柴胡类方的临床运用优质PPT.ppt
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有病不治,常得中医。
”(汉书艺(汉书艺文志文志方技略)方技略)经方概念汉以前临床医方著作及方剂的泛称。
经典医著中的方剂。
指内经、伤寒论、金匮要略中的方剂。
专指伤寒论、金匮要略中的方剂。
即张仲景方。
金匮心典徐序:
“惟仲景则独祖经方,而集其大成,惟此两书,真所谓经方之祖。
”通常所说经方,多为此指。
经方运用思路简介1.突出主证,参以病机突出主证,参以病机:
此言主证,一为某方所治证候。
就其典型而言,需脉证病机相结合方可投剂。
然就临床所见,典型者少,而非典型者多,故有主证虽同,而病机难以丝丝入扣者,但求病机大体吻合,无寒热虚实之径庭,便可据证用方。
一为某证候中之主要症状,惟其主症出现便可据以选方。
盖凡主症,常为某一证候之重心,病机之主脑,据此遣方用药,每多效验。
经方运用思路简介2.谨守病机,不拘证候谨守病机,不拘证候:
须申言者,证候者,病情之表象也,病机乃其实质。
其有实质同而表象异者,有表象同而实质异者,故谨守病机,不拘证候而用经方,尤为扩大其运用范围的重要途径。
经方运用思路简介3.根据经脉,参以病机根据经脉,参以病机:
经脉内属脏腑,外络肢节,故经脉循行部位之多种病证,皆可借鉴脏腑治法。
如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者,每获良效。
又有病证原属多种,而于同一经脉之不同部位出现证候,不论其部位之高下,皆可依相应脏腑病证所主之方,权衡而施,如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁,凡此部位之疼痛、硬结等,均可疏肝理气,以四逆散为主随证加减。
经方运用思路简介4.根据部位,参以病机根据部位,参以病机:
部位,指体表部位而言。
一定部位之病证,每与相应脏腑功能相关。
然据部位以遣方,尚须别其寒热虚实,故须参以病机。
经方运用思路简介5.酌古斟今,灵活变通酌古斟今,灵活变通:
伤寒论成书以来,凡1700余年,其间学术发展,不无古今沧桑之变。
有古今病名不一者,有方药主证不同者,或有方无证、有证无方种种不一,则运用经方,每多疑难。
故须酌古斟今,灵活变通。
其方法,可以考诸典藉,可以验之临床。
梅氏更重视后者,如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退;
用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等,是其例也。
经方运用思路简介6.厘定证候,重新认识厘定证候,重新认识:
伤寒论文法古朴,辞约义精,且迭经兵燹,错漏难免。
是以对某些条文方证,诚有厘定之必要。
如厘定72条五苓散证为消渴证而设,非为小便不利而设,并用此治愈消渴;
厘定152条十枣汤证所兼之表证,实属悬饮性质而非为外感表证,并创“和解枢机,化饮散结,兼从阴分透邪”之有效治法等,例证颇多。
经方运用思路简介7.复用经方,便是新法复用经方,便是新法:
经方配伍谨严,药味少而功效纯,合而用之,对治疗复杂病证每获奇效。
经方与时方合用,亦为扩大运用范围之手段。
大凡合用经方之原则为:
上下病情歧异。
脏腑病变不同。
兼挟证候明显。
表里寒热不一。
根据原则而求变化,则新法层出不穷。
经方运用思路简介8.但师其法,不泥其方但师其法,不泥其方:
对伤寒之运用,有更为超脱者,即但师其法,而不泥其方。
如“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,是说太阴虚寒证,根据病情轻重,可酌情使用理中、四逆类方,并未指明某方主之。
又如“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。
以为不可下也,于寒湿中求之”,说明对寒湿发黄,务在温阳散寒除湿,其方可酌情选用,或自拟其方。
再如“病痰饮者,当以温药和之”,乃示温化之法,而不定其方剂。
以上为但师其法,而不泥其方药。
柴胡类方临床运用柴胡类方,此指以伤寒论小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。
此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用,因此在外感热病论治中,常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证;
而在内伤杂病的论治中,则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。
下面笔者谨据伤寒论原著精神及历代医家的阐述发挥,结合临床实际,简要介绍此类方剂的应用体会。
柴胡类方临床运用小柴胡汤主治少阳胆火内郁,枢机不利,以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。
仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。
一、小柴胡汤一、小柴胡汤柴胡类方临床运用后世医家根据本方所主之病机病位特点,扩展其运用范围,无论内伤或外感热病,凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者,皆可以本方化裁治之。
一、小柴胡汤一、小柴胡汤柴胡类方临床运用梅国强教授认为,本方寒温并用,攻补兼施,升降协调。
外证得之,重在和解少阳,疏散邪热;
内证得之,还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。
柴胡类方临床运用案一:
一女生,感冒数日,自服成药不效,发热不恶寒,体温可达40,微头汗出,伴咽干口苦,头痛眼花,微咳,心烦,食欲不振,舌淡红,苔薄微黄,脉弦略数。
柴胡类方临床运用辨证要点:
外感病史,误治传里。
发热心烦,苔黄脉数,病性依据。
口苦咽干,目眩脉弦,病位依据。
柴胡类方临床运用本案热型,与96条往来寒热不一,属但热不寒,与阳明相类,然汗出不畅,口渴不显,不类阳明里热炽盛。
而心烦不欲食,脉弦目眩,咽干口苦,少阳邪热昭然。
柴胡类方临床运用表证治疗不当,外邪内传,致少阳胆火郁滞,枢机不畅。
疏解少阳,宣达枢机。
小柴胡汤加青蒿助其清透少阳郁滞之邪热:
柴胡25g,黄芩10g,党参10g,法夏10g,生姜10g,大枣10g,炙甘草6g,青蒿30g(后下)。
药后温覆,透汗而解。
柴胡类方临床运用重庆堂随笔:
青蒿专解湿热,而气芳香,故为湿温疫疠要药。
又清肝、胆血分之伏热,故为女子淋带、小儿痉痫疳神剂。
柴胡类方临床运用医林纂要:
清血中湿热,治黄疸及郁火不舒之证。
柴胡类方临床运用滇南本草:
去湿热,消痰。
治痰火嘈杂眩晕。
利小便,凉血,止大肠风热下血,退五种劳热,发烧怕冷。
柴胡类方临床运用本草新编:
青蒿,专解骨蒸劳热,尤能泄暑热之火,泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功,可君可臣,而又可佐可使,无不宜也。
但必须多用,因其体既轻,而性兼补阴,少用转不得力。
又青蒿之退阴火,退骨中之火也,然不独退骨中之火,即肌肤之火,未尝不共泻之也,故阴虚而又感邪者,最宜用耳。
又青蒿最宜沙参、地骨皮共用,则泻阴火更捷,青蒿能引骨中之火,行于肌表,而沙参、地骨皮只能凉骨中之火,而不能外泄也。
柴胡类方临床运用案二:
刘某,青年女性,诉受凉之初,头痛发热,微咳而鼻塞,自恃体健,不以为意。
数日而寒热交作,头痛身困,目眩眼胀,口苦咽干,纳差便闭,因来就诊。
视其舌,质红苔薄黄,切其脉,弦细而略数。
柴胡类方临床运用证与小柴胡同,随疏以小柴胡汤原方。
翌日患者复诊,曰:
药后不惟无效,反增烦闷。
因思其证,确然外邪入里,病在少阳,而药后不效,是病重药轻,抑或另有暗藏之机?
柴胡类方临床运用乃再详询病史,方知患者适逢月事来潮,受凉后经量较前大为减少,两三日即断(原为五至六天),且伴少腹坠胀不适,夜间梦呓不断。
柴胡类方临床运用143条:
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉。
胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。
柴胡类方临床运用144条:
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
柴胡类方临床运用145条:
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
柴胡类方临床运用今病者经期受凉,迁延失治,外邪不解,乘虚而内陷血室,致经水非其时而断,而寒热交作如疟状。
胸胁虽不满,而少腹坠胀;
谵语虽未发,而梦呓不断,此皆异象而同理也。
初以小柴胡汤治之,不效而反增烦闷,是其法无谬,而但差一间耳。
柴胡类方临床运用仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,参、枣扶胃气,以冲脉隶属阳明也,此与虚者为合治。
若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。
若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁。
挟寒加肉桂心,气滞者加香附、陈皮、枳壳等。
然热陷血室之证,多有谵语如狂之象,防是阳明胃实,当辨之。
血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷者。
何以故耶?
阴主重浊,络脉被阻,侧旁气痹,连胸背皆拘束不遂,故祛邪通络,正合其病。
往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所谓血结胸也。
柴胡类方临床运用因仿叶氏之论,以小柴胡汤去甘药人参、大枣,加活血通络之品:
柴胡25g,黄芩10g,法夏10g,生姜10g,炙甘草6g,丹皮10g,赤芍10g,桃仁15g,生地黄15g。
一剂微汗遍身,寒热除而大便畅,再剂而诸症尽失,继以养血和血之法收功。
柴胡类方临床运用与小柴胡汤相较,本方有芍药、枳实、大黄;
无人参、炙草,故清热泻火、疏结破滞之功远胜于小柴胡汤,功在和解少阳半里,兼通阳明里实,其临证应用依据大略为:
往来寒热,或见发热,汗出不解,心下痞硬,或心下满痛,兼及两胁,郁郁微烦,呕吐较剧,大便秘结,或热结旁流,舌红苔黄腻微燥,脉沉弦有力。
二、大柴胡汤二、大柴胡汤柴胡类方临床运用根据辨证论治之原则,凡外感发热、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐等诸多病证,若其病位关联少阳阳明,病性属于实热郁滞,则均能酌情选用此方。
柴胡类方临床运用现代临床以本方加减化裁,治疗流行性感冒、肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、腹膜炎等病症,病机属少阳郁热兼阳明里实者。
其中尤以胰腺炎、胆囊炎效果令人瞩目,体现了中医“六腑以通为用”、“通则不痛”的理论特色。
柴胡类方临床运用幼幼集成小柴胡加大黄汤:
主治外寒不解、里热欲结之少阳兼阳明。
云岐子保命集小柴胡加芒硝大黄汤:
原方去参枣加硝黄,主治少阳伤寒化热内结阳明。
柴胡类方临床运用李某,中年男性,形体硕壮,素嗜烟酒,喜食肥甘。
三年前右胁胀痛,经查患“脂肪肝”、“胆结石”,每于多食肥甘或情志不畅时发作,如此迁延反复。
昨因心绪不佳,暴饮解愁,餐后觉右侧胁肋部胀痛难忍,继而寒战高热,自服“消炎利胆片”及“氧氟沙星胶囊”,症状略有缓解,延至晨起,即来就诊。
柴胡类方临床运用诊时发热,体温38.9,右胁胀痛,时时绞痛难忍,牵掣心下,痞硬拒按,痛甚则呕,口苦而渴,口气臭秽,面赤心烦,大便三日未行,小便黄赤,舌红苔黄而厚腻,脉弦滑数。
柴胡类方临床运用患者阳盛之体,喜肥甘而嗜烟酒,湿热内蕴于肝胆,而致胁肋胀痛有年。
昨之病发,缘于情志抑郁而暴饮暴食,内蕴之湿热因气火而动,郁极而勃发,是故寒热骤作而胁痛难忍,与外邪传里之来势徐缓显然有别。
柴胡类
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