创伤后应激障碍PTSDPPT文档格式.ppt
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而且有些士兵所呈现的。
而且有些士兵所呈现的这些症状,并这些症状,并未因离开战场返到后方而有所改变未因离开战场返到后方而有所改变。
当时这些。
当时这些因因为战争压力而引起的为战争压力而引起的创伤症状被描述和定义为创伤症状被描述和定义为“炸弹休克炸弹休克”(bombshock)(bombshock)、“战斗疲劳症战斗疲劳症”(combatfatigue)(combatfatigue),或,或“战争神经症战争神经症”(warneurosis(warneurosis)2022/11/45PTSD这一概念产生于19世纪70年代,1980年美国精神病协会精神障碍诊断与统计手册-III首次定义PTSD并确立PTSD诊断标准。
PTSDPTSD流行病学研究流行病学研究美国的研究表明美国的研究表明,社区中有,社区中有8.13-36.7%8.13-36.7%的人有暴露于创伤性事件的的人有暴露于创伤性事件的经历,经历,PTSDPTSD的终生患病率男性为的终生患病率男性为5.0%5.0%,女性为,女性为10.4%10.4%,整个人口中约,整个人口中约1/121/12的人受到影响。
至今,我国的人受到影响。
至今,我国还没有还没有社区普通人群社区普通人群PTSDPTSD总体发病率总体发病率的报道。
的报道。
我国军队医务工作者非常重视对军人我国军队医务工作者非常重视对军人PTSDPTSD的研究。
采用系统的研究。
采用系统-整整群抽样对我军的群抽样对我军的2119821198人进行流行病学调查显示人进行流行病学调查显示PTSDPTSD患病率为患病率为0.485%0.485%,但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军队来说,但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军队来说,PTSDPTSD发病率显著高于和平时期。
发病率显著高于和平时期。
汶川地震后汶川地震后22周转移安置点周转移安置点223223例灾民的调查中,例灾民的调查中,PTSDPTSD筛查筛查阳性率为阳性率为141411,抑郁症状阳性率为,抑郁症状阳性率为313111,121299报报告有自杀观念告有自杀观念。
2022/11/46患者,男性,患者,男性,3636岁,外科医师,因向妻子岁,外科医师,因向妻子乱发火,很想打人而入院。
自述作为医疗救援志乱发火,很想打人而入院。
自述作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州,愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州,随后出现随后出现精神紧张,失眠,做噩梦,易惊醒,心精神紧张,失眠,做噩梦,易惊醒,心慌,出汗,不敢看电影,不与周围人接触慌,出汗,不敢看电影,不与周围人接触等。
尤等。
尤其严重的是易怒,向妻子乱发火,想打人、骂人,其严重的是易怒,向妻子乱发火,想打人、骂人,并出现了并出现了抑郁、焦虑、烦躁抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。
同时等反常行为。
同时机机体逐渐消瘦体逐渐消瘦。
体检:
无明显异常。
查体检:
查空腹血糖空腹血糖8.8mmol/L8.8mmol/L;
心;
心电图:
电图:
窦性心律过速窦性心律过速,ST-TST-T改变改变。
心理医生和他。
心理医生和他耐心沟通后,调整了患者的工作目标,并且合理耐心沟通后,调整了患者的工作目标,并且合理地调配工作、休息、娱乐时间。
经一段时间心理地调配工作、休息、娱乐时间。
经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。
患者否认有任何心脏病的治疗后症状逐渐消失。
患者否认有任何心脏病的病史。
病史。
案例分析案例分析2022/11/47Questions11、患者属于何种应激状态?
、患者属于何种应激状态?
22、空腹血糖为、空腹血糖为何升高?
何升高?
33、为何出现窦性心、为何出现窦性心律过速,律过速,ST-TST-T改变?
改变?
44、为何会出现上、为何会出现上述异常临床表现?
述异常临床表现?
2022/11/481、患者属于何种应激状态?
地震后的灾区场面作为应激原,使该患者出地震后的灾区场面作为应激原,使该患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症状,属于状,属于劣性心理应激劣性心理应激。
患者的表现为。
患者的表现为创伤后创伤后应激障碍应激障碍。
2022/11/49PTSD的应激原还有部分人经历了长时间的精神痛苦,还有部分人经历了长时间的精神痛苦,在没有特殊事件发生时也会出现在没有特殊事件发生时也会出现PTSDPTSD经历恐怖场面如战争、暴力袭击、强奸、经历恐怖场面如战争、暴力袭击、强奸、虐待、绑架以及重大交通事故等虐待、绑架以及重大交通事故等地震、海啸等自然灾害地震、海啸等自然灾害许多医学事件如孕妇生产、流产、患许多医学事件如孕妇生产、流产、患癌症或住院等癌症或住院等2022/11/410地震内心创伤太内心创伤太大不能自我大不能自我恢复恢复绝大多数人绝大多数人一部分人一部分人急性应激反应:
茫然、急性应激反应:
茫然、麻木、紧张不安、焦躁、麻木、紧张不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些异抑郁、暴怒甚至一些异常心理活动,这属于正常心理活动,这属于正常的心理应激反应常的心理应激反应持久的心理创伤期:
持续持久的心理创伤期:
持续地表现出焦虑、抑郁、恐地表现出焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等症状,这出现回避行为等症状,这属于心理障碍的一种,在属于心理障碍的一种,在心理学上被称为创伤后应心理学上被称为创伤后应激障碍激障碍(PTSD)(PTSD)多数人经过数周多数人经过数周时间的调整,会时间的调整,会逐渐恢复正常,逐渐恢复正常,预后良好。
预后良好。
2022/11/4112、空腹血糖为何升高?
2022/11/412应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是:
应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是:
灾区恐怖场面灾区恐怖场面应激原应激原机体快速启动防御机体快速启动防御性非特异性反应性非特异性反应神经神经-内分泌改内分泌改变变儿茶酚胺、糖皮质激素、儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素的增加和有胰高血糖素的增加和有效胰岛素的减少。
效胰岛素的减少。
(LC/NELC/NE和和HPAHPA)应激性高血糖正常人的空腹血糖值为正常人的空腹血糖值为3.896.11mmol/L3.896.11mmol/L。
糖皮质激素:
由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂糖皮质激素:
由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。
肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。
LC/NELC/NE和和HPAHPA:
蓝斑:
蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统和下丘肾上腺髓质系统和下丘脑脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴2022/11/413P187LC/NEHPA轴应激性高血糖3、为何出现窦性心律过速,ST-T改变?
心率加快,心肌收缩力增强,耗能增加心率加快,心肌收缩力增强,耗能增加应激原应激原交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放2022/11/4144、为何会出现上述异常临床表现?
2022/11/415PTSD的主要临床表现过度警觉、过度警觉、易激惹、易激惹、入睡困难,入睡困难,易惊醒,易惊醒,心慌,出汗等心慌,出汗等高警觉状态回避与创伤相关的回避与创伤相关的刺激(思想、感受、刺激(思想、感受、谈话、活动、地点谈话、活动、地点或人物);
或人物);
情感麻木(反应迟情感麻木(反应迟钝、与人疏远等)钝、与人疏远等)保护性反应反复噩梦,反复噩梦,错觉、幻觉、错觉、幻觉、症状闪回,症状闪回,易触景生情而增易触景生情而增加精神痛苦等加精神痛苦等反复重现创伤性体验2022/11/4164、为何会出现上述异常临床表现?
患者对地震表现出过度应激,出现的紧张、烦躁、患者对地震表现出过度应激,出现的紧张、烦躁、焦虑、失眠、消瘦、易怒、向妻子乱发火、很想打人骂焦虑、失眠、消瘦、易怒、向妻子乱发火、很想打人骂人等情绪反应为人等情绪反应为LC/NELC/NE系统激活的结果:
系统激活的结果:
劣性心理应激导致强烈的劣性心理应激导致强烈的交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统的兴的兴奋可引起明显的儿茶酚胺释放,患者出现心慌、出汗、奋可引起明显的儿茶酚胺释放,患者出现心慌、出汗、易惊醒。
易惊醒。
应激时应激时蓝斑区去甲肾上腺素能神经元蓝斑区去甲肾上腺素能神经元激活和反应性激活和反应性增高,蓝斑投射区的增高,蓝斑投射区的NENE水平升高,机体出现紧张、专水平升高,机体出现紧张、专注程度的升高;
注程度的升高;
过度时过度时则会产生焦虑、害怕或愤怒等情则会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应。
绪反应。
2022/11/4174、为何会出现上述异常临床表现?
HPAHPA(下丘脑(下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴)肾上腺皮质轴)的适的适度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良好的情绪,但好的情绪,但HPAHPA兴奋过度或不足都可以引起兴奋过度或不足都可以引起CNSCNS的功能障碍,出现抑郁、喜欢独处、厌食的功能障碍,出现抑郁、喜欢独处、厌食甚至自杀倾向等。
甚至自杀倾向等。
2022/11/418应激的神经内分泌反应心理应激下丘脑室旁核垂体肾上腺皮质GCACTHCRH大脑皮质边缘系统杏仁复合体海马边缘皮质新皮质肾上腺髓质交感神经儿茶酚胺下行纤维脑桥蓝斑去甲/肾上腺素能神经元HPA上行纤维上行纤维应激时情绪变化、学习记忆及行为改变的结构基础去甲肾上腺素(NAd)、肾上腺素(Ad)和多巴胺(DA)LC/NE2022/11/4192022/11/420PTSDPTSD的的24h24h尿去甲肾上腺素(尿去甲肾上腺素(NENE)、肾上腺素)、肾上腺素排泄量明显增加,出现脑内排泄量明显增加,出现脑内5-5-羟色胺(羟色胺(5-HT5-HT)低功能。
低功能。
由于由于5-5-羟色胺介导精神行为的抑制:
羟色胺介导精神行为的抑制:
PTSDPTSD时的时的5-HT5-HT低功能低功能增加易激惹和攻击性增加易激惹和攻击性引起失眠引起失眠等睡眠紊乱。
等睡眠紊乱。
采用采用5-HT5-HT再摄取抑制剂(再摄取抑制剂(SSRISSRI)提高神经突提高神经突触间隙的触间隙的5-HT5-HT浓度并改善浓度并改善PTSDPTSD症状。
症状。
PTSD发生机制的研究进展1.1.神经生化改变神经生化改变21在PTSD状态下:
PTSD发生机制的研究进展1.1.神经生化改变神经生化改变慢性应激-氨基丁酸(GABA)能系统功能抑制谷氨酸能系统的功能异常增强促进条件
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