中内-黄疸PPT推荐.ppt
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黄疸是感受黄疸是感受湿热疫毒,湿热疫毒,肝胆肝胆气机气机受阻,疏泄失常,受阻,疏泄失常,胆汁胆汁外溢所致外溢所致。
以以目黄目黄、身黄身黄、尿黄尿黄为主要表现为主要表现的常见肝的常见肝胆病证。
胆病证。
病因:
湿热疫毒湿热疫毒概概病病机机:
肝肝胆胆气气机机受受阻阻,疏疏泄失常,泄失常,胆胆汁汁外溢外溢括括病位:
肝胆病位:
肝胆临临床床特特征征:
目目黄黄、身身黄黄、尿黄尿黄二二源流源流1、内内经经首首先先提提出出了了黄黄疸疸病病名名并阐述其临床特征病因病机。
并阐述其临床特征病因病机。
如如素素问问平平人人气气象象论论说说:
“溺溺黄黄赤赤,安安卧卧者者,黄黄疸疸;
目目黄黄者曰者曰黄疸黄疸。
”素素问问六六元元正正纪纪大大论论提提出出:
“溽溽暑暑湿湿热热相相薄薄,争争于于左左之之上上,民民病黄瘅病黄瘅而为腑肿而为腑肿”。
2金金匮匮要要略略对对黄黄疸疸的的病病因因,病病机及治疗原则作了详细的论述。
机及治疗原则作了详细的论述。
金金匮匮认认为为黄黄疸疸的的主主要要病病因因是是湿湿邪邪,提提出出:
“黄黄家家所所得得,从从湿湿得得之之”的的病病因因学学。
尤尤其其提提出出了了“诸诸病病黄黄家家,但但利利其其小小便便”的的治治则则,为后代医家治疗黄疸奠定了基础。
为后代医家治疗黄疸奠定了基础。
33景岳全书第一个明确阐述了景岳全书第一个明确阐述了黄疸与胆府黄疸与胆府密切相关。
密切相关。
如景岳全书如景岳全书黄疸篇指出:
黄疸篇指出:
“胆黄证胆黄证,皆因皆因伤胆伤胆,盖胆伤则,盖胆伤则胆气败,而胆液泄胆气败,而胆液泄故为此证故为此证”。
4卫卫生生宝宝鉴鉴将将黄黄疸疸分分为为阳阳黄黄与与阴阴黄黄两两大大类类,为为后后世世辨辨治治黄黄疸疸病病确确定定为为基基本本纲纲领领认认为为湿湿从从热热化化为为阳黄阳黄,湿从寒化为,湿从寒化为阴黄阴黄5沈沈氏氏尊尊生生书书认认为为黄黄疸疸属属疫疫疠疠,具有,具有传染性和危险性传染性和危险性。
如如沈沈氏氏尊尊生生书书黄黄疸疸篇篇指指出出:
“又又有有天天行行疫疫疠疠,以以致致发发黄黄者者,俗称之俗称之瘟黄瘟黄,杀人最急杀人最急”。
三、范畴三、范畴肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、溶溶血血性性黄黄疸疸、病病毒毒性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症等等以以黄黄疸为主要表现者。
疸为主要表现者。
病因病机病因病机bb黄疸黄疸胆汁不循常道胆汁不循常道bb胆汁排泄靠肝疏泄胆汁排泄靠肝疏泄即肝气不畅即肝气不畅bb湿阻气滞;
湿阻气滞;
bb肝失所养疏泄失职肝失所养疏泄失职病因病机病因病机1、感受时邪疫毒感受时邪疫毒时蕴时蕴时蕴时蕴脾脾脾脾功功功功湿湿湿湿交交交交邪结邪结邪结邪结胃胃胃胃能能能能热热热热蒸蒸蒸蒸胆液外泄胆液外泄黄疸(阳黄)黄疸(阳黄)疫疫疫疫中中中中运失运失运失运失内肝内肝毒毒焦焦化常阻胆热毒热毒炽盛,伤及炽盛,伤及营血营血急黄急黄2、饮食所伤饮食所伤饥嗜饥嗜运运湿湿郁熏郁熏饱酒饱酒化化浊浊而蒸而蒸胆液胆液外溢外溢黄疸(阳黄)黄疸(阳黄)失过失过失内失内化肝化肝常度常度职生职生热热胆胆bb3.3.3.3.脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱bb素运素运素运素运气肝气肝气肝气肝疏疏疏疏bb体化体化体化体化血血血血失失失失泄泄泄泄bb脾失脾失脾失脾失亏所亏所亏所亏所失失失失胆胆胆胆bb虚司虚司虚司虚司损养损养损养损养职职职职汁汁汁汁bb外外外外bb溢溢溢溢黄疸(阴黄黄疸(阴黄黄疸(阴黄黄疸(阴黄)bb久脾久脾久脾久脾湿阻湿阻湿阻湿阻胆胆胆胆肌肌肌肌bb病阳病阳病阳病阳从滞从滞从滞从滞汁汁汁汁肤肤肤肤bb阳阳阳阳受受受受寒中寒中寒中寒中受受受受bb黄黄黄黄损损损损化焦化焦化焦化焦阻阻阻阻1.主要病邪:
湿邪主要病邪:
湿邪2.基基本本病病机机:
湿湿浊浊阻阻滞滞,胆胆汁汁不不循循常常道道,外溢而,外溢而发黄发黄3.发黄的病理关键:
湿蒸热郁发黄的病理关键:
湿蒸热郁4.病理演变与脾胃阳气盛衰有关病理演变与脾胃阳气盛衰有关中中阳阳偏偏盛盛湿湿从从热热化化湿湿热热发发黄黄阳黄阳黄中中阳阳不不足足湿湿从从寒寒化化寒寒湿湿发发黄黄阴黄阴黄感受疫毒之邪感受疫毒之邪-急黄急黄转归预后转归预后一一转归转归急黄急黄1、阳黄、阳黄阴黄阴黄2、急黄急黄内陷心营内陷心营,动血闭窍动血闭窍3、阴黄阴黄积聚、鼓胀积聚、鼓胀二、二、预后预后1、阳黄阳黄预后良好预后良好2、急黄急黄预后不良预后不良3、阴黄阴黄预后差预后差预防与调护预防与调护、饮饮食食调调理理:
饮饮食食有有节节,避避免免不不洁洁食食物物,少少食食油油腻腻肥肥甘甘,力力戒戒酗酗酒酒.注注意意食食疗疗,依依据据中中医医药药理论,选择有益肝胆脾胃食物理论,选择有益肝胆脾胃食物、精精神神调调摄摄:
保保持持精精神神舒舒畅畅,摒摒弃弃一一切切烦烦恼恼忧忧愁,愁,、起起居居调调理理:
要要注注意意劳劳逸逸结结合合,黄黄疸疸初初期期以以及及重重证证病病人人,应应卧卧床床休休息息;
黄黄疸疸恢恢复复期期,要要适适当当运动,以利于黄疸的消退。
运动,以利于黄疸的消退。
bb22预防措施预防措施bb、有传染的黄疸及时隔离,以免传、有传染的黄疸及时隔离,以免传染他人;
染他人;
bb、应注射甲肝或乙肝疫苗,以预防、应注射甲肝或乙肝疫苗,以预防甲肝或乙肝;
甲肝或乙肝;
bb、避免使用对肝脏有损害的药物;
、避免使用对肝脏有损害的药物;
bb要注意询问病史,了解有关疾病,要注意询问病史,了解有关疾病,避免相关药物的使用;
避免相关药物的使用;
bb急黄病人必须做好及时的抢救准急黄病人必须做好及时的抢救准备备;
1、黄疸黄疸的共同特征的共同特征目黄目黄、身黄、小便黄。
、身黄、小便黄。
关键性的特征关键性的特征证候特征证候特征2、三类三类黄疸黄疸各自的特征各自的特征阳阳黄黄黄黄色色鲜鲜明明,伴伴有有发发热热、口口渴渴、苔黄腻等湿热之象。
苔黄腻等湿热之象。
阴阴黄黄黄黄色色晦晦暗暗或或如如烟烟熏熏,伴伴有有神神疲疲畏寒,苔白腻,脉濡缓等寒湿之象畏寒,苔白腻,脉濡缓等寒湿之象急急黄黄黄黄色色如如金金,伴伴有有高高热热烦烦渴渴,神神昏谵语等湿热挟毒,内陷心营之候。
昏谵语等湿热挟毒,内陷心营之候。
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据1、临临床床特特征征:
目目黄黄、身身黄黄、尿尿黄黄。
以以目目白白睛睛发发黄黄为为关键关键。
2、发病特性、发病特性三三-五天五天阳黄阳黄初期类似风热夹湿感冒初期类似风热夹湿感冒-发黄发黄急黄急黄起病急,迅即加深起病急,迅即加深内陷心包内陷心包阴黄阴黄起病慢,病程长起病慢,病程长多为阳黄转化多为阳黄转化3.病史病史4.现代医学的理化检查现代医学的理化检查
(二)
(二)黄疸黄疸实质实质其其实实质质是是血血浆浆胆胆红红素素升升高高聚聚积积于于巩巩膜膜、粘粘膜膜体体液液和和皮皮肤肤,达达到到一一定定程程度度即即出出现现黄黄疸疸。
(正正常常值值1.717.1mol/L)b(三)诊断(三)诊断黄疸黄疸注意事项注意事项b1.1.要在自然光线下进行要在自然光线下进行b2.2.要排除假性要排除假性黄疸黄疸(血清胆红素并不增(血清胆红素并不增加)加)bAA.球结膜球结膜下下脂肪脂肪沉着沉着bB.B.大量进食含大量进食含-胡萝卜素胡萝卜素较多的食较多的食物物,bC.C.使用新生霉素,产生一种无害色使用新生霉素,产生一种无害色素,素,b3.3.有关隐性黄疸(血清总胆红素在有关隐性黄疸(血清总胆红素在17.13417.134mol/L)mol/L)bb【西医学黄疸的分类西医学黄疸的分类西医学黄疸的分类西医学黄疸的分类】bb按黄疸发生的机理按黄疸发生的机理按黄疸发生的机理按黄疸发生的机理bb1111溶血性黄疸(红细胞破败增加,胆红素生溶血性黄疸(红细胞破败增加,胆红素生溶血性黄疸(红细胞破败增加,胆红素生溶血性黄疸(红细胞破败增加,胆红素生成过多)成过多)成过多)成过多)bb2222肝细胞性黄疸(肝细胞病变,胆红素代谢肝细胞性黄疸(肝细胞病变,胆红素代谢肝细胞性黄疸(肝细胞病变,胆红素代谢肝细胞性黄疸(肝细胞病变,胆红素代谢失常)失常)失常)失常)bb3333梗阻性黄疸(肝内或肝外胆管发生机械性梗阻性黄疸(肝内或肝外胆管发生机械性梗阻性黄疸(肝内或肝外胆管发生机械性梗阻性黄疸(肝内或肝外胆管发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄)梗阻,影响胆红素的排泄)梗阻,影响胆红素的排泄)梗阻,影响胆红素的排泄)bb4444先天性非溶血性黄疸(肝细胞有关酶的先先天性非溶血性黄疸(肝细胞有关酶的先先天性非溶血性黄疸(肝细胞有关酶的先先天性非溶血性黄疸(肝细胞有关酶的先天性缺乏,不能完成正常代谢)天性缺乏,不能完成正常代谢)天性缺乏,不能完成正常代谢)天性缺乏,不能完成正常代谢)bb二、根据黄疸发生的部位二、根据黄疸发生的部位二、根据黄疸发生的部位二、根据黄疸发生的部位bb1111肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)bb2222肝性黄疸(肝细胞性和肝内胆瘀性)肝性黄疸(肝细胞性和肝内胆瘀性)肝性黄疸(肝细胞性和肝内胆瘀性)肝性黄疸(肝细胞性和肝内胆瘀性)bb3333肝后性黄疸(肝外梗阻)肝后性黄疸(肝外梗阻)肝后性黄疸(肝外梗阻)肝后性黄疸(肝外梗阻)(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断1、萎黄萎黄黄疸黄疸黄疸黄疸萎黄萎黄萎黄萎黄相同相同相同相同点点点点均可见皮肤发黄均可见皮肤发黄均可见皮肤发黄均可见皮肤发黄不不不不同同同同点点点点病病病病机机机机湿邪阻滞,湿邪阻滞,湿邪阻滞,湿邪阻滞,胆汁胆汁胆汁胆汁外泄外泄外泄外泄气血气血气血气血不足,肌肤失养不足,肌肤失养不足,肌肤失养不足,肌肤失养临临临临床床床床特特特特征征征征目黄目黄目黄目黄为主,为主,为主,为主,兼有身黄尿兼有身黄尿兼有身黄尿兼有身黄尿黄黄黄黄皮肤萎黄皮肤萎黄皮肤萎黄皮肤萎黄无光泽,双无光泽,双无光泽,双无光泽,双目不黄伴有眩晕气短目不黄伴有眩晕气短目不黄伴有眩晕气短目不黄伴有眩晕气短心悸心悸心悸心悸2、黄肿黄肿辨证论治辨证论治
(一)
(一)辨证要点辨证要点1.辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄阳阳黄黄由由湿湿热热所所致致,起起病病急急,病病程程短短,黄黄色色鲜鲜明明如如橘橘色色,伴伴有有口口干干发发热热,小小便便短短赤赤,大便秘结,苔黄腻,脉弦数,预后好。
大便秘结,苔黄腻,脉弦数,预后好。
阴阴黄黄由由寒寒湿湿所所致致,起起病病缓缓,病病程程长长,黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏,伴伴有有脘脘闷闷腹腹胀胀,畏畏寒寒神神疲疲,口口淡淡不不渴渴,舌舌淡淡白白,苔苔白白腻腻,脉脉沉沉迟迟或濡缓,病情缠绵,不易速愈。
或濡缓,病情缠绵,不易速愈。
2.阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重热热重重于于湿湿身身目目俱俱黄黄,黄黄色色鲜鲜明明,发发热热口口渴渴,恶恶心心呕呕吐吐,小小便便短短赤赤,便秘,苔黄腻脉弦数。
便秘,苔黄腻脉弦数。
湿湿重重于于热热身身目目俱俱黄黄,其其色色不不如如热热重重者者鲜鲜明明,头头重重身身困困,胸胸脘脘痞痞满满,恶恶心心呕呕吐吐,便便溏溏,苔苔厚厚腻腻微微黄,脉弦滑。
黄,脉弦滑。
bb3.3.辨阴黄之寒湿与瘀血辨阴黄之寒湿与瘀血bb脾胃虚弱,寒湿内阻脾胃虚弱,寒湿内阻-黄色晦暗黄色晦暗不泽,或如烟熏,神疲畏寒,舌苔白不泽,或如烟熏,神疲畏寒,舌苔白腻,脉濡缓腻,脉濡缓bb瘀血阻滞瘀血阻
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