中山大学医学院精品课程生理病理水、电解质代谢紊乱PPT推荐.ppt
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20%20%(extracellularfluid)血浆血浆(plasma)5%5%组织间液组织间液(interstitialfluid)15%15%40%40%40%40%其它其它细胞内液细胞内液(intracellularfluid)体液体液细胞细胞外外液:
液:
Na+/Cl-细胞细胞内内液:
K+/HPO42-体液的电解质成分体液的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压280310mmol/L三部分体液的电解质含量三部分体液的电解质含量020406080100120140160180200细胞细胞间间液液细胞细胞内内液液血血浆浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质Ca2+Mg2+水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡1.水的生理功能水的生理功能促进物质代谢促进物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水结合水水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡2.水平衡水平衡摄入摄入(ml)排出排出(ml)饮水饮水1000-1300尿量尿量1000-1500食物水食物水700-900皮肤蒸发皮肤蒸发500代谢水代谢水300呼吸蒸发呼吸蒸发350粪便水粪便水150合计合计2000-25002000-2500电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与动作的形成电位,并参与动作的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动体体液液容容量量及及渗渗透透压压的的调调节节体体液液容容量量及及渗渗透透压压的的调调节节二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类1.根据体液的渗透压:
根据体液的渗透压:
2.高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水/水过多水过多3.2.根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量低、高钠血症低、高钠血症,正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水肿肿血清血清Na+浓度浓度130mmol/L血清血清Na+浓度浓度150mmol/L低低钠钠血血症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu血清血清Na+浓度浓度130mmol/Lu血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lu失失Na+失水失水u伴有细胞外液伴有细胞外液量的减少量的减少u又称低渗性脱水又称低渗性脱水hypotonicdehydrationu体内钠总量正体内钠总量正常或增多常或增多u伴有体液量的伴有体液量的增多增多u又称水中毒又称水中毒waterintoxicationu体内钠总量接体内钠总量接近正常近正常u细胞外液容量细胞外液容量可能轻度增多可能轻度增多低低钠钠血血症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu经肾脏丢失经肾脏丢失利利尿尿剂剂、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全、肾肾实实质质性性疾疾病病、肾肾小小管管酸中毒酸中毒u肾外丢失肾外丢失消化道失液、液体在第三间消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失隙积聚、经皮肤丢失u水摄入过多水摄入过多无盐水灌肠、持续过量饮水、无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当补液不当u水排出减少水排出减少急性肾衰、急性肾衰、ADH分泌过多分泌过多uADH分泌异分泌异常综合征常综合征恶性肿瘤、中枢神经系统恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病疾病、肺部疾病原因和机制原因和机制低低钠钠血血症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu细胞外液的减少,细胞外液的减少,易易发生休克发生休克u血浆渗透压降低,无血浆渗透压降低,无口渴感口渴感u明显的失水体征明显的失水体征u早期多尿和低比重尿,早期多尿和低比重尿,晚期少尿,尿钠少,经晚期少尿,尿钠少,经肾失钠患者尿钠多肾失钠患者尿钠多u细胞外液量增加,细胞外液量增加,血液稀释血液稀释u细胞内水肿细胞内水肿u中枢神经系统症中枢神经系统症状状颅内高压,脑颅内高压,脑疝疝u严重造成细严重造成细胞内水肿,引胞内水肿,引起脑疝起脑疝对机体的影响对机体的影响低低钠钠血血症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic治疗原发病,去除病因治疗原发病,去除病因适当补液适当补液-等等渗液渗液严格限制水的入严格限制水的入量量高渗高渗盐水盐水纠正细纠正细胞水肿胞水肿,利尿,利尿限制入水量限制入水量出现神经症状出现神经症状时除对症治疗时除对症治疗外,要迅速脱外,要迅速脱水治疗水治疗防防治治原原则则高高钠钠血血症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu血清血清Na+浓度浓度150mmol/Lu血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Lu体体Na+总量可减少、正常或增多总量可减少、正常或增多u失水失失水失Na+u细胞外液和细胞内细胞外液和细胞内液量均减少液量均减少u又称高渗性脱水又称高渗性脱水hypertonicdehydrationu血容量和血血容量和血Na+均增高均增高u血容量无明显血容量无明显变化变化高高钠钠血血症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu水摄入减少水摄入减少u水丢失过多水丢失过多u医源性摄入医源性摄入过多过多u原发性钠潴原发性钠潴留:
醛固酮留:
醛固酮u为原发性高为原发性高钠血症,钠血症,下丘下丘脑病变脑病变所致所致原因和机制原因和机制高高钠钠血血症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu口渴口渴u细胞外液减少细胞外液减少u细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移外液转移u血液浓缩血液浓缩u严重患者,脑细严重患者,脑细胞脱水胞脱水u细胞外液高渗,细胞外液高渗,细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移外液转移细胞细胞脱水脱水u细胞外液细胞外液高渗高渗脑细脑细胞脱水胞脱水对机体的影响对机体的影响高高钠钠血血症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic治疗原发病,去除病因治疗原发病,去除病因补充水分补充水分适当补适当补Na+适当补适当补K+肾功能正常:
利肾功能正常:
利尿尿肾功能低下:
高肾功能低下:
高渗液腹膜透析渗液腹膜透析补充水分补充水分防防治治原原则则五、水五、水肿肿(edema)概念概念过多液体过多液体组织间隙组织间隙/体腔内积聚体腔内积聚病理过程病理过程分类分类n按范围:
按范围:
全身性、局部性全身性、局部性n按病因:
按病因:
肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性n按发生部位:
按发生部位:
皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿、水肿的发病机制、水肿的发病机制1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压-组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压)=30mmHg10mmHg=20mmHg淋巴回流淋巴回流充血性心力衰竭充血性心力衰竭静脉受压静脉受压静脉血栓静脉血栓、水肿的发病机制、水肿的发病机制1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压-组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压)=30mmHg10mmHg=20mmHg淋巴回流淋巴回流蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强、水肿的发病机制、水肿的发病机制1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压-组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压)=30mmHg10mmHg=20mmHg淋巴回流淋巴回流微血管壁通透性微血管壁通透性、水肿的发病机制、水肿的发病机制1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压-组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压)=30mmHg10mmHg=20mmHg淋巴回流淋巴回流恶性肿瘤侵入恶性肿瘤侵入丝虫病丝虫病2.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留球球-管平衡管平衡滤过率滤过率滤过率滤过率滤过率滤过率N重重吸收吸收钠水钠水N重重吸收吸收钠水钠水重重吸收吸收钠水钠水球球-管失平管失平衡衡近曲近曲小管小管远曲小管远曲小管和集合管和集合管ANPFFADH醛固酮醛固酮水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响1.水肿的特点水肿的特点水肿液的性状水肿液的性状漏出液漏出液渗出液渗出液比比重重1.018蛋白质蛋白质2.5g%3-5g%细胞数细胞数K+外流外流自律性自律性低钾血症低钾血症膜对膜对Ca+通透性通透性收缩性收缩性|Em|(|Em|Et|)兴奋性:
兴奋性:
传导性:
4期期自动除极:
自动除极:
Na+内流内流K+外流外流自律性自律性高钾血症高钾血症膜对膜对Ca+通透性通透性收缩性收缩性Na+内流内流Ca+内流内流K+外流外流Na+内流内流T波波QRS波群波群ST段段低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiau骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性,肌,肌肉松弛无力肉松弛无力u胃肠道平滑肌运动胃肠道平滑肌运动减弱,肠梗阻减弱,肠梗阻u骨骼肌兴奋性先骨骼肌兴奋性先,后后,刺痛,感觉异常及,刺痛,感觉异常及肌无力,甚至麻痹肌无力,甚至麻痹对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响Em=-61logrK+i+0.01Na+irK+e+0.01Na+e细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiau诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒u骨骼肌损害骨骼肌损害:
横纹肌溶解:
横纹肌溶解u肾
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- 中山大学 医学院 精品课程 生理 病理 电解质 代谢 紊乱