第8版内科学课件急性心包炎PPT资料.ppt
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心包疾病分类心包疾病分类按病情进展:
l急性:
6M缩窄性、渗出性及粘连性按病因:
l感染性:
病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体l非感染性(AMI、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射、急性非特异性等l过敏性或免役性:
风湿性、血管炎性、药物性、心包损伤后急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。
l感染:
病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。
l自身免疫:
风湿热及其他结缔组织疾病l肿瘤:
原发性、继发性l代谢疾病:
尿毒症、痛风l物理因素:
外伤、放射性l邻近器官疾病:
AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等l急性非特异性病因病因发病机制发病机制正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症少量渗出少量渗出纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心包包压压塞塞纤纤维维蛋蛋白白性性心心包包炎炎模模式式图图临床临床表现表现症状心前区疼痛(纤维蛋白性纤维蛋白性)呼吸困难(渗出性)其它症状部位在心前区,锐痛,放射至左肩、颈部,咳嗽吸气加重。
为渗液性心包炎、心包压塞的突出症状,表现同肺淤血发热与胸痛同时出现,干咳、烦躁等。
心前区疼痛为主要症状。
疼痛特点如下:
l部位:
心前区或胸骨后l可放射至左肩、左臂、颈部l性质:
针刺样、闷痛,程度不一l诱因:
吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-症状症状心包摩擦音为其典型体征,其听诊特点为:
多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最明显l性质:
粗糙l坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听l呈三相性,即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分,但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性l持续时间:
数小时数天数周。
l一旦渗液,心包摩擦音消失纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-体征体征实验室检查实验室检查l取决于原发病l感染性者常有WBC、ESR。
XX线检查线检查渗渗出出液液量量少少于于250ml时时,X线线检查常难以发现;
检查常难以发现;
渗渗出出液液量量大大于于250ml时时,可可见见心界向两侧扩大,呈三角烧瓶样。
心界向两侧扩大,呈三角烧瓶样。
心心电电向向量量模模式式图图急急性性心心包包炎炎与与急急性性心心梗梗的的区区别别心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起lST段普遍抬高,呈弓背向下(aVR除外)l一至数日后,ST段回到基线,出现T波平坦及倒置,持续数周至数月后T波逐渐正。
lQRS低电压l大量渗液时可见电交替l无病理性波Q,无QT间期延长,常有窦性心动过速。
lPR段压低,包膜下心房肌受损。
ECG急性心包炎急性心包炎AMIMM型型、二二型型超超声声心心动动图图均均可可见见到到液液性性暗暗区区,是是诊诊断断心心包包积积液液的的简简而而易易行行的的可可靠靠方法,并有助于观察心包积液量的演变方法,并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图超声心动图液性暗区液性暗区及纤维条索心包积液,心包脏层增厚心包积液,心包脏层增厚心心包包渗渗出出CT。
心包穿刺心包穿刺l目的:
明确诊断,不但可证明有液体存在,还可对穿刺液作实验室检查;
l对穿刺液行化验检查,如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。
l解除心脏压塞;
l穿刺后注入抗生素或化疗药物。
诊断要点诊断要点一般根据临床表现、一般根据临床表现、X线检查、心电图、线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断,再结合心超声心动图可作出心包炎的诊断,再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。
包穿刺、心包活检等作出病因诊断。
急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。
心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。
急性纤维蛋白性心包炎:
当胸痛明显而心包摩擦音不明显,且有心电图改变时,应与AMI相鉴别。
鉴别要点:
.AMI发病年龄较大,有心绞痛病史.AMI心电图:
异常Q波,ST段呈弓背向上.AMI伴有心肌坏死心肌坏死标记物改物改变的改变鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗解除心脏压塞解除心脏压塞心包穿刺心包穿刺心包切开引流心包切开引流心包切除术心包切除术
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- 关 键 词:
- 内科学 课件 急性 心包炎