中医眼科学教学课件12瞳神疾病PPT文档格式.ppt

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瞳神紧小失治、误治，致瞳神瞳神干缺：

瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。

（相当于粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。

（相当于慢性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎）二、病因病机二、病因病机肝经风热肝经风热肝胆蕴热肝胆蕴热火邪上攻火邪上攻肝胆火炽肝胆火炽外感风湿外感风湿三邪相搏三邪相搏上蒸清窍上蒸清窍内蕴热邪内蕴热邪灼伤黄仁灼伤黄仁劳伤肝肾劳伤肝肾瞳神紧小瞳神紧小肝肾阴亏肝肾阴亏虚火上炎虚火上炎久病伤阴久病伤阴瞳神干缺瞳神干缺邪毒内侵邪毒内侵三、临床表现三、临床表现1、急性者、急性者自觉症状：

红痛、视力下降、或见眼前黑影飞动。

自觉症状：

检查：

1）视力下降）视力下降2）抱轮红赤、白睛混赤）抱轮红赤、白睛混赤3）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）4）神水混浊）神水混浊5）黄仁纹理不清、色暗）黄仁纹理不清、色暗6）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲2、慢性者、慢性者病情缓慢，症状较轻，反复发作。

可能神膏混浊病情缓慢，症状较轻，反复发作。

可能神膏混浊较为明显较为明显瞳孔膜闭瞳孔膜闭神水流出受阻神水流出受阻眼压眼压瞳孔闭锁瞳孔闭锁3实验室及特殊检查实验室及特殊检查四、诊断依据四、诊断依据1抱轮红赤或白睛混赤。

抱轮红赤或白睛混赤。

2黑睛后壁沉着物（黑睛后壁沉着物（KP阳性阳性）。

3神水混浊神水混浊（AR阳性阳性）。

4瞳神紧小或瞳神干缺。

瞳神紧小或瞳神干缺。

四、辨证论治四、辨证论治1、肝经风热、肝经风热症状：

起病急症状：

起病急临床表现临床表现全身表现全身表现治法：

祛风清热治法：

祛风清热方药：

新制柴连汤（方药：

新制柴连汤（石决明散蒲公英石决明散蒲公英）2、肝胆火炽、肝胆火炽症状：

起病急症状重临床表现症状：

起病急症状重临床表现全身表现全身表现治法：

清泻肝胆治法：

清泻肝胆方药：

龙胆泻肝汤方药：

龙胆泻肝汤3、风湿夹热、风湿夹热症状：

起病缓病程长易反复症状：

起病缓病程长易反复临床表现临床表现全身表现全身表现治法：

祛风除湿清热治法：

祛风除湿清热方药：

抑阳酒连散方药：

抑阳酒连散（三仁汤三仁汤）4、虚火上炎、虚火上炎症状：

病久反复发作临床表现轻全身症状症状：

病久反复发作临床表现轻全身症状治法：

滋阴降火治法：

滋阴降火方药：

知柏地黄丸方药：

知柏地黄丸2.外治外治

（1）散瞳散瞳:

1阿托品眼液阿托品眼液,散瞳合剂散瞳合剂

（2）激素眼液激素眼液（3）抗生素眼液）抗生素眼液（非必要）非必要）3.局部热敷、针刺止痛局部热敷、针刺止痛4.激素的全身使用或结膜下注射激素的全身使用或结膜下注射5.非甾体类消炎非甾体类消炎6.治疗原发病治疗原发病第二节第二节绿风内障绿风内障（急性闭角型青光眼）l一、病名含义：

以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散一、病名含义：

以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，大，瞳色淡绿，视力锐减为主要瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。

特征的眼病。

二、病因病机l1.肝胆火肝胆火炽炽热极生风热极生风风火攻目风火攻目玄玄神神绿绿府府水水风风l2.情志过伤情志过伤肝郁气滞肝郁气滞气火上攻气火上攻闭闭瘀瘀内内l3.脾湿生痰脾湿生痰痰郁化热痰郁化热痰火动风痰火动风塞塞滞滞障障三、三、临床表现临床表现（急性发作期急性发作期）1.病史病史：

常有生气、阅读、散瞳史；

家族史：

家族史2.自觉症状自觉症状：

头痛、眼痛头痛、眼痛,光华晕大（虹视）光华晕大（虹视）,视视力骤降力骤降,恶心、呕吐等恶心、呕吐等.3.检查检查：

视力严重下降视力严重下降白睛混赤白睛混赤黑睛雾状水黑睛雾状水肿肿前房变浅、房角关闭前房变浅、房角关闭瞳神散大呈淡绿色瞳神散大呈淡绿色眼眼珠变硬（眼压显著升高珠变硬（眼压显著升高）急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼分期：

分期：

1.临床前期临床前期2.先兆期先兆期3.急性发作期急性发作期4.间歇期间歇期5.慢性期慢性期6.绝对期绝对期四、鉴别诊断四、鉴别诊断（P181）五、治疗五、治疗

（一）西医治疗

（一）西医治疗1.药物治疗：

药物治疗：

（1）缩瞳：

）缩瞳：

1匹罗卡品眼液匹罗卡品眼液

（2）碳酸酐酶抑制剂）碳酸酐酶抑制剂:

醋氮酰胺、派立明眼液醋氮酰胺、派立明眼液（3）-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂（4）脱水剂：

脱水剂：

20甘露醇甘露醇50甘油甘油50葡萄糖葡萄糖l2.手术治疗：

手术治疗：

（1）小梁切除术）小梁切除术:

房角粘连房角粘连180，匹罗卡，匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期品不能控制眼压（急性发作期慢性期

（2）周边虹膜切除术）周边虹膜切除术：

房角粘连房角粘连1/3（临床前期，先兆期）。

（临床前期，先兆期）。

（二）中医治疗

（二）中医治疗1、辨证论治、辨证论治

（1）风火攻目）风火攻目症状：

发病急剧症状：

发病急剧症状极重症状极重眼胀如石眼胀如石治法：

清热泻火、平肝熄风治法：

清热泻火、平肝熄风方药：

绿风羚羊饮（方药：

绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤）

（2）气火上逆证）气火上逆证症状：

眼部表现肝气郁结表现症状：

眼部表现肝气郁结表现治法：

清热疏肝解郁治法：

清热疏肝解郁方药：

丹栀逍遥散方药：

丹栀逍遥散3）痰火郁结证痰火郁结证症状：

眼部表现痰的表现症状：

眼部表现痰的表现治法：

降火逐痰。

治法：

方药：

将军定痛丸方药：

将军定痛丸第三节第三节青风内障青风内障（慢性单纯型青光眼慢性单纯型青光眼）一、病名含义一、病名含义青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。

及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。

二、病因病机二、病因病机气郁化火气郁化火痰湿阻滞痰湿阻滞脉络不利脉络不利玄府郁闭玄府郁闭神水瘀滞神水瘀滞青风内障青风内障肝肾两亏肝肾两亏三、临床表现三、临床表现1.自觉症状：

早期无症状，或感轻微眼胀。

后期眼胀较明显、。

2.检查：

1）视野日渐缩）视野日渐缩

（2）生理凹陷扩大（）生理凹陷扩大（C/D0.6）（3）视力逐渐下降）视力逐渐下降（4）眼压）眼压（5）VEP异常异常四、诊断依据四、诊断依据1.视野缺损。

视野缺损。

2.眼压升高。

眼压升高。

3.视盘损害视盘损害（C/D0.6）。

具上述两项者。

具上述两项者房角为开角房角为开角诊断为本病。

诊断为本病。

五、治疗五、治疗

（一）西医治疗

（一）西医治疗1.0.25噻吗心安眼液、贝他根、派立明噻吗心安眼液、贝他根、派立明2.其它药物其它药物1匹罗卡品眼匹罗卡品眼1%左旋肾上腺素左旋肾上腺素醋氮酰胺醋氮酰胺3.手术治疗手术治疗小梁切除术小梁切除术

（二）辨证论治

（二）辨证论治

（1）气郁化火）气郁化火症状：

临床表现症状：

临床表现气郁化火表现气郁化火表现治法：

清热疏肝治法：

清热疏肝方药：

丹栀逍遥散

（2）痰湿泛目证）痰湿泛目证症状：

症状：

温阳化痰，利水渗湿。

温胆汤方药：

温胆汤4）肝肾亏虚）肝肾亏虚症状：

临床表现肝肾两亏症状：

临床表现肝肾两亏治法：

补益肝肾治法：

补益肝肾方药：

加减驻景丸方药：

加减驻景丸五风内障五风内障绿风内障绿风内障（急性闭角性青光眼）急性闭角性青光眼）青风内障青风内障（慢性单纯性青光眼）（慢性单纯性青光眼）黑风内障（慢性闭角性青光眼）黑风内障（慢性闭角性青光眼）黄风内障黄风内障（绝对期青光眼）绝对期青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）乌风内障乌风内障新生血管性青光眼第三节圆翳内障第三节圆翳内障（年龄相关性白内障年龄相关性白内障）一、病名含义一、病名含义圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊，圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终至失明的眼病。

视力缓慢下降，终至失明的眼病。

二二、病因病机、病因病机肝肾两亏、精血不足肝肾两亏、精血不足晶晶圆圆脾虚气、精血不能上荣脾虚气、精血不能上荣珠珠翳翳视视肝热上扰肝热上扰失失内内力力养养障障三、临床表现三、临床表现

（一）自觉症状

（一）自觉症状视物模糊、或眼前有固定不动的黑影视物模糊、或眼前有固定不动的黑影

（二）眼部检查

（二）眼部检查

（1）渐进性、无痛性视力下降渐进性、无痛性视力下降

（2）晶珠混浊晶珠混浊（3）瞳神展缩正常瞳神展缩正常附：

年龄相关性白内障分三类附：

年龄相关性白内障分三类1）皮质性：

初发期、膨胀期、）皮质性：

初发期、膨胀期、成熟期、过熟期成熟期、过熟期2）核性）核性3）囊下性）囊下性临床表现临床表现体征体征皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障囊下性白内障囊下性白内障前老年性白内障老年性白内障分类模式图分类模式图1.皮质性白内障皮质性白内障年龄相关性白内障最常见类型，按发展年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期：

过程可分为四期：

1）初发期）初发期2）肿胀期）肿胀期3）成熟期）成熟期4）过熟期）过熟期1）初发期）初发期周边皮质楔形混浊。

周边皮质楔形混浊。

裂隙灯下，空泡和裂隙灯下，空泡和水隙形成。

水隙形成。

检眼镜下红光反射检眼镜下红光反射中有车幅状暗影。

中有车幅状暗影。

发展缓慢，可经数年。

视力可不受明显影响。

2）肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期）混浊加重，皮质肿胀。

混浊加重，皮质肿胀。

不均匀混浊。

体积增大，前房变浅。

虹膜投影，此期特征。

视力明显减退。

眼底已不能窥入。

3）成熟期）成熟期晶状体全部混浊。

晶状体全部混浊。

虹膜投影消失。

肿胀消退，前房深度肿胀消退，前房深度恢复。

恢复。

视力光感或手动，但视力光感或手动，但光定位正常。

光定位正常。

4）过熟期）过熟期成熟期持续时间过长。

成熟期持续时间过长。

水分丢失，体积缩小，水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。

囊膜皱缩。

前房加深，虹膜震颤。

莫干莫干（morgagnian）白内白内障障：

皮质液化，棕黄色核皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视下沉，上方前房加深，视力突增。

力突增。

过熟期：

莫干白内障莫干白内障皱缩的囊膜皱缩的囊膜粥样液化的皮质粥样液化的皮质下沉的硬化核下沉的硬化核皮质液化，棕黄色核下沉，上方皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。

前房加深，视力突增。

核性核性白内障白内障进展较慢，不易成熟进展较慢，不易成熟常见于高度近视。

常见于高度近视。

核色：

黄核色：

黄黄褐黄褐棕棕棕黑棕黑黑。

黑。

彻照法：

中央盘彻照法：

中央盘状暗状暗影，周边能见到眼底。

影，周边能见到眼底。

囊下性白内障囊下性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障