤维,纤维母细胞逐纤维母细胞逐纤维母细胞逐纤维母细胞逐渐成熟渐成熟渐成熟渐成熟纤维纤维纤维纤维细胞。
细胞。
软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生为软骨膜的增生,增生的幼稚细胞形似纤为软骨膜的增生,增生的幼稚细胞形似纤维母细胞,以后变为软骨母细胞维母细胞,以后变为软骨母细胞(合成软骨基合成软骨基质质)软骨细胞软骨细胞软骨的再生力弱,较大的软骨缺损一般由软骨的再生力弱,较大的软骨缺损一般由纤维组织修补纤维组织修补骨组织的再生能力很强,可完全修复(见骨组织的再生能力很强,可完全修复(见后面讲述)后面讲述)血管的再生血管的再生小血管小血管毛细血管的再生由内皮细胞增生毛细血管的再生由内皮细胞增生出芽出芽(实性细胞条索)(实性细胞条索)逐渐裂开出现管腔(毛逐渐裂开出现管腔(毛细血管),并与相邻的血管吻合细血管),并与相邻的血管吻合毛细血管毛细血管网,在此基础上可改建成为小静脉或小动脉网,在此基础上可改建成为小静脉或小动脉(新生的小血管周围的间叶细胞分化出平滑(新生的小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等肌等小动脉和小静脉)。
小动脉和小静脉)。
大血管大血管:
需手术吻合:
需手术吻合肌组织的再生肌组织的再生骨骼肌骨骼肌的再生:
的再生:
平滑肌平滑肌的再生:
心肌组织心肌组织的再生:
均由结缔组织填补,疤痕修复。
神经组织的再生神经组织的再生中枢神经组织中枢神经组织中枢神经组织中枢神经组织神经元无再生能力,由神经胶质细神经元无再生能力,由神经胶质细神经元无再生能力,由神经胶质细神经元无再生能力,由神经胶质细胞增生胞增生胞增生胞增生胶质疤痕。
胶质疤痕。
周围神经组织周围神经组织周围神经组织周围神经组织外周神经纤维再生能力很强,当外周神经纤维再生能力很强,当外周神经纤维再生能力很强,当外周神经纤维再生能力很强,当断距较近断距较近断距较近断距较近时,时,时,时,由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间(1mm/(1mm/天天天天),加以恢复;
若,加以恢复;
若断距较远断距较远断距较远断距较远(2.5cm2.5cm),),),),或者两或者两或者两或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔,或者因截肢失去端之间有瘢痕或其他组织阻隔,或者因截肢失去端之间有瘢痕或其他组织阻隔,或者因截肢失去端之间有瘢痕或其他组织阻隔,或者因截肢失去远端,再生轴突均不能到达远端,而与增生的结远端,再生轴突均不能到达远端,而与增生的结远端,再生轴突均不能到达远端,而与增生的结远端,再生轴突均不能到达远端,而与增生的结缔组织混杂在一起,卷曲成团,成为缔组织混杂在一起,卷曲成团,成为缔组织混杂在一起,卷曲成团,成为缔组织混杂在一起,卷曲成团,成为创伤性神经创伤性神经创伤性神经创伤性神经瘤瘤瘤瘤,可发生顽固性疼痛。
,可发生顽固性疼痛。
第二节第二节纤维性修复纤维性修复一、肉芽组织一、肉芽组织新生薄壁的毛细血管和结缔组织,以及新生薄壁的毛细血管和结缔组织,以及增生的成纤维细胞构成增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸并伴有炎性细胞浸润,润,肉眼观:
肉眼观:
鲜红色、颗粒状,湿润柔软,鲜红色、颗粒状,湿润柔软,形如鲜嫩的肉芽。
形如鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的结构肉芽组织的结构肉眼观:
鲜红色、颗粒状鲜红色、颗粒状,湿润柔软,触,湿润柔软,触之易出血。
之易出血。
镜下:
数目多的数目多的毛细血管毛细血管增生旺盛的增生旺盛的纤维母细胞纤维母细胞可见到各种类型的可见到各种类型的炎细胞炎细胞如:
巨噬细胞、嗜中性白细胞、如:
巨噬细胞、嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等。
淋巴细胞、浆细胞等。
肉芽组织的作用(功能)肉芽组织的作用(功能)抗感染保护创面抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
及其他异物。
二、二、疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用(scartissue)指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
此时组织由大量平行或交错分布缔组织。
此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。
纤维束往往呈均质性的胶原纤维束组成。
纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。
纤维细胞很稀少,核细红染即玻璃样变。
纤维细胞很稀少,核细长而深染,组织内血管减少。
大体上局部长而深染,组织内血管减少。
大体上局部呈收缩状态,颜色苍白或灰白半透明,质呈收缩状态,颜色苍白或灰白半透明,质硬韧并缺乏弹性。
硬韧并缺乏弹性。
瘢痕组织的作用及对机体的影响瘢痕组织的作用及对机体的影响1有利的一面有利的一面保持完整性保持完整性保持其坚固性保持其坚固性2不利的一面不利的一面瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕性粘连癫痕组织增生过度癫痕组织增生过度-瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)第三节第三节创伤愈合创伤愈合指机体遭受外力作用,皮肤等组织出指机体遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程,为包括各种现离断或缺损后的愈复过程,为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合,表现出各种过程的协同作用。
复杂组合,表现出各种过程的协同作用。
一、皮肤的创伤愈合一、皮肤的创伤愈合创口的早期变化创口的早期变化伤口收缩伤口收缩肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生创伤愈合创伤愈合(WOUNDHEALING)的基本过程的基本过程创口的早期变化创口的早期变化创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的坏死坏死和和出血出血(小血管出血可自行停止,较大(小血管出血可自行停止,较大血管则需人工止血),局部发生血管则需人工止血),局部发生炎症炎症反应反应(充血、渗出充血、渗出)。
伤口收缩伤口收缩23日后,伤口边缘的皮肤及皮下组日后,伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动,至织向中心移动,至14天左右停止。
天左右停止。
目前认为目前认为伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的肌成纤维肌成纤维细胞细胞的收缩所致的收缩所致。
一些血管活性物质,激。
一些血管活性物质,激素和平滑肌拮抗剂,以及植皮可促进或抑素和平滑肌拮抗剂,以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。
制伤口的收缩。
肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成3天后,伤口底部及边缘长出肉芽组织,向天后,伤口底部及边缘长出肉芽组织,向伤口中延伸伤口中延伸机化、填平伤口机化、填平伤口疤痕(其胶原纤疤痕(其胶原纤维与伤口表面平行)。
维与伤口表面平行)。
从第从第56天起成纤维细胞产生胶原纤维,其天起成纤维细胞产生胶原纤维,其后一周胶原纤维形成甚为活跃,以后逐渐缓慢下后一周胶原纤维形成甚为活跃,以后逐渐缓慢下来;
大约在伤后一个月,疤痕完全形成。
来;
其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的70左右,因左右,因此腹部伤口愈合后,腹内压增高可形成腹壁疝,此腹部伤口愈合后,腹
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- 第二 损伤 修复