病理生理学酸碱平衡紊乱(七版李)PPT文档格式.ppt
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酸碱平衡紊乱的分类。
l了解了解:
混合性酸碱平衡紊乱概念、分类、混合性酸碱平衡紊乱概念、分类、原因及特点;
酸碱平衡紊乱防治的病理生原因及特点;
酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。
理基础。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节第一节第一节第一节正常酸碱平衡正常酸碱平衡正常酸碱平衡正常酸碱平衡酸、碱的概念酸、碱的概念酸、碱的概念酸、碱的概念正常酸碱的来源正常酸碱的来源正常酸碱的来源正常酸碱的来源酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第二节第二节第二节第二节反映酸碱平衡常用指标及意义反映酸碱平衡常用指标及意义反映酸碱平衡常用指标及意义反映酸碱平衡常用指标及意义第三节第三节第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱第四节第四节第四节第四节混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱一、酸碱的概念一、酸碱的概念酸:
凡能释放酸:
凡能释放HH+的物质。
的物质。
碱:
凡能结合碱:
凡能结合HH+的物质。
二、酸碱的来源二、酸碱的来源酸酸挥发酸挥发酸(HH22COCO33)固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物释放释放H+的物质的物质呼吸性调节呼吸性调节肾性调节肾性调节碱碱氨氨有机酸盐有机酸盐食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢接受接受H+的物质的物质二、酸碱的来源二、酸碱的来源u血液缓冲血液缓冲pH特点特点特点特点含量多含量多(53%);
反应快;
不彻底,直接受肾、肺调节;
不能缓冲挥发酸。
三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节HH22COCO33HCOHCO33HPrPrH2PO4HPO42-(防止(防止HH浓度发生显著变动浓度发生显著变动)u肺缓冲肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快;
作用较快;
代偿能力大;
只对挥发性酸有效。
CA化学性调节:
化学性调节:
PaCO2、pH和和H+、PaO2神经反射性调节:
神经反射性调节:
u组织细胞缓冲组织细胞缓冲RBC肌细胞肌细胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化u肾脏调节肾脏调节排酸保碱,调节固定酸排酸保碱,调节固定酸特点特点特点特点作用慢、强、持久;
排酸(固定酸)保碱作用重要。
途径途径途径途径NaH交换、重吸收交换、重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。
酸化尿液、分泌氨。
途径一:
泌氢重吸收泌氢重吸收泌氢重吸收泌氢重吸收NaHCONaHCO33HCOHCO33NaNa+HCOHCO33HH+HH22COCO33H2OCOCO22CACAHCOHCO33KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位CO2H2OHH22COCO33CAHH+HCOHCO33集合管上皮细胞集合管上皮细胞(闰细胞)闰细胞)管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周毛细血管毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位H2CO3HCO3-CA集合管上皮细胞集合管上皮细胞(闰细胞)闰细胞)管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周毛细血管毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位远端肾单位H2CO3HCO3-CA途径三:
途径三:
泌泌泌泌NHNH44+,重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCO33(主要发生在近曲小管)主要发生在近曲小管)NHNH44+谷氨酰胺谷氨酰胺NHNH44+NaNa+HCOHCO33HCOHCO33KK+KK+NaNa+NaNa+NaNa+HH+NHNH33H2CO3HH+HCOHCO33谷氨酰胺谷氨酰胺NH3谷氨酸谷氨酸2NH3酮戊二酸酮戊二酸(谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶)(谷氨酸脱氢酶)(谷氨酸脱氢酶)2HCO3总之,当内源性固定酸过多时:
总之,当内源性固定酸过多时:
HH22COCO33靠肺调节靠肺调节HCOHCO33靠肾重吸收补偿靠肾重吸收补偿AA堆积堆积靠肾排出靠肾排出从而保持从而保持pH恒定。
恒定。
机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。
HAHAHCOHCO33HH22COCO33AA,强强酸酸转转化化为为弱酸弱酸,pH,pH值无明显变化值无明显变化1.血液缓冲最迅速但不彻底血液缓冲最迅速但不彻底(其中其中HCO3-缓冲能力最强缓冲能力最强,不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸,挥发酸主挥发酸主要靠要靠Hb和和HbO2)2.肺只对挥发酸肺只对挥发酸(CO2)调节调节3.细胞缓冲常导致电解质紊乱细胞缓冲常导致电解质紊乱4.肾脏主要是排除固定酸和保留碳酸氢钠肾脏主要是排除固定酸和保留碳酸氢钠酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱ll概述概述ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标ll单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱ll混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标一、一、pH和和H+二、二、PaCO2三、三、SB与与AB四、四、bufferbases(BB)五、五、baseexcess(BE)六、六、aniongap(AG)一、一、pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义:
7.357.457.45碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常?
代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱H+的负对数。
的负对数。
血液血液pH的确定的确定HH22COCO33HCOHCO33pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg24241.21.2(mmolmmol/L)/L)=6.1+lg=6.1+lg202011=6.1+1.3=6.1+1.3=7.47.4HH22COCO33HCOHCO33pH二、二、PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346mmHg(4.396.25kpa)平均值平均值:
40mmHg意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46mmHg:
COCO22潴留潴留潴留潴留原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2减少减少四、四、BB(缓冲碱缓冲碱)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素4552mmol/L(48mmol/L)代谢性酸中毒代谢性酸中毒4552代谢性碱中毒代谢性碱中毒五、五、BE(碱剩余碱剩余)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素03mmol/L3HCO3,代谢性碱中毒代谢性碱中毒呈正值呈正值补酸补酸六、六、AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCUAUANa+ClClHCOHCO33可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCNa+ClClHCOHCO33可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUAAG(阴离子间隙阴离子间隙)Na+ClClHCOHCO33AG正常值正常值正常值正常值122mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)常用指标小结l1区分酸碱中毒:
区分酸碱中毒:
pHl2反反映映代代谢谢因因素素指指标标:
SB,AB,BE,BB,AG(区分代酸)区分代酸)l3反映呼吸因素指标:
反映呼吸因素指标:
PaCO2、AB与与SB差值差值思考题:
思考题:
1.1.什么是酸碱平衡紊乱,机体对酸碱平什么是酸碱平衡紊乱,机体对酸碱平衡是怎样进行调节的衡是怎样进行调节的?
2.2.一个病人的一个病人的pHpH等于等于7.4,7.4,他有没有酸他有没有酸碱失衡碱失衡?
为什么为什么?
1.1.单纯型单纯型HH22COCO33
(1)
(1)HCOHCO33(20)(20)pH代谢性代谢性代谢性代谢性(碱碱碱碱)呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性(酸酸酸酸)病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒ll酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型ll酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱ll概述概述ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标ll单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒ll混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)ll单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HCOHCO33原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少
(一)
(一).原因与机制原因与机制?
酸多酸多AGAGNa+ClClHCOHCO33AGAGAGAG正常正常正常正常
(一)
(一).原因与机制原因与机制ll单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生乳酸乳酸乳酸乳酸酮体酮体酮体酮体水杨酸中毒水杨酸中毒水杨酸中毒水杨酸中毒酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭
(一)原因与机制
(一)原因与机制ll单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO33丢失丢失丢失丢失血血血血HCOHCO33血血血血ClCl血氯增高机理:
血氯增高机理:
回肠和结肠的阴离子泵在分泌回肠和结肠的阴离子泵在分泌HCOHCO33-时同时吸收时同时吸收ClCl-.原尿中原尿中HCOHCO33-减少,重吸收减少,重吸收HCO
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