急救护理学-心搏骤停PPT文档格式.ppt
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指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡。
由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。
心搏骤停心搏骤停:
指患者的心脏正常或无重大病变的情况下,受到严重的打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。
心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏
(一)基本概念死亡死亡临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展
(二)心脏骤停的原因心脏骤停的原因分为:
1.心血管疾病2.非心血管疾病3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停5.麻醉意外总之,导致心脏骤停的原因众多,80%以上是由于心血管疾病所致,20%左右为其他原因。
(二)心脏骤停的原因1心血管疾病冠心病(占80%):
急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。
非粥样硬化性冠状动脉病:
冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
(二)心脏骤停的原因心肌疾病:
原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等主动脉疾病:
夹层动脉瘤、主动脉发育异常心内膜疾病:
感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂心脏肿瘤:
心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其他:
高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等
(二)心脏骤停的原因2.非心血管疾病严重的电解质紊乱:
低钾血症、高钾血症。
药物中毒和过敏:
洋地黄、抗心律失常药物。
青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。
各种原因所致严重休克意外事件:
电击伤、溺水、窒息、严重创伤其他:
脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
(二)心脏骤停的原因.3手术及其他诊疗操作中的心脏骤停心包和胸腔穿刺。
心导管检查和心血管造影。
嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
(二)心脏骤停的原因4迷走神经受刺激致反射性心脏骤停气管造口,气管插管,咽喉、气管、支气管吸引咽心反射。
压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦窦弓反射。
胸、腹部手术,牵拉肺门或肠系膜。
其他:
如胆心反射、妇科检查等。
5.麻醉意外心肌梗死、心肌炎、缺氧、心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子过敏因子酸中毒、麻醉药、电解质紊乱酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎心肌炎心脏阻滞心脏阻滞电休克电休克心脏功能降低心脏功能降低麻醉药麻醉药酸中毒酸中毒冠脉硬化冠脉硬化缺氧缺氧心律紊乱心律紊乱心脏骤停心脏骤停冠脉灌注不足冠脉灌注不足冠脉栓塞冠脉栓塞高碳酸血症高碳酸血症冠脉痉挛冠脉痉挛心肌缺血心肌缺血休克休克心瓣膜病心瓣膜病心输出量降低心输出量降低低温低温迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋血、心包填塞、心瓣膜病血、心包填塞、心瓣膜病心搏骤停心搏骤停图图11心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因(三)心搏骤停的类型心室颤动心室颤动在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占30%30%30%30%,在猝死中占,在猝死中占,在猝死中占,在猝死中占90%90%90%90%。
此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。
心电图上此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。
心电图上QRSQRSQRSQRS波群与波群与波群与波群与TTTT波均不能辨别,代之以连续的不定形心室颤动波。
波均不能辨别,代之以连续的不定形心室颤动波。
心脏电心脏电机械分离机械分离常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态,状态,状态,状态,心脏已无收缩能力。
无心搏出量,即使采用心脏起搏救治也心脏已无收缩能力。
无心搏出量,即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。
心电图表现为等电位线,有正常或宽而畸形、不能获得效果。
心电图表现为等电位线,有正常或宽而畸形、振幅较低的振幅较低的振幅较低的振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群,频率多在波群,频率多在波群,频率多在波群,频率多在30303030次次次次/分以下。
分以下。
心室停搏心室停搏(伴或不伴心房静止)心肌完全失去电活动能力,(伴或不伴心房静止)心肌完全失去电活动能力,(伴或不伴心房静止)心肌完全失去电活动能力,(伴或不伴心房静止)心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。
常见窦性、房性、结性冲动不能心电图上表现为一条直线。
常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动。
达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动。
心脏骤停的心电图特点:
(四)临床表现与诊断临床表现临床表现1.心音消失。
2.脉搏扪不到,血压测不出。
3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
4.呼吸断续,呈叹息样,后即停止,多发生在心搏骤停后30秒内。
5.瞳孔散大。
6.面色苍白兼有青紫。
诊断诊断意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。
各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断:
10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)CPCR):
是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法:
体温是维持人体生命的重要因素:
加温法死亡相当于睡眠状态:
唤醒法溺水是由于吸入水太多:
震荡法和倒灌法(18世纪)荷兰18世纪抢救方法(1774)加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法现代CPCR:
产生与描述阶段1936年-动物模型的建立(Negovsky)1956年-电除颤(Zoll)1958年-口对口人工呼吸(Safar)1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven)1966年-定义了CPR(美国科学院)心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:
应用阶段(60年代)广泛采用阶段(70年代)改良与完善阶段(70年代末-80年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏价格与效益评价阶段(近十年)心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏基础生命支持进一步生命支持延续生命支持
(一)基础生命支持A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环D(defibrillarioll)除颤(对室颤和无脉搏的室速),由于现已有自动体外除颤器,故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。
A(assessmentairway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道1.1.判定患者有无意识判定患者有无意识2.2.呼救呼救3.3.将患者放置适当体位将患者放置适当体位4.4.畅通呼吸道畅通呼吸道5.5.判断呼吸判断呼吸A(assessmentairway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道1.判定患者有无意识方法:
(1).轻轻摇动患者肩部,高声喊叫:
“喂!
你怎么啦?
”
(2).若无反应,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。
A(assessmentairway)判断是否心搏呼判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道吸骤停和畅通呼吸道2.呼救一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停,应立即招呼周围的人前来协助抢救。
方法:
大叫“来人啊!
救命啊!
”立即打“120”呼救A(assessmentairway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道3.3.将患者放置适当体位将患者放置适当体位进行CPR时,正确的抢救体位是仰卧位,躺在平整而坚实的地面或床板上。
4.4.畅通呼吸道畅通呼吸道方法:
口腔有异物时要清除干净.开放气道的方法:
仰头抬颈法仰头抬颈法:
越小的孩子抬颈角度越小仰头举颏法仰头举颏法:
无颈椎损伤,手不能压软处双手托颌法双手托颌法:
疑有颈椎损伤者对牙关禁闭者:
使用螺旋开口器A(assessmentairway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的示指与中指放在下颏骨处,向上抬颏.头颈外伤者禁用此法。
头颈外伤者禁用此法。
A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道一手先托住患者的后颈部,另一手置于前额,然后抬起颈部,下压前额使头后仰.头颈外伤者禁用此法头颈外伤者禁用此法.开放气道开放气道-仰头抬颈法A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道开放气道-双手托颌法双手托颌法把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌此法效果肯定,但费力,有一定技术难度。
对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤.A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道开放气道-双手托下颌法双手托下颌法5.5.判断呼吸判断呼吸在畅通呼吸道之后,可以明确判断呼吸是否存在。
维持开放气道位置,用耳贴近患者口鼻,头部侧向患者胸部。
眼睛观察患者胸部有无起伏;
面部感觉患者呼吸道有无气体排出;
耳听患者呼吸道有无气流通过的声音,观察5s左右。
A(assessmentairway)判断是否心搏呼判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道吸骤停和畅通呼吸道B(breathing)人工呼吸术者用仰头举颏颏法保持患者气道通畅,同时用压前额的那只手的拇指,示指捏紧患者的鼻孔,防止吹气时气体从鼻孔逸出。
术者深吸一口气,双唇紧贴患者口部,然后用力吹气,使患者胸廓扩张。
吹气毕,术者头稍抬起并侧转换气,同时松开捏鼻孔的手,让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩,排出肺内的二氧化碳。
按以上步骤反复进行。
吹气频率成人10-12次/分,儿童15次/分,婴幼儿20次/分。
每每次次吹吹入入气气量量为为700-10
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