沈绍功教授临床经验汇讲101-109 (自动保存的).docx

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沈绍功教授临证经验汇讲（101---109）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）

评估中医药（Ⅰ）

这个到这个时候了，应该评估中医药了。

因为社会上的风言风语太多，另外好多巫医呢打着中医药的旗号招摇撞骗，好多根本不是临床医生，在电视台上这个堂那个堂误导听众，明明中医药是个文化，是个科学，这么一弄，这污泥浊水呀！

浑浊了。

所以事到如今，应该正确的评估中医药。

这老人家讲了：

“中医药是个伟大的宝库，应当努力发掘加以提高。

”这讲了半个世界了，这句话还是经典呀！

一点不假。

我认为：

中医药同人类共存亡，只要有人类，就会有中医药，人类没有了，中医药也没有了。

所以大家不必担忧，中医药消灭不了，它与人类是共存亡。

中医药有丰富的系统的理论性；有丰富的经验性；有明显的特色性；有优势的疗效性；又有非常时尚的养生性。

现在都治未病呀，大家别误解了，这个领导提出来要治未病，这是个好意，最后呢引向了歧途。

有一种舆论，认为中医只能治未病，治不了已病，这完全是无风不起浪，对中医是极大的侮辱，中医即治已病也可以治未病。

养生中医有很时尚的观点，5000多年呀，中国人口的繁衍全靠中医。

对中医相信不够要迷信，热爱不够要酷爱。

相信、迷信、酷爱中医什么呢？

就是它的原生态。

它的原生态四个字就是“辨证论治”。

概括起来辩证一个字要“准”，论治一个字要“活”。

迷信也好，酷爱也好，就注意6个字“辨证论治，一个准，一个活。

”对不对？

这是中医靠这个提高疗效的根本。

对这个不酷爱，你对这个不迷信，最后你肯定走非医成药，走上了这个道路，中医也末世了，你自己搞中医也没信心了。

比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：

夏枯草、

钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，全部去追求中医的药理，不讲中医的辨证和论治。

当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！

有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。

按照中医的药理来开药，那就非医成药，半个多世纪，这条路走不通。

好多医生呀，有一定疗效，不可能进一步提高，就是吃了亏呀，非医成药，光要中药，不要中医，更不要中医的辩证论治了。

高血压是中医的优势病种，这是西医的盲点，西医治疗高血压终身服药，离不开药，很被动。

医生让病人终身服药了，他也没有天资了。

可悲呀！

对不对？

还需要医生吗？

OCT，自己买药不就行了吗？

每个病都终身服药，医生就没事干了，所以治疗这个病很被动，没有招。

中医是有优势，优势绝对不在于一方一法，更不在于非医成药，在于中医的辨证论治。

我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。

对不对？

心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。

最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！

这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。

两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜减一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。

像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，走着西医的路。

所以他

很惊奇，说：

“中医呀太神秘了。

”我说：

“中医并不神秘，就是靠辨证论治。

”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。

中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医

成药的路。

中医望诊。

四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。

四诊里面最主要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。

当然我讲过，舌诊必须简化，必须实用化。

教科书上，中医基础，舌诊得讲10几个学时，老师讲完了，越讲越糊涂，到临床一看你傻了，看一个忘了

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一个，看了舌苔忘了舌质，看了舌质忘了舌体，忙不过来。

病人舌苔很快，动作敏捷的，伸一下3秒，迟钝的伸一下最多5秒，3-5秒要把舌苔、舌质、舌体都要看明白了，你不简化行吗？

看不明白。

最终让病人伸第二次舌头，没完没了伸，病人会特别反感，你这医生有本事了，老叫我伸舌头。

所以这个临床逼得我们，舌诊必须简化。

舌诊很重要很客观，必须得简化，所以我这一套简化，3-5秒肯定看明白了。

怎么看？

第一：

舌苔看它的颜色。

黄的主热，白的主寒，这一看就清楚呀！

黄和白分得清楚。

当然你色盲这个就没法搞中医，你黄百都分不清楚，你怎么弄啊？

你赶紧改行。

第二：

看它的厚薄来辩他的虚实。

苔厚的，苔腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊和食积，这3个实证，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虚证，或者主表证。

表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。

第三；看舌苔的润和燥。

润的说他有津液，并不伤阴；燥的就伤津耗液。

舌苔就看这三个，1-2秒就够了，看明白了？

舌质看什么？

第一也会看颜色。

淡的是气虚或者阳虚；红的就是热盛或者阴虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。

第二看它的胖瘦。

舌质胖的是气虚或者阳虚；舌质瘦的是阴虚。

舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。

舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。

就我看病很快呀，昨天我门诊看了150个病人，能想象吗？

6个小时150个病人，3分钟一个病人，这功夫怎么来的？

就看舌苔，舌苔基本上虚实寒热表里都定了，方子就出来了。

看病不在于快和慢，在于准呀在于疗效。

我一生行医快半个世纪了，就是靠这一手，一锤定音。

有些医生呀，很细，和病人半个小时一个小时聊天，聊老半天，血压还是高，血糖还是高，心脏还是憋，病人最多去两次。

好多病人说了：

“宁可3分钟，不要一个小时。

”病人明白聊老半天解决不了问题。

为什么快？

快要准。

那么多病人还没有投诉我。

为什么？

准了。

准了就有疗效。

所以我第一个告诉你们：

一定要抓住舌苔和舌质。

就是舌体，它好办了，舌体有变化了病就重了，病危了，你慢慢的看，病人甚至于昏迷了不会有问题。

所以舌诊很重要，主要看这5个方面，苔3个，质2个，一目了然。

脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。

中医号脉，脉诊那是个标志呀，有些老中医不号脉了，他没有医德了，不看病了，为了赚钱了，问病人开什么药，哪个贵重药开哪个药，这是赚钱的事呀，当然这个赚不义之财呀。

我很相信因果关系，你不义之财肯定会遭报应的，拿不得。

我们医生是不容易，尤其你们基层医生更不容易，比不上教师，我的工资比不上我的女儿，女儿是一级教师，她的工资比我高呀，教化学的，在北京重点中学，她讲的家教一个小时一千到两千呀！

教师的待遇好还有教师节。

医生不行，既不能拿红包，工资又低，物价又涨，是难，很难，难了你不能忘本呀，尤其难，穷，志气短了，取不义之财，是呀你发了，富了，肯定招报应，记住我的话，穷苦想别的办法，取之有道。

所以脉诊不能丢，不号脉和病人聊天开贵药，这不是中医。

但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。

《内径》上好多脉，包括李时珍的24脉，好多脉都分不清，越搞越糊涂。

所以王叔和的《脉经》上讲得

很清楚：

“心中意了指下难明。

”脉重要，脉必须粗不能细。

怎么粗呢？

抓住8个主脉：

浮、沉、迟、数、

滑、涩、弦和细。

这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。

浮脉是表证呀，要祛表呀；沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；迟脉是寒证呀，要温；数脉是热证，要凉呀；滑脉是痰浊或者食积；涩脉是淤血呀；弦脉是实证呀，肝旺呀；细脉是虚证，要扶正呀。

这个脉好分，这8个脉必须得分。

脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。

我给它归纳了，兼脉

一共有18种兼脉。

18种兼脉：

弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝，要理气温通；弦数脉是气滞热盛，要理气清热；弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；弦细脉是阴虚阳亢；细数脉是阴虚内热；结代脉是痰浊瘀血；促代，又促又代是气虚阳衰。

一共18个脉。

脉很重要，但是必

须粗分，不能细。

你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。

所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。

底下问十问。

望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。

第一问上口。

问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。

因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问，问上口，问他的饮食，不能疏忽。

饮食呢，问了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。

好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。

养胃汤里面两个主要的药：

一个是乌梅一个就是茯苓。

胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。

第二问下口。

问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。

中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。

十问别的都很次要的，这两问是主要的。

当然小便颇数的就要给他滋肾，滋肾有一个好方子，它就叫滋肾通关丸。

滋肾通关丸三个药：

知母、黄柏和肉桂。

最近我有一个深圳的学生，老学生了。

他在那个罗孚中医院，现在是内科主任，这个是我70年代在搞急诊的时候的一个学生，因为深圳尖锐湿疣特别多，而且深圳明显的吃喝多，舌苔是腻的。

上个月来了告诉我：

“沈老师怎么办？

这个病特别多。

”我说：

“你绝对别给他清热解毒，因为尖锐湿疣是病毒，这是一个病毒，绝对不用清热解毒的。

”西医治疗病毒是个盲点，它没有办法，中医也不能跟着西医走，认为病毒就是清热解毒，解决不了它的湿热下注，清热解毒对热有好处，对湿可是忌讳，所以我就告诉他滋肾通关丸。

另外中医治疗病毒，一定要扶正祛邪，这第二个关键。

不扶正这湿热祛不了，我就告诉他，用滋肾通关丸三个药，加上扶正。

扶正最好的药就是黄芪。

生芪，又能扶正，黄芪又能托毒，对病毒也有好处。

第三个告诉大家把湿热有个出路，要分利二便，就会要用草决明来通便，用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。

这方子很简单，就这么八九个药，用了一个月，给我打电话来了，说这个神了，很感谢。

最后我还教了他一个办法，口服再加外泡，一起使用，一边吃就头煎二煎熬药，第三煎再熬药，熬了呢有两个，当然在深圳炎热，我又加30g的薄荷，放在药渣里面，熬第三遍，多搁点水，假如女士就把药渣和水，放在盆里面，凉的时候坐浴，坐浴一刻钟；男士怎么办呢？

自己又怕老婆知道了，就得问了，一切坦白从严呀！

对不对？

一说你不老实得了这个病还了得！

我就教他个办法，熬成水倒在可乐瓶里面，另外这些病人都是有钱的主呀！

都是官，自己有车，你每天下班的时候，先别回家，开车到僻静的地方，拿可乐瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻钟，丢了再回家，神不知鬼不觉，隐私也保护了，疗效也好了。

这是个好方子。

这个诊断里面的四诊讲的舌诊和脉诊，加两问就够了，很简单。

这样你把整个中医，一号脉一看舌苔，一问，心里有数了，知道虚实寒热，是外感还是内伤，是虚证还是实证，偏热还是偏寒，都一目了然，这方子马上就出来了。

我第二步再教你怎么治？

怎么活？

怎么用药？

这一配，不速度很快嘛？

快而准快而活，就保证疗效了。

对不对？

这一步你听明白了没有？

治疗尖锐湿疣的方子是什么？

（学生问）

方子不是告诉你们了吗？

滋肾通关丸。

三个