与临终病人的沟通优质PPT.ppt
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“如如果果需需要要,我我们们当当然然会会在在一一旁旁陪陪你你(看看着着他他,不不是是陪陪他他跳跳楼楼)不不过过,我我想想,你你要要这这样样做做,肯肯定定是是有有很很困困难难的处境,再也受不了,是吗?
的处境,再也受不了,是吗?
”l病人:
“”l护护士士:
“假假如如你你现现在在还还坚坚持持已已念念,我我也也会会在在场场陪陪你你的的,而而且且,如如果果我我下下班班了了,还还会会交交班班下下去去,不不论论大大小小夜夜班班,一一定定会有人陪你的。
会有人陪你的。
”l“什么?
要你陪我?
我早已不再想这件事了什么?
我早已不再想这件事了”l“因为你们聆听了我的要求,而且正经八百地看待它因为你们聆听了我的要求,而且正经八百地看待它”13有效沟通的基础能力有效沟通的基础能力-同理心同理心lEmpathy:
lAbilitytoimagineandshareanotherpersonsfeelings,experience,etclAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat,andsotounderstanditsmeaning(识别自己心智上了解别人作品意义的能力)-Oxfordadvancedlearnersdictionary14有效沟通的基础能力有效沟通的基础能力-同理心同理心l设身处地对方的情境设身处地对方的情境,表达对方的情绪表达对方的情绪,使对方感受到,使对方感受到被了解,被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付被了解,被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付现实并走完他的人生路现实并走完他的人生路l同理心同理心是出空自己,感受对方的情境和体会是出空自己,感受对方的情境和体会l同同理理心心不不是是:
泛泛泛泛地地说说:
“我我了了解解你你的的问问题题在在哪哪里里?
”;
“我我能能体体会会你你的的心心情情”;
或或与与对对方方产产生生共共鸣鸣,立立刻刻给给予有效的建议;
或同情、施舍;
或赞同、支持予有效的建议;
或赞同、支持。
15同情心同情心(Sympathy)lFeelingorexpressingofsorrow,approval,etclCapacityforsharingthefeelingsofothers;
lFeelingofpityandsorrowforsb(分享别人情绪、感受的容量;
感受他人的可怜与悲伤)-Oxfordadvancedlearnersdictionary16同理心与同理心与同情心l妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑,但不同情孩子的自作自受-孩子熬到深夜还在做作业,不会替孩子做作业(早干什么去了?
)l沟通时强调同理心的运用,而非同情心。
17运用同理心时常犯的忌讳运用同理心时常犯的忌讳l问问“为什么?
为什么?
”l嗯,我能体会你的心情!
嗯,我能了解你!
嗯,我能体会你的心情!
l鹦鹉学话鹦鹉学话l不着边际的安慰不着边际的安慰l给有效建议,充当权威或教育者给有效建议,充当权威或教育者l赞同对方的批评,同仇敌忾或保护对方所赞同对方的批评,同仇敌忾或保护对方所抱怨的人抱怨的人18同理心训练同理心训练之一:
注意环境及时机、气氛的准备如病情告知之二:
观察肢体语言:
培养敏锐的观察力。
如拍肩、握手时发现退让,表示还未建立亲任的关系,不应继续;
如靠前,可继续。
又如:
双方关系:
前倾-亲密;
直立、靠后-一般之三:
开放性及封闭式提问训练-19开放性及封闭式问题举例开放性及封闭式问题举例开放性问题封闭式问题你今天怎么样?
你的头不痛了吧?
我可以帮你吗?
下次见面时我可以谈谈那件事吗?
给我讲一下你的病?
你担心你的妻子,对吗?
你有什么事要告诉我呢?
你是说你在吃饭时感到不舒服?
你好象有什么担心?
你是什么地方痛?
20同理心训练同理心训练-角色扮演角色扮演场场境境:
作为临终关怀科的护士,你正在给病人发放晚间服用的药。
当你走进第一个房间时,那位晚期肺癌患者(男/52岁,超市保安,妻子已下岗在外做临时工,一男孩读大二),坐在床边椅上,一边咳嗽、喘气,一边忧心忡忡地望着你说:
“护士,我想我今晚会死的”人员:
人员:
一名男生,一名女生要要求求:
要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。
扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人”交流,收集资料,确定并解决病人的问题。
可根据自己的知识及想象适当发挥。
提提示示:
注注意意空空间间距距离离、肢肢势势、目目光光交交流流等等非非语语言言沟沟通通的的运运用用及应用开放式提问方式及应用开放式提问方式21内内容容l沟通前了解沟通前了解l有效沟通的技巧有效沟通的技巧l同理(感)心训练同理(感)心训练角色扮演角色扮演l病情告知病情告知22病情告知病情告知请思考请思考一:
病情的内涵是什么?
一:
是是病病名名(如如肝肝癌癌)?
全全部部疾疾病病资资料料(包包括括检检查查报报告告及及药药物物)?
治治疗疗的的方方式式与与目目的的?
疾疾病病的的预预后?
疾病的严重程度?
后?
-二二:
病病人人平平安安吗吗?
告告知知病病情情会会影影响响他他的的平平安吗?
影响是一时的还是长程的?
安吗?
三:
不是我告诉他,而是他告诉我什么三:
不是我告诉他,而是他告诉我什么2324为病人提供坏信息的效果为病人提供坏信息的效果(LeyLey整理,整理,1982)1982)调查者调查者信息信息效果效果GerleGerleetal.etal.不能治愈不能治愈被告知的比没有被告知的比没有19861986癌症的诊断癌症的诊断告知的调整得更好告知的调整得更好GilbertsenGilbertsen&
癌症的诊断癌症的诊断心存感激和平和心存感激和平和Wangesteen,1962Wangesteen,1962CassemCassem&
濒死病人的预后濒死病人的预后积极的态度和缺少积极的态度和缺少Stewart,1970Stewart,1970负性效果负性效果MollemanMolleman癌症诊断癌症诊断不确定感和不确定感和etal.1984etal.1984焦虑减少焦虑减少25病情告知的病情告知的6W1.Why?
1.Why?
在医学上、伦理上、心理上、灵性上在医学上、伦理上、心理上、灵性上对病人及家属的关系上对病人及家属的关系上,有无强有力的有无强有力的理由告知或不告知理由告知或不告知?
2.When2.When?
让病人主导(除让病人主导(除AidsAids)3.Who?
3.Who?
此人与病患的关系有二此人与病患的关系有二:
信任与亲善信任与亲善4.Where?
4.Where?
保有隐私保有隐私/不被干扰不被干扰/病人感觉舒适和病人感觉舒适和安全安全5.How?
5.How?
态度态度/距离距离/角度角度/视线视线/速度等沟通技巧速度等沟通技巧6.What?
6.What?
不是全部告知不是全部告知,根据病人的需要根据病人的需要,个体化个体化告知告知26病情告知的三种病情告知的三种模式模式l模式模式11:
不透露:
不透露l模式模式22:
完全透露完全透露l模式模式33:
个体化的透露个体化的透露27模式模式11:
不透露传统的模式,基于以下三种假设传统的模式,基于以下三种假设:
假设假设11医生可以决定什么是对病人最好医生可以决定什么是对病人最好的,不用考虑病人的意见。
的,不用考虑病人的意见。
假设假设22病人不想知道有关自己的坏消息病人不想知道有关自己的坏消息假设假设33不知道坏信息可以保护病人不知道坏信息可以保护病人28三种透露模式比较三种透露模式比较不透露的问题:
不透露的问题:
大多数病人都想知道:
我是什大多数病人都想知道:
我是什么病?
病情多坏了?
我还能做什么?
么病?
-否则否则会更焦虑会更焦虑结论:
不推荐不透露这种模式。
结论:
29模式模式22:
完全透露完全透露这一模式立刻将将所知道的信息全部透露给病人,这一模式立刻将将所知道的信息全部透露给病人,其假设是:
其假设是:
11:
病人有权知道有关自己病情的一切资料,:
病人有权知道有关自己病情的一切资料,22:
所有的病人想知道关于他们自己的坏消息:
所有的病人想知道关于他们自己的坏消息33:
这这对对病病人人是是适适合合的的,因因为为他他们们不不得得不不带带着着治治疗疗的的后后果果继继续续生生活活下下去去,因因此此他他们们要要知知道道全全部部的的信息,以决定什么治疗对他们是最好的。
信息,以决定什么治疗对他们是最好的。
30三种透露模式比较三种透露模式比较完全透露的问题:
部分病人不愿知道,完全透露的问题:
部分病人不愿知道,无力应对无力应对结论:
不推荐结论:
不推荐全部透露全部透露31模式模式33:
个体化的透露:
个体化的透露l协商透露消息的数量和比率,
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- 临终 病人 沟通