尿道损伤教学查房PPT格式课件下载.ppt
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(2)尿道裂伤:
尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄(3)尿道断裂:
尿道完全离断,断端退缩、分离,血肿和尿外渗明显,可发生明显尿潴留。
病理生理
(1)尿道球部损伤:
血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。
处理不当或不及时,可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。
(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂:
骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,若同时有耻骨前列腺韧带撕裂,则前列腺向后上方移位。
临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛,排尿时加重。
后尿道损伤表现为下腹部疼痛,局部肌紧张、压痛。
伴骨盆骨折者,移动时疼痛加剧。
3.尿道出血或血尿前尿道破裂时可见尿道外口流血,后尿道损伤时膀胱会出现血尿。
临床表现4.排尿困难和尿潴留尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛,发生排尿困难。
尿道断裂时,则可发生尿潴留。
5.皮下肿胀瘀血为暴力打击所致。
6.尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。
辅助检查1、导尿试验严格无菌下轻缓插入导尿管,若顺利进入膀胱,说明尿道连续而完整。
若一次插入困难,不应勉强反复试插,以免加重局部损伤和导致感染。
后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。
2、X线检查骨盆前后位显示骨盆骨折。
必要时从尿道口注入造影剂1020ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
处理原则尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性,解除尿潴留,引流外渗尿液,防止感染和尿道狭窄。
治疗方法-非手术治疗非手术治疗
(1)急诊处理损伤严重伴出血休克者,需采取输血、输液等抗休克措施。
骨盆骨折病人需平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。
尿潴留不宜导尿或未能立即手术者,可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。
(2)对症处理尿道挫伤及轻度裂伤,症状较轻、尿道连续性存在能自行排尿者不需插入导尿管,嘱多饮水,用抗生素,预防感染。
排尿困难但能插入导尿管者,导尿管留置周,至周时扩张尿道。
治疗方法-手术治疗
(1)前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂:
立即经会阴尿道修补术或断端吻合术,并留置导尿管23周。
病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者,行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术,3个月后再修补尿道。
(2)尿外渗:
在尿外渗区作多个皮肤切口,深达浅筋膜下,彻底引流外渗尿液。
尿外渗示意图治疗方法-手术治疗(3)骨盆骨折致后尿道损伤:
经抗休克治疗病情稳定后,局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。
尿道不完全撕裂者,一般在3周内愈合,恢复排尿;
但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后,方可拔出膀胱造瘘管。
若不能恢复排尿,则留置导尿造瘘3个月,二期施行解除尿道狭窄的手术。
球部尿道吻合术尿道扩张护理问题1.舒适的改变:
疼痛与尿道损伤有关2.恐惧与焦虑与外伤打击担心手术及预后不良有关3.组织灌流量改变与创伤,骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关4.排尿异常与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关5.排泄形态的改变:
留置导尿6.便秘与尿道损伤后长时间卧床有关7.有感染的危险:
与膀胱造瘘管、留置导尿管有关8.有贫血的危险:
与尿道口反复滴血有关术前护理
(1)迅速建立静脉输液通道,纠正休克。
(2)压迫止血:
球部尿道断裂、会阴部血肿较大时,可用身边的物品压迫会阴部暂时止血,然后手术止血。
(3)解除尿潴留:
病人出现尿潴留时可行导尿术。
但目前多不主张导尿,可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。
(4)尿道轻度损伤,如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人,鼓励其多饮水,同时口服抗生素。
尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理,一般保留23周,尿道损伤修复即可拔管。
(5)确定手术的病人,应向其说明手术的必要性。
并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。
术后护理
(1)常规监护:
单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位,合并内脏破裂时适当延长平卧时间。
一般术后1周即可带管下地活动,有骨盆骨折时需卧床34周。
单纯球部尿道损伤,术后23日肠蠕动恢复、肛门排气后,即可进食流质,45日后改为半流质,1周后进普通饭,避免过早解大便污染会阴部伤口。
单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人,术后34日肛门排气后即可进流质,逐步过渡到普通饭。
(2)引流管护理:
外用无菌生理盐水冲洗膀胱,根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。
保持各种导管引流通畅,防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞,3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。
耻骨后负压引流管要保持通畅,术后34日无引流液排出时即可拔管。
注意保护造瘘口周围皮肤清洁,及时更换敷料。
保持会阴部清洁,每日用消毒液棉球擦洗尿道口次,防止发生逆行感染。
每日更换引流袋次,更换时用碘伏棉签由内向外螺旋式消毒接口,保持引流袋位置低于造瘘口,防止尿液倒流,随时观察尿液的颜色、性质、气味。
术后护理(3)导尿管持续床尾牵引:
尿道会师术后,气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引,导尿管应与躯干成45角,牵引重量为0.5kg,3日后逐渐减重、牵引时间为1周。
(4)防止阴茎勃起:
尿道手术后出现阴茎勃起,是导致吻合口出血、感染的主要原因,因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射,每日2次,安定10mg肌内注射,每日1次晚睡前。
(5)排尿异常:
尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难,属临床常见,应告知病人无须过于担心,遵医嘱定期进行尿道扩张,并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。
尿道扩张有较重的程度,应向病人解释此治疗的必要性,还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施,以减轻病人痛苦。
术后护理(6)观察伤口渗血、渗液情况:
尤其会阴部尿外渗切开引流的病人,随时都要观察伤口敷料是否干燥,一旦浸湿应及时更换。
尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除,切口橡皮引流条于术后48小时拔除,尿道损伤特别是前尿道损伤的病人,要特别注意大便后会阴部的护理,要求病人晚排便。
(7)按时更换导尿管:
前尿道损伤的病人,于术后714日拔除导尿管,若有膀胱造瘘管,可于术后1214日夹管试行排尿,排尿通畅时次日即可拔管。
后尿道损伤的病人,术后34周更换1次导尿管和膀胱造瘘管,45周更换成细的环形塑料管,同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。
心理护理有效缓解病人的恐惧与焦虑对病人进行正确的引导,热情接待,做好入院宣教。
和蔼可亲的态度,周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重,产生信任,减轻负性情绪影响,可有效缓解焦虑和恐惧。
介绍病区环境和管床医生和护士,以认真细致的工作态度和精湛的医术,护理取得病人的信任,尽量满足病人的合理需求,从而化解病人的恐惧心理。
术后并发症的观察与护理
(1)切口感染:
注意观察切口疼痛及体温变化。
若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降,提示刀口感染。
局部可给酒精湿敷或理疗,适当拆除皮肤缝线,延期拔除引流条。
若局部积液、积血或已形成脓肿,则应切开引流。
(2)吻合口出血:
除了术中因止血不彻底和局部感染外,术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。
因此,术后应常规应用女性激素和镇静药物,抑制阴茎勃起,还要采取措施保持大便通畅。
术后并发症的观察与护理(3)尿瘘:
由于导尿管的牵引角度过小,使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。
因此,术后每日都要检查牵引角度是否合适,必要时给予调整。
一般要求导尿管与躯干成45角。
(4)尿道狭窄:
局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄,尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄,因此,拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况,若尿线较细、排尿费力,要做尿道扩张。
(5)尿失禁:
严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长,可能导致暂时性或永久性尿失禁。
绝大多数尿失禁是暂时性的,恢复时间可能较长。
为了避免发生尿湿疹,可用周林频谱仪局部照射,每日2次和局部涂擦护肤粉,保持干澡,注意会阴部清洁卫生。
指导病人进行肛提肌训练,即作缩肛运动、每次2040次,每日2次。
健康教育1、尿道经过缝合,瘢痕收缩易产生尿道狭窄,因此出院后向患者说明尿道扩张术的必要性,使患者坚持定期行尿道扩张。
应按医嘱定期去医院门诊做尿道扩张术,开始每周一次,隔半个月、个月、个月、个月、6个月1次,待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止(约需年以上)。
持续时间视病情而定。
2、患者治愈后仍有性生活心理压力,鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果,解除焦虑,嘱近期不能过性生活。
出现阳痿进行心理疏导。
后尿道损伤后可能出现阳痿现象,应向病人及其家属说明阳痿的发生多为心理因素所致,少数为器质性,只要调整一个轻松、愉快的心境,随着身体的康复会逐渐改善。
健康教育3、指导患者多饮水,进食营养丰富易消化食物。
4、行耻骨上膀胱造瘘术,应每月更换造瘘管,保持引流通畅,个月后再行尿道修补术。
讲解留置尿管及膀胱造瘘管的意义及注意事项,对长期带管着,教会自我护理的方法。
5、平时多注意排尿时的尿流情况,如发现排尿不畅,尿流变细,提示尿道可能发生狭窄,应及时到医院治疗。
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