NO11.颈部肿块的诊断和鉴别诊断-2PPT资料.ppt

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活动度小、界限不清、有假波动感。

（2）纤维瘤纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形无痛性、生长缓慢的圆形肿块。

触诊表面光滑、质地较硬、活动度肿块。

触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。

大、界清，和周围组织无粘连。

（3）急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎颈部各区常见肿块部位部位单发性肿块单发性肿块多发性肿块多发性肿块颌下亥下区颌下亥下区颌下腺炎、亥下皮样囊肿颌下腺炎、亥下皮样囊肿急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎颈前正中区颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病病颈侧区颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤颈动脉体瘤、血管瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤瘤锁骨上窝锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区颈后区纤维瘤、脂肪瘤纤维瘤、脂肪瘤急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌腮腺炎、腮腺混合瘤或癌三、三、颈部肿块的分类及临床特点颈部肿块的分类及临床特点1、先天性：

先天性：

多发于青少年，病程常以年计，一般多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。

呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。

B超检查呈囊性。

有时继发感染后形成瘘。

超检查呈囊性。

常见有：

鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊常见有：

鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。

肿、囊性水瘤、血管瘤等。

2、炎症：

炎症：

（1）急性炎症：

具有红肿热痛的特征。

病急性炎症：

病程以天计。

程以天计。

（2）慢性炎症：

一般指慢性淋巴结炎，肿）慢性炎症：

一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。

块较小，病程较长，无痛，触之滑动。

（3）淋巴结结核：

多个淋巴结肿大，进而）淋巴结结核：

多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。

融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。

3、肿瘤：

肿瘤：

（1）良性肿瘤：

单个圆形肿块，质地中等，境）良性肿瘤：

单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈超检查多呈实性。

神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混实性。

神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。

合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。

（2）恶性肿瘤：

初为单个，迅速发展为多个，）恶性肿瘤：

初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。

恶性肿瘤又分原发性和转移性。

或数月。

唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等四、四、颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断1、病史分析：

、病史分析：

年龄、性别、肿块存在的时间，肿块年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛的发展速度以及肿块有无疼痛等。

等。

Skandalakis等提出等提出“7”字规律，即字规律，即7天者多为炎症；

天者多为炎症；

7个月者多为肿瘤；

个月者多为肿瘤；

7年者年者多为先天性肿块。

多为先天性肿块。

2、检查方法：

检查方法：

（1）理学检查：

肿块部位、数目、大理学检查：

肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。

有无血管杂音。

（2）穿刺针吸活检：

安全、方便、快穿刺针吸活检：

安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达速、创伤性小，阳性率可达80%，有较，有较高的诊断价值。

高的诊断价值。

（3）超声检查：

鉴别囊实性，肿块数目、有无超声检查：

鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。

被膜、与邻近组织的关系等。

（4）影像检查：

影像检查：

X平片、平片、CT、MRI等。

（5）切除或切取活检：

经多方检查与穿刺针吸切除或切取活检：

经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。

搏动活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。

搏动性肿块禁忌切检。

性肿块禁忌切检。

附：

颈部肿块颈部肿块80%的规律（仿的规律（仿Skandalakis）：

）：

颈部肿块颈部肿块20%甲状腺肿块甲状腺肿块80%非甲状腺肿块非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块炎性及先天性肿块80%新生物新生物20%良性肿瘤良性肿瘤80%恶性肿瘤恶性肿瘤20%原发性肿瘤原发性肿瘤80%转移性肿瘤转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区原发灶在锁骨下区80%原发原发灶在锁骨上区灶在锁骨上区五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断

（一）颌下三角区

（一）颌下三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎涎石病及慢性颌下腺炎

（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。

为单侧受累。

（2）症状）症状:

涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。

慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微之为涎绞痛。

慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。

亦可发生涎绞痛。

（3）检查）检查:

肿大之腺体可有压痛，颌下腺肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。

的结石。

（4）X线检查或造影线检查或造影:

阳性结石阳性结石X线咬合线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。

慢性颌下腺管充盈缺损或造影剂不连续。

慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像花状或葡萄状的影像2慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎

（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。

体导管阻塞症状。

（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。

串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。

（3）结核性淋巴结炎还可以有）结核性淋巴结炎还可以有:

a:

血沉加快血沉加快;

b:

OT试验阳性试验阳性;

c:

可有低热、盗汗可有低热、盗汗;

d:

试验试验性抗结核治疗有效性抗结核治疗有效3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其鉴别点如下鉴别点如下:

（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺囊肿。

囊肿。

（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。

囊肿的液体较为粘稠。

（3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。

观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。

4、颌下淋巴管瘤颌下淋巴管瘤淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。

绵型淋巴管瘤。

（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀。

多为无痛性肿胀。

（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位试验阴性。

晚期肿块可变硬。

试验阴性。

（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。

下腺囊肿鉴别。

5、腮裂囊肿、腮裂囊肿

（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。

有波动感，但无搏动。

（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。

肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。

（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。

胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。

（4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。

）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。

6、颌下腺肿瘤、颌下腺肿瘤

（1）发病年龄在）发病年龄在50岁上下，恶性者年岁上下，恶性者年龄更大一些。

症状多为无痛性，肿块呈龄更大一些。

症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。

病程自数月至进行性增大。

病程自数月至20年以上不年以上不等，但恶性者很少有超过等，但恶性者很少有超过2年以上的，低年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。

程可稍长一些。

（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（）恶性肿瘤多于良性肿瘤（5545），良），良性肿瘤中性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占样癌各占20%左右，其余左右，其余25%为表皮样癌、腺为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。

癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。

（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片左右，确诊多靠冰冻切片

（二）颈动脉三角区

（二）颈动脉三角区1、颈动脉体瘤、颈动脉体瘤

（1）较少见。

在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，）较少见。

在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。

生长缓慢，常有数年病史。

（2）检查见肿块位置较深，质地较