大肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理PPT课件下载推荐.ppt
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二、大体分型:
肿块型:
多见于右半结肠肿块型:
多见于右半结肠溃疡型:
最常见溃疡型:
最常见浸润型:
多见于左半结肠浸润型:
多见于左半结肠病理大体形态分类三、组织学分类:
三、组织学分类:
腺癌:
最多见腺癌:
最多见粘液癌:
粘液癌:
未分化癌:
恶性程度最高未分化癌:
恶性程度最高其它:
腺鳞癌(见于直肠)等其它:
腺鳞癌(见于直肠)等四、改良型四、改良型Dukes分期:
分期:
A期:
癌局限于粘膜/粘膜下侵及浅肌层侵及深肌层B期:
侵犯全层而无淋巴结转移C期:
侵及任何一层,有淋巴结转移D期:
远处转移五、扩散途径:
五、扩散途径:
1.直接蔓延2.淋巴转移(结肠3站、直肠上、中、下三方)3.血行转移4.种植转移六、临床表现:
1.排便习惯及大便性状改变2.腹痛、腹胀、不适等3.梗阻症状和腹部包块4.直肠刺激症状(直肠癌独有)5.全身中毒症状右半、左半结肠各有特点右半、左半结肠各有特点v排便习惯、性状的改变v如便次增多,v腹泻或便秘,v便前腹痛。
v稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
结肠癌临床表现v早期症状可有早期症状可有腹痛腹腹痛腹胀、不适、消化不良、不适、消化不良样症状,而后出症状,而后出现排便排便习惯的改的改变,如便次增多,如便次增多,腹泻或便秘,便前。
稍后即可有粘液便或粘液腹泻或便秘,便前。
稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
性血便。
v中毒症状中毒症状由于由于肿瘤瘤溃烂失血和毒素吸收,失血和毒素吸收,常可常可导致病人出致病人出现贫血、血、低低热、乏力、乏力、消、消瘦、浮瘦、浮肿等表等表现,其中尤以,其中尤以贫血、消瘦血、消瘦等等全身症状全身症状为著。
著。
v肠梗阻梗阻表表现为不全性或完全性低位不全性或完全性低位肠梗梗阻症状,如腹阻症状,如腹胀,腹痛(,腹痛(胀痛或痛或绞痛),便秘或痛),便秘或便便闭。
体。
体检可可见腹隆、腹隆、肠型、局部有型、局部有压痛,并可痛,并可闻及亢及亢强的的肠鸣音。
音。
结肠癌临床表现v腹部包腹部包块为瘤体或与网膜、周瘤体或与网膜、周围组织侵侵润粘粘结的的肿块,质硬,形体不硬,形体不规则,有,有的可随的可随肠管有一定的活管有一定的活动度,晚期度,晚期时肿瘤瘤侵侵润较甚,甚,肿块可固定。
可固定。
v晚期表晚期表现有黄疸、腹水、浮有黄疸、腹水、浮肿等肝等肝转移征象,以及移征象,以及恶病病质,直,直肠前凹前凹肿块,锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大等大等肿瘤瘤远处扩散散转移的表移的表现。
直肠癌临床表现v直直肠刺激症状刺激症状:
排便不适、排便不尽:
排便不适、排便不尽感,肛感,肛门下下坠感,腹泻、里急后重。
感,腹泻、里急后重。
v癌癌肿破破溃感染症状:
大便感染症状:
大便带血及血及粘液血、粘液血、脓血便。
血便。
v肠腔狭窄症状:
腔狭窄症状:
大便大便变形、形、变细,梗,梗阻后有腹阻后有腹胀、阵发性腹痛、性腹痛、肠鸣音亢音亢进,大便困大便困难。
左、右半结肠癌的比较v右半右半结肠癌以腹痛、中毒症癌以腹痛、中毒症状和腹部包状和腹部包块为主主。
右半。
右半结肠肠腔腔较宽大,大,粪便在此便在此较稀,稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收血运及淋巴丰富,吸收能力能力强,癌,癌肿多多为软癌,易癌,易溃烂、坏死致出血感、坏死致出血感染,中毒。
但在病情加重染,中毒。
但在病情加重时也可出也可出现肠梗阻表梗阻表现。
v左半左半结肠癌以腹痛、癌以腹痛、肠梗阻梗阻和便秘便血和便秘便血为主主。
左半。
左半结肠肠腔相腔相对狭狭小,小,粪便至此已粘稠成形,且便至此已粘稠成形,且该部多部多为侵侵润型癌,型癌,肠腔常腔常为环状狭窄,故状狭窄,故临床上床上较早出早出现肠梗阻症梗阻症状,有的甚至可出状,有的甚至可出现急性梗阻。
中毒症状表急性梗阻。
中毒症状表现轻,出出现晚。
晚。
七、诊断:
1.病史(大便习惯性状改变)2.查体(直肠指诊)3.实验室检查(大便潜血)4.影像学检查(钡灌肠、CT)5.内镜检查活检结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损,管壁僵硬结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征鉴别鉴别诊断诊断七、治疗手术为主的综合治疗:
1.结肠癌根治性手术的常用术式及适应证:
结肠癌根治性手术的常用术式及适应证:
a.右半结肠切除术:
盲肠、升结肠、肝曲b.横结肠切除术:
横结肠c.左半结肠切除术:
脾曲、降结肠、乙状结肠d.乙状结肠切除术:
根据部位,无截然界限2.姑息性手术:
解除梗阻姑息性手术:
解除梗阻造口or侧侧吻合3.并发急性梗阻的术式:
并发急性梗阻的术式:
以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术直肠癌根治术(Miles)直肠癌根治术(Miles)其它治疗化疗化疗(Chemotherapy)常用药物常用药物:
5-FU、丝裂霉素、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类亚叶酸钙、铂类方法:
静脉给药、口服给药、方法:
静脉给药、口服给药、注意:
联合用药、查血象、防止副作用注意:
联合用药、查血象、防止副作用放疗放疗、生物、免疫、基因、生物、免疫、基因v术前护理v做好肠道准备:
v术前2-3日进流质饮食,静脉补液;
术前2-3日口服缓泻剂,术前1日晚及术日晨清洁灌肠;
术前口服肠道不吸收抗生素人工肛门人工肛门人工肛门放大视图人工肛门放大视图用塑料用塑料薄膜将薄膜将腹壁切腹壁切口与造口与造口隔开,口隔开,以防流以防流出的稀出的稀薄粪便薄粪便污染腹污染腹壁切口。
壁切口。
保护腹壁切口保护腹壁切口扩扩肛肛为预防造口狭为预防造口狭窄造口处拆线窄造口处拆线愈合后,每周愈合后,每周扩肛两次,每扩肛两次,每次次510钟,钟,持续持续23月月。
v术后护理v病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。
v妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
v注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。
合合理理的的膳膳食食生生命命在在于于运运动动早诊早治是关键早诊早治是关键ThankyouThankyou
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