急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读-PPT课件PPT推荐.ppt

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急性冠状动脉综合征：

因易损或高危斑块破因易损或高危斑块破因易损或高危斑块破因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血裂引起的一组心肌缺血裂引起的一组心肌缺血裂引起的一组心肌缺血的临床综合征的临床综合征的临床综合征的临床综合征ACC/AHA2007二、急性冠状动脉综合征的相关指南二、急性冠状动脉综合征的相关指南1.1.ACC/AHAACC/AHA处理不稳定心绞痛和非处理不稳定心绞痛和非处理不稳定心绞痛和非处理不稳定心绞痛和非STST段抬高段抬高段抬高段抬高型心肌梗死指南（型心肌梗死指南（型心肌梗死指南（型心肌梗死指南（20002000年第年第年第年第11版，版，版，版，20022002年第年第年第年第22版，版，版，版，20072007年年年年再修改再修改再修改再修改,158158页页页页）2.2.ACC/AHAACC/AHA处理处理处理处理STST段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南（19991999年第年第年第年第11版，版，版，版，20042004年年年年修改，修改，修改，修改，211211页页页页）3.3.ESCESC处理处理处理处理STST段抬高的急性心肌梗死指南段抬高的急性心肌梗死指南段抬高的急性心肌梗死指南段抬高的急性心肌梗死指南（20032003年年年年,39,39页页页页）4.4.ESCESC诊断和处理非诊断和处理非诊断和处理非诊断和处理非STST段抬高型急性冠脉综合段抬高型急性冠脉综合段抬高型急性冠脉综合段抬高型急性冠脉综合症指南（症指南（症指南（症指南（20072007年年年年,63,63页）页）页）页）20042004年，年，年，年，211211页页页页20072007年，年，年，年，158158页页页页20032003年年年年,39,39页页页页20072007年年年年,63,63页页页页共共471页页！

三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准AMIAMIAMIAMI定义定义定义定义:

2003200320032003年，年，年，年，ESCESCESCESC指南认为对急性心肌梗死可从临床、指南认为对急性心肌梗死可从临床、指南认为对急性心肌梗死可从临床、指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。

心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。

诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的ECGECGECGECG标准为：

标准为：

当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：

1.1.1.1.STSTSTST段在段在段在段在JJJJ点抬高点抬高点抬高点抬高0.20.20.20.2mV（VmV（VmV（VmV（V1111VVVV3333）或者或者或者或者0.10.10.10.1mVmVmVmV（在其在其在其在其他导联）或者他导联）或者他导联）或者他导联）或者2.2.2.2.STSTSTST段压低或段压低或段压低或段压低或TTTT波波波波异常异常异常异常临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的ECGECGECGECG标准为：

VVVV1111VVVV3333导联出现导联出现导联出现导联出现QQQQ波波波波或者或者或者或者QQQQ波波波波0.030.030.030.03s（,s（,s（,s（,aVLaVLaVLaVL,aVFaVFaVFaVF,V,V,V,V4444,VVVV或或或或VVVV6666）ESC2003STEMI指南指南四、心电图在四、心电图在ACS分类中的作用分类中的作用STST抬高抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非非STST抬高抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征STST抬高的抬高的MIMI不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非非STST抬高的抬高的MIMIECGACC/AHA2007NSTEMI五、心电图在五、心电图在ACS诊断中的作用诊断中的作用1.ECG是诊断是诊断ACS的一线诊断工具的一线诊断工具2.患者到达急诊室后患者到达急诊室后10分钟内应完成分钟内应完成ECG检查检查3.ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查ACC/AHA2007NSTEMI六、心电图在六、心电图在ACS治疗中的作用治疗中的作用时间就是心肌！

时间就是生命！

时间就是心肌！

七、心电图在七、心电图在ACS预后评估中的作用预后评估中的作用STST段压低的导联数和段压低的导联数和STST段压低的程度可以提示段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。

缺血的严重程度，并与预后相关。

在在22个或以上导联出现个或以上导联出现STST段压低段压低0.50.5mm（0.05mm（0.05mV）,mV）,伴有临床症状时，提示伴有临床症状时，提示NSTE-ACSNSTE-ACSSTST段压低段压低11mm（0.1mV）,1mm（0.1mV）,1年的死亡和年的死亡和MIMI发生发生率为率为11%11%STST段压低段压低22mm（0.2mV）,1mm（0.2mV）,1年的死亡率升高年的死亡率升高66倍倍ESC2007NSTEACS指南指南死亡率随着死亡率随着死亡率随着死亡率随着STST段抬高的导联数的增加而增加。

段抬高的导联数的增加而增加。

初始初始初始初始1212导导导导ECGECG上预测死亡的重要因素包括左束上预测死亡的重要因素包括左束上预测死亡的重要因素包括左束上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（支阻滞（支阻滞（支阻滞（LBBBLBBB）和前壁心肌梗死。

和前壁心肌梗死。

2007ACC/AHASTEMI指南指南八、八、ACC/AHA处理处理ST段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南（ECGECG作用和相关规定）作用和相关规定）作用和相关规定）作用和相关规定）（一一）院前处理院前处理将心电图在院前处理中的作用定为将心电图在院前处理中的作用定为aa类：

类：

22所有参与高级生命支持（所有参与高级生命支持（ACLSACLS）的救助的的救助的人员都应该对怀疑有人员都应该对怀疑有STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（STEMISTEMI）患者常规行患者常规行1212导导ECGECG检查。

检查。

33如果存在如果存在STEMISTEMI的证据，院前救助人员就的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注应逐条核对有关再灌注“清单清单”，并将，并将ECGECG和和“清单清单”的结果传送给预定的医疗控制的结果传送给预定的医疗控制中心和中心和/或收治医院。

或收治医院。

2004ACC/AHASTEMI指南指南（一一一一）院前处理院前处理院前处理院前处理在院前给予溶栓治疗中，将在院前给予溶栓治疗中，将ECGECG的作用定为的作用定为:

aa类类急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：

急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：

（11）救护车上有医生或者（）救护车上有医生或者（22）组织精良）组织精良的急救中心（的急救中心（EMSEMS）配有能够在现场传输配有能够在现场传输1212导导ECGECG的全职救护人员，而且救护人员进行的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的过初步的和不断的心电图知识心电图知识和和STEMISTEMI治疗治疗的培训，能在线下达医嘱和有的培训，能在线下达医嘱和有STEMISTEMI处理方处理方面有经验的指导者。

面有经验的指导者。

2007ACC/AHASTEMI指南指南（二二）在急诊科的初步识别和处理在急诊科的初步识别和处理将将将将ECGECG在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为类：

11所所所所有有有有胸胸胸胸部部部部不不不不适适适适患患患患者者者者（或或或或类类类类似似似似心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者）或或或或有有有有STEMISTEMI其其其其他他他他症症症症状状状状的的的的患患患患者者者者在在在在到到到到达达达达急急急急诊诊诊诊科科科科后后后后的的的的1010分分分分钟钟钟钟之之之之内内内内必必必必须须须须行行行行1212导导导导ECGECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。

检测，并呈送给有经验的急诊科医生。

22如如如如果果果果初初初初始始始始心心心心电电电电图图图图不不不不能能能能诊诊诊诊断断断断STEMISTEMI，但但但但患患患患者者者者仍仍仍仍有有有有症症症症状状状状，而而而而且且且且临临临临床床床床上上上上高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑为为为为STEMISTEMI时时时时，应应应应每每每每隔隔隔隔551010分分分分钟钟钟钟做做做做一一一一次次次次心心心心电电电电图图图图，或或或或采采采采用用用用连连连连续续续续1212导导导导心心心心电电电电图图图图监监监监测测测测STST段段段段变变变变化化化化，以便检测到进展中的以便检测到进展中的以便检测到进展中的以便检测到进展中的STST抬高。

抬高。

33对对对对于于于于下下下下壁壁壁壁STEMISTEMI患患患患者者者者，应应应应获获获获取取取取右右右右胸胸胸胸导导导导联联联联的的的的心心心心电电电电图图图图，以以以以便发现提示右心室梗死的便发现提示右心室梗死的便发现提示右心室梗死的便发现提示右心室梗死的STST段抬高。

段抬高。

2004ACC/AHASTEMI指南指南12导导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心在急诊科是整个治疗决策过程的核心！

局限于局限于局限于局限于VVVV111