急诊医学-发热优质PPT.ppt
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病史采集与体格检查病史采集与体格检查有的放矢原则有的放矢原则“重复重复”原则原则有的放矢原则有的放矢原则1961年年Petersdorf和和Beeson推广著名的推广著名的“Sutton法则法则”“为什么有?
哪里有?
为什么有?
”询问病史和查体时,带有明确的目的性:
询问病史和查体时,带有明确的目的性:
“我希望发现什么?
哪里可能有线索会帮助我我希望发现什么?
哪里可能有线索会帮助我明确诊断?
明确诊断?
”采集病史与体格检查采集病史与体格检查分析举例分析举例反复出现一过性畏寒、反复出现一过性畏寒、寒战,继之高热寒战,继之高热菌血症菌血症局部感染灶局部感染灶询问、寻找询问、寻找“定位定位”线索线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;
心脏杂音、如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;
心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等病病例例重肝患者,每日午后重肝患者,每日午后高热,伴菌血症表现,高热,伴菌血症表现,血象明显升高血象明显升高寻找感染灶寻找感染灶腹腔感染可能性大腹腔感染可能性大未发现病灶未发现病灶两次两次B超检查超检查病人顽固呃逆,且随体位变动而加剧病人顽固呃逆,且随体位变动而加剧膈肌刺激膈肌刺激右膈下脓肿右膈下脓肿复查复查B超超“重复重复”原则原则入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视,甚至隐瞒病人遗忘、忽视,甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律:
有些症状、体征是逐步显疾病的发展有其自身的时间规律:
有些症状、体征是逐步显现出来的现出来的采集病史与体格检查采集病史与体格检查病史采集与体格检查病史采集与体格检查若干要点若干要点起病情况起病情况一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染典型伤寒、结核等除外典型伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等,恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等,可以表现为急骤起病,且病情凶险可以表现为急骤起病,且病情凶险不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据稽留热:
稽留热:
伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎弛张热:
弛张热:
伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热肝脓肿、严重肺结核、风湿热间歇热:
间歇热:
疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病波状热:
波状热:
布鲁菌病布鲁菌病消耗热:
消耗热:
败血症败血症马鞍热:
马鞍热:
登革热登革热回归热:
回归热:
回归热、何杰金病回归热、何杰金病不规则热:
不规则热:
结核病、感染性心内膜炎、结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、恶性肿瘤流感、风湿热、恶性肿瘤热热型型大多数病例发热的高低、热型与诊断无关大多数病例发热的高低、热型与诊断无关l体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索l勿滥用退热药勿滥用退热药l动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助应注意:
应注意:
l正常体温:
正常体温:
36.2-37.2(直肠较恒定)(直肠较恒定)l体温变异:
体温变异:
昼夜波动昼夜波动年龄、性别差异年龄、性别差异暂时性升高暂时性升高l发热:
发热:
口温高于口温高于37.3,肛温高于,肛温高于37.624小时体温变动超过小时体温变动超过1.2热度与热程热度与热程1.1.急性发热:
急性发热:
指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者l绝大多数为感染性发热(病原体包括病毒)绝大多数为感染性发热(病原体包括病毒)l发热伴有定位的症状和体征首先考虑发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染局灶性感染,否则考虑系统性感染否则考虑系统性感染(传染病)(传染病),或隐匿性局灶,或隐匿性局灶感染感染l熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提几条诊断几条诊断几条诊断几条诊断“定律定律定律定律”2.2.原因不明发热(原因不明发热(FUO)FUOFUO病因病因病因病因感感感感染染染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者最终诊断不明者最终诊断不明者80%5%10%经典定义:
经典定义:
热程热程热程热程22周周周周数次数次数次数次38.538.5经入院经入院经入院经入院11周检查未能明确原因周检查未能明确原因周检查未能明确原因周检查未能明确原因不同年龄组不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律:
的病因具有各自不同的规律:
6岁以下患儿岁以下患儿感染性疾病的发病率最高,特别感染性疾病的发病率最高,特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染614岁岁结缔组织结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾血管性疾病和小肠炎症性疾病开始常见病开始常见14岁以上成人岁以上成人感染性疾病仍占首位,但肿瘤感染性疾病仍占首位,但肿瘤性疾病的发病率明显增高性疾病的发病率明显增高3.3.长期低热(慢性微热)长期低热(慢性微热)定义:
体温定义:
体温37.538.4,持续,持续4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾病病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶感染(牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢感染(牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎)、慢性肝炎、性盆腔炎)、慢性肝炎、CMV感染、
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