医疗纠纷(医患沟通)案例分析PPT课件下载推荐.ppt
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医院面临的非常困惑和棘手的问题。
患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般有有人人对对华华东东地地区区3030家家医医院院进进行行的的医医患患关关系系调调研研结结果果表表明明,患患者者对对医医务务人人员员表表示示信信任任的的仅仅为为10%10%左左右右,医务人员医务人员认为医患之间相互信任的只有认为医患之间相互信任的只有25%25%。
中中国国医医师师协协会会近近年年来来就就执执业业环环境境曾曾对对医医生生进进行行过过一一项项调调查查,结结果果认认为为;
良良好好的的为为7.17.1,一一般般的的43.543.5,较较差差的的37.337.3,极极差差的的11.111.1。
尽尽管管数数字字略略有有变变化化,总总体体看看来来,医医生生群群体体中中普普遍遍认认为为执执业业环环境境很很不理想不理想。
中国医患关系现状医患关系日趋紧张,暴力事件不断发生;
医生形象被丑化,变成了“白狼”“魔鬼”;
医患之间互不信任,相互防备。
医生害怕病人挑刺找茬医生害怕病人挑刺找茬病人则更害怕医生不负责任病人则更害怕医生不负责任医患关系紧张,最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。
但患者在受到伤害的同时,不可避免地也让“医”这方受到了伤害。
而且这种伤害已经表现得越来越明显。
社会对医务人员不信任日益增加,甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。
而且医患双方的伤害程度应该是成正比的,患者受到的伤害越深,医务工作者受到的伤害也就越深。
医患纠纷深层次原因制度方面制度方面1.1.我国我国卫生投入卫生投入不足不足2.2.卫生卫生资源分配资源分配不公不公3.3.以药养医以药养医的机制没有改变的机制没有改变监管方面监管方面1.1.政府监管不到位。
政府监管不到位。
2.2.行业管理制度形同虚设。
行业管理制度形同虚设。
3.3.医疗机构内部管理制度执行难到位。
医疗机构内部管理制度执行难到位。
尽快尽快,耐心耐心,详细详细,通俗告知如下问题通俗告知如下问题:
1.1.是什麽病是什麽病2.2.要花多少钱要花多少钱3.3.要住多长时间要住多长时间4.4.有何危险或风险有何危险或风险5.5.可否治好可否治好为何告知和交流无效为何告知和交流无效医者与患者知识的严重不对称医者与患者知识的严重不对称医者与患者的信任关系未建立医者与患者的信任关系未建立医者与患者对风险的认知不同医者与患者对风险的认知不同少数医者的不良行为少数医者的不良行为社会环境的扭曲状态社会环境的扭曲状态把好最后一道关把好最后一道关:
写好:
法律文书法律文书-病历病历病历是维权的护身符诉讼的证据诉讼的证据保险理赔的根据保险理赔的根据医保付费的凭证医保付费的凭证医疗鉴定的依据医疗鉴定的依据司法鉴定司法鉴定医疗鉴定医疗鉴定鉴定结论是临床医生自己写出来的!
鉴定结论是临床医生自己写出来的!
书写病历中应注意的问题记录上级医生对手术风险的评估记录上级医生对手术风险的评估特别是对诊断不明确的治疗行为特别是对诊断不明确的治疗行为护理文书对医疗病历的补充作用护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有法律意识病历书写要有法律意识养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯需要随时记录的情况急诊科的有关记录急诊科的有关记录患者和家属放弃检查、治疗患者和家属放弃检查、治疗未经医护人员许可私自外出未经医护人员许可私自外出患者死亡,家属对死因有异议患者死亡,家属对死因有异议记上比不记强(家属不签字)记上比不记强(家属不签字)病历的证据价值病历的证据价值其他证据其他证据书写病历中应注意的问题证据保全:
证据保全:
医疗文书和可疑物品的保全医疗文书和可疑物品的保全三方参与:
封存格式三方参与:
封存格式巧妇那难为无米之炊巧妇那难为无米之炊丢失病历丢失病历重要情节记录不清、不全重要情节记录不清、不全书写病历中应注意的问题夹生饭夹生饭难消化难消化1.1.拷贝病历拷贝病历2.2.随意修改病历随意修改病历3.3.记录缺陷记录缺陷手术记录手术记录出院记录出院记录3.3.病程记录与护理记录明显矛盾病程记录与护理记录明显矛盾风险转移的主要责任在自己病人对医疗风险的了解病人对医疗风险的了解病病人人对对医医务务人人员员的的信信任任来来源源于于医医患患之之间间的的有效沟通有效沟通了解病情了解病情相互信任相互信任谅解谅解从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务关于告知主体和内容主体:
主体:
1.1.患者本人患者本人2.2.直系亲属直系亲属3.3.其他授权书其他授权书内容:
内容:
1.1.手术告知手术告知2.2.特殊检查、治疗特殊检查、治疗3.3.病情变化病情变化4.4.后续治疗及预后后续治疗及预后亡羊补牢为时未晚态度决定一切态度决定一切责任心无法预料责任心无法预料医疗后果晚晚是最关键的因素医疗后果晚晚是最关键的因素等级等级经济感情经济感情医患纠纷案例解析医患纠纷案例解析病人执意出院病情加重病人执意出院病情加重医生未加劝阻担责医生未加劝阻担责村村民民刘刘某某在在家家中中因因一一氧氧化化碳碳中中毒毒昏昏迷迷,次次日日被被送送到到县县某某医医院院抢抢救救。
在在医医务务人人员员的的救救治治下下,刘刘某某于于当当日日上上午午1111时时苏苏醒醒,病病情情得得到到好好转转,脱脱离离危危险险。
当当晚晚99时时,刘刘某某已已经经可可以以暂暂时时停停药药、停停氧氧。
看看到到刘刘某某已已完完全全清清醒醒,刘刘某某亲亲属属主主动动要要求求出出院院。
医医生生同同意意出出院院,但但当当时时未未与与刘刘某某及及其其亲亲属属办办理理相相关关手手续续,并并未未告告知知有有关关注注意意事事项。
项。
次次日日,刘刘某某出出现现反反应应迟迟钝钝、头头痛痛等等症症状状,先先后后到到宜宜昌昌市市中中心心人人民民医医院院、重重庆庆市市三三峡峡中中心心医医院院等等地地治治疗疗,诊诊断断为为中中毒毒性性脑脑病病。
刘刘某某被被法法医医鉴鉴定定为为伤伤残残一一级级。
刘刘某某亲亲属属一一纸纸诉诉状状将将巫巫山山县县人民医院告上法庭,要求该院赔偿人民医院告上法庭,要求该院赔偿3333万余元。
万余元。
法法院院在在进进行行多多方方面面分分析析后后判判决决该该医医院院因因未未尽尽到到告告知知义义务务,承承担担一半的责任,赔偿病人一半的责任,赔偿病人44万元。
万元。
解析尽尽管管家家属属强强行行要要求求未未痊痊愈愈的的病病人人回回家家,滞滞延延了了后后续续治治疗疗,与与造造成成病病人人伤伤残残的的严严重重后后果果有有直直接接因因果果关关系系,应应承承担担相相应应民民事事责责任任。
但但是是院院方方也也有有不不可可推推卸卸的的责责任任。
根根据据相相关关规规定定,对对不不宜宜出出院院的的病病员员,应应进进行行劝劝阻阻;
坚坚持持要要出出院院的的,应应履履行行相相关关报报批批手手续续,并并告告知知病病人人病病情情危危害害性性。
该该医医院院仅仅以以病病历历记记录录举举证证,证证据据不不能能证明其履行了告知义务,应承担过错责任。
证明其履行了告知义务,应承担过错责任。
防范要点11医务人员应做好病历记录,详细记载病人住院治疗的内容。
医务人员应做好病历记录,详细记载病人住院治疗的内容。
22与与患患者者加加强强沟沟通通,告告知知提提前前出出院院的的危危险险性性。
对对于于不不宜宜出出院院的的患患者者,应应强强力力劝阻,了解具体原因,多为患者做思想工作。
劝阻,了解具体原因,多为患者做思想工作。
33如如患患者者坚坚持持要要出出院院,应应履履行行相相关关报报批批手手续续,并并告告知知病病情情危危害害性性以以及及出出院院后后要要注注意意的的事事项项,嘱嘱咐咐患患者者定定期期回回医医院院进进行行检检查查。
最最好好获获得得患患者者及及家家属属对对告告知知内内容的书面确认。
容的书面确认。
吴启蒙医疗纠纷产产妇妇吴吴启启蒙蒙,2626岁岁,20152015年年11月月1212日日1111时时3030分分因因孕孕7+7+月月,第第11胎胎,阴阴道道流流液液半半天天入入院院,孕孕32+4W32+4W,G3P0G3P0,胎胎膜膜早早破破。
BB超超提提示示晚晚孕孕,羊羊水水少少。
嘱嘱完完善善相相关关检检查查,注注意意胎胎心心及及产产程程进进展情况,必要时手术终止妊娠。
展情况,必要时手术终止妊娠。
1616时时3535分分发发现现产产妇妇羊羊水水度度,与与孕孕妇妇及及家家属属沟沟通通,充充分分告告知知手手术术、早早产产儿儿窒窒息息、死死亡亡等等风风险险、准准备备行行手手术术产产。
1919时时4040分分左左右右行行腰腰麻麻下下子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产术术。
术术中中见见子子宫宫下下段段形形成成一一般般,未未见见明明显显羊羊水水,胎胎儿儿复复合合先先露露,以以产产钳钳助助娩娩一一男男婴,外观未见明显畸形,婴,外观未见明显畸形,Apgar评分评分1分,体重分,体重1830g,予以气管插管,肾上,予以气管插管,肾上腺素,心肺复苏后腺素,心肺复苏后Apgar评分仍为评分仍为1分,告知家属情分,告知家属情况,家属表示放弃抢救。
况,家属表示放弃抢救。
死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。
告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸道发育异常等可能,建议行尸检明确病因,但该妇道发育异常等可能,建议行尸检明确病因,但该妇家属拒绝尸检。
家属拒绝尸检。
吴启蒙纠纷案例流程图1月12日9时入院,羊水破,胎监10分11时,B超正常下午下午1时,发现羊水时,发现羊水度度下午4时告知家属剖腹产19时时40分,行剖宫产术分,行剖宫产术,Apgar评分评分1分分纠纷焦点:
胎儿窒息纠纷焦点:
胎儿窒息医疗损害鉴定意见:
医疗损害鉴定意见:
11、发发生生羊羊水水33度度污污染染,重重度度窒窒息息,直直到到18:
1018:
10胎胎儿儿出出生生只只有有一一次次胎胎心心记记录录,胎胎心心监监护护严严重重缺缺失失,违违反反了了羊羊水水污污染染的的处处理常规。
理常规。
22、手手术术决决定定时时间间16:
5016:
50,手手术术开开始始时时间间19:
4619:
46,间间隔隔22小小时时5656分,间隔时间太长,错过了终止妊娠最佳时机分,间隔时间太长,错过了终止妊娠最佳时机33、在在期期待待治治疗疗的的过过程程中中,医医方方未未与与患患方方有有效效沟沟通通,导导致致医医疗纠纷发生的诱因疗纠纷发生的诱因谢江能医疗纠纷纠纷简介纠纷简介:
孕孕妇妇因因出出现现分分娩娩征征兆兆,于于20152015年年44月月2222日日66时时收收住住产产科科,经经检检查查医医生生认认为为孕孕妇妇宫宫口口紧紧,上上午午99时时孕孕妇妇腹腹痛痛剧剧烈烈,家家属属要要求求破破腹腹产产,医医生生认认为为:
孕孕妇妇无无破破腹腹产产手手术术指指针针,44月月2323日日凌凌晨晨一一点点多多孕孕妇妇家家属属到到护护士士站站告告诉诉护护士士,孕孕妇妇无无法法自自然然分分娩娩,要要求求破破腹腹产产,
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