广西医科大脑血管病的药物治疗PPT格式课件下载.ppt
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农村地区142/10万。
n全国每年新发脑卒中患者约为200万人,每年死于脑卒中的患者约150万人高致残率高致残率n成活的患者人数成活的患者人数600万万-700万,其中四万,其中四分之三都要留有不同程度的后遗症,重分之三都要留有不同程度的后遗症,重度致残约占度致残约占40%以上。
以上。
n患者一旦得病,或生命不保,或瘫痪在患者一旦得病,或生命不保,或瘫痪在床。
自己不能再工作不说,常常还要陪床。
自己不能再工作不说,常常还要陪上一个人护理。
时间一长,患者本人感上一个人护理。
时间一长,患者本人感到痛苦,家属也被经济和精神上两副重到痛苦,家属也被经济和精神上两副重担压得不堪重负,痛苦难当。
担压得不堪重负,痛苦难当。
n我国脑血管病的地理分布表明,除西藏自治区外,我国脑血管病的地理分布表明,除西藏自治区外,呈现北高南低、东高西低的发病趋势。
呈现北高南低、东高西低的发病趋势。
n脑卒中的发病具有明显的季节性,寒冷季节发病脑卒中的发病具有明显的季节性,寒冷季节发病率高,尤其是出血性卒中的季节性更为明显。
关率高,尤其是出血性卒中的季节性更为明显。
关于脑卒中发病昼夜节律的研究,发现脑卒中的发于脑卒中发病昼夜节律的研究,发现脑卒中的发病高峰时间是上午与中午邻近的一段时间。
病高峰时间是上午与中午邻近的一段时间。
n脑卒中的发病率和死亡率男性显着高于女性脑卒中的发病率和死亡率男性显着高于女性n并且在并且在35岁以后呈急剧上升趋势,随着社会的进岁以后呈急剧上升趋势,随着社会的进步和人民生活水平的提高,以及人口的老龄化趋步和人民生活水平的提高,以及人口的老龄化趋势,脑卒中的发病年龄有提前趋势,但高发年龄势,脑卒中的发病年龄有提前趋势,但高发年龄逐渐向后推迟。
逐渐向后推迟。
年轻化趋势年轻化趋势n中国病人中国病人11%脑卒中发生在脑卒中发生在45岁以前,因素是十分复杂的。
岁以前,因素是十分复杂的。
那么是什么造成了发病年龄年轻化趋势?
n主要因素跟现在的生活方式改变有关系,现在的生活方式越来主要因素跟现在的生活方式改变有关系,现在的生活方式越来越西化,从饮食上,整个不健康的饮食越来越多,高胆固醇的越西化,从饮食上,整个不健康的饮食越来越多,高胆固醇的垃圾性的食品,可能造成动脉硬化。
垃圾性的食品,可能造成动脉硬化。
n第二个原因年轻人的社交方式更容易选择烟和酒的方式第二个原因年轻人的社交方式更容易选择烟和酒的方式n第三个原因是现在的社会节奏比较快,而年轻人承受的压力更第三个原因是现在的社会节奏比较快,而年轻人承受的压力更大一些,这些社会压力本身会对心血管有损害。
这些综合因素大一些,这些社会压力本身会对心血管有损害。
这些综合因素造成现在越来越年轻化的趋势。
造成现在越来越年轻化的趋势。
高负担美国每例脑卒中患者住院费用n蛛网膜下腔出血23777美元住院天数11.5dn脑出血10241美元7.5n脑梗死5837美元5.9nTIA3350美元3.413个国家1446例急性脑卒中n平均费用13668美元n平均住院天数是24dn美国每例脑卒中患者终身费用为:
n蛛网膜下腔出血为228030美元n脑出血为123565美元n脑梗塞为90981美元卒中显著缩短期望寿命卒中显著缩短期望寿命健康人健康人有有心血管心血管病病史者史者有有急性心急性心梗梗史者史者有脑卒中史有脑卒中史者者6060岁时的平均剩余生存期岁时的平均剩余生存期(男性男性)*048121620年年-9.2-9.2-9.2-9.2年年年年-7.4-7.4-7.4-7.4年年年年-12-12-12-12年年年年脑血管疾病的概念:
脑血管疾病的概念:
n由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。
由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。
n脑脑卒卒中中则则是是指指急急性性起起病病、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥弥漫漫性性脑脑功功能能缺缺失失征征象象的的脑脑血血管管性性临临床床事事件件。
为为目目前前人人类类三三大大死死亡亡原原因因之之一。
一。
(二)主要脑血管疾病的分类
(二)主要脑血管疾病的分类脑血管脑血管疾病疾病急性脑急性脑血管疾病血管疾病慢性脑慢性脑血管疾病血管疾病缺血性脑缺血性脑血管疾病血管疾病出血性脑出血性脑血管疾病血管疾病短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血管畸形、血管畸形、脑动脉硬化症等脑动脉硬化症等脑血管疾病的分类11.依据神经功能缺失症状持续的时间可分为:
依据神经功能缺失症状持续的时间可分为:
TIARIND脑卒中脑卒中2.依据病情严重程度可分为依据病情严重程度可分为:
小卒中小卒中大卒中大卒中静息性卒中静息性卒中3.依据病理性质可分为:
依据病理性质可分为:
缺血性卒中(脑血栓形成缺血性卒中(脑血栓形成脑栓塞)脑栓塞)出血性卒中(出血性卒中(蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血)脑出血)主要脑血管疾病的分类主要脑血管疾病的分类2我国脑血管病分类简表我国脑血管病分类简表颅内出血颅内出血短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.颈动脉系统颈动脉系统2.脑出血脑出血2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统3.硬膜外出血硬膜外出血脑供血不足脑供血不足4.硬膜下出血硬膜下出血高血压脑病高血压脑病脑梗死脑梗死颅内动脉瘤颅内动脉瘤(颈动脉系统及椎基底动脉系统)(颈动脉系统及椎基底动脉系统)颅内血管畸形颅内血管畸形1.脑血栓形成脑血栓形成脑动脉炎脑动脉炎2.脑栓塞脑栓塞脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征3.腔隙性梗死腔隙性梗死颅内异常血管网症颅内异常血管网症4.血管性痴呆血管性痴呆颅内静脉窦及脑静脉血栓颅内静脉窦及脑静脉血栓形成形成脑动脉硬化症脑动脉硬化症(三)脑的血液供应及调节(三)脑的血液供应及调节1、供血区:
、供血区:
颈颈内内动动脉脉系系统统:
主主要要供供应应眼眼、大大脑脑半半球球前前3/5即即额额叶叶、颞颞叶叶、顶顶叶叶、基基底底节节。
主主要要分分支支有有:
眼眼动动脉脉、后后交交通通动动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
椎基动脉系统:
主要供应大脑半球后椎基动脉系统:
主要供应大脑半球后2/5即枕叶、即枕叶、颞叶基底部、枕叶内侧、丘脑、小脑、脑干。
主颞叶基底部、枕叶内侧、丘脑、小脑、脑干。
主要分支有:
(要分支有:
(1)小脑后下动脉、基底动脉分出)小脑后下动脉、基底动脉分出
(2)小脑前下动脉()小脑前下动脉(3)脑桥支()脑桥支(4)内听动脉)内听动脉(5)小脑上动脉()小脑上动脉(6)大脑后动脉。
)大脑后动脉。
脑的静脉系统:
脑静脉(大脑浅静脉、大脑大静脉)脑静脉(大脑浅静脉、大脑大静脉)静脉窦(上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵静脉窦(上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵窦、横窦、乙状窦)组成。
窦、横窦、乙状窦)组成。
2、血供调节:
、血供调节:
颈内动脉与椎基底动脉通过几组吻合支颈内动脉与椎基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧枝循环,对脑血流起调节及形成丰富的侧枝循环,对脑血流起调节及代偿作用。
代偿作用。
(1)脑脑底底动动脉脉环环(Willis环环):
调调节节颈颈内内动动脉脉系系与椎基动脉系的血供。
与椎基动脉系的血供。
构构成成:
两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉经经前前交交通通动动脉脉将将两两侧侧颈颈内内动动脉脉相相连连;
两两侧侧颈颈内内动动脉脉与与大大脑脑后后动动脉脉经经后后交交通通动动脉脉相相连连接接,将将颈颈内内动动脉脉与与椎椎基基底底动动脉脉相相连,构成环形通路。
连,构成环形通路。
(2)颈内外动脉吻合支:
)颈内外动脉吻合支:
颈内动脉通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的颈内动脉通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉吻面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉吻合。
合。
椎动脉与颈外动脉吻合:
椎动脉与颈外动脉的椎动脉与颈外动脉吻合:
椎动脉与颈外动脉的末梢支及大脑表面的软脑膜动脉有多处吻合。
末梢支及大脑表面的软脑膜动脉有多处吻合。
深穿支动脉管径小,吻合支不足以建立侧枝循深穿支动脉管径小,吻合支不足以建立侧枝循环。
环。
3、影响脑血流量的因素:
、影响脑血流量的因素:
(1)脑脑的的能能量量代代谢谢几几乎乎全全部部依依靠靠血血液液供供给给。
故故任任何何因因素素影影响响到到脑脑血血液液供供应应,均均可可导导致致脑脑细细胞的病变,从而出现脑功能障碍。
胞的病变,从而出现脑功能障碍。
(2)脑脑血血流流量量与与脑脑动动脉脉的的灌灌注注压压力力成成正正比比;
与脑血管阻力成反比。
n灌注压灌注压=平均动脉压平均动脉压静脉压静脉压n血血管管阻阻力力=血血管管壁壁构构造造、血血管管张张力力(细细胞胞外外PH、CO2、O2分分压压)、血血管管外外压压力力(颅颅内内压压)、血粘度、血粘度(3)脑血流量在一定范围内可自动调节脑血流量在一定范围内可自动调节(平均动脉压(平均动脉压60160mmHg),),以保护以保护脑细胞不缺氧。
脑细胞不缺氧。
(4)脑组织血流量的分布不均,急性缺血时)脑组织血流量的分布不均,急性缺血时可出现出血性梗死(红色梗死灰质)或缺可出现出血性梗死(红色梗死灰质)或缺血性梗死血性梗死(白色梗死白质白色梗死白质)。
(5)不同部位的脑组织对缺血)不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损、缺氧性损害的敏感性不同,故相同的致病因素在不同害的敏感性不同,故相同的致病因素在不同的部位可出现程度不同的病理损害。
的部位可出现程度不同的病理损害。
4、常见病因:
、常见病因:
n血管壁病变:
脑动脉硬化、脑动脉炎等血管壁病变:
脑动脉硬化、脑动脉炎等n血液成分改变:
血液粘度增高(如高血脂血液成分改变:
血液粘度增高(如高血脂等)、凝血机制异常(如血小板减少等)等)、凝血机制异常(如血小板减少等)n血血液液动动力力学学改改变变:
高高血血压压、低低血血压压、心心功功能能障障碍(冠心病、房颤、传导阻滞等)碍(冠心病、房颤、传导阻滞等)n其其他他:
血血管管外外因因素素(颈颈椎椎病病椎椎动动脉脉受受压压)、颅外栓子形成(进入颅内形成栓塞)颅外栓子形成(进入颅内形成栓塞)5、危险因素及防治:
、危险因素及防治:
n高龄高龄n持续高血压、低血压持续高血压、低血压n心脏病心脏病n糖尿病糖尿病n动脉硬化、高胆固醇、高血脂、动脉硬化、高胆固醇、高血脂、n吸烟、酗酒、不良饮食习惯、肥胖吸烟、酗酒、不良饮食习惯、肥胖nTIA和
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- 广西 医科 大脑 血管病 药物 治疗