医疗机构医疗服务能力评估评价PPT推荐.ppt

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n疾病、手术分类：

疾病、手术分类：

按一定的规则，将疾病和手术分门别类，使医疗数据具有统计汇总的功能。

n医疗服务能力与医疗服务能力与疾病、手术分类的关系：

疾病、手术分类的关系：

通过分类的功能，反映医疗机构的服务能力。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心一、医院评审的历史沿革医院评审定义：

按照医疗组织所建立的标准，通过自我评估与外部同行评估他们的业绩，达到不断地改进工作的目标。

为什么要开展医院评审：

医院应当是安全的！

它是社会稳定的重要部分。

对医疗服务质量感兴趣：

政府、非政府组织、社会福利组织、代表医生的行业协（学）会、代表病人组织的公司股东等。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心1、国家评审方案2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、国际评审方案nUSA,theJointCommission（TJC），JointCommissionInternational,orJCInDNVGLisaninternationalclassificationsociety,withmainlocationsinNorwayandGermany.Ithas300officesin100countries,andover10,000employees.DNVHealthcareisaNorwegian-UShealthcareaccreditingorganisationprovidingaqualitymanagementsystemconstructedinaccordancewithISO9001andapprovedbytheU.S.CentersforMedicareandMedicaidServices（CMS）.nTrentAccreditationScheme（TAS）fromtheUKwasthefirsttoaccreditahospitalinAsia,inHongKongin20002014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心一、我国医院评审一、我国医院评审1、我国医院评审沿革1989.11关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行草案）1994.02医疗机构管理条例1998.08关于医院评审工作的通知:

医院评审工作暂停2005.3.17【卫医发（2005）104号】：

医院管理评价指南（试行）2008.5.13医院管理评价指南（2008版）2009.6.2医院评价标准（征求意见稿）2009.11.2综合医院评价标准（修订稿）和综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）2011.4三级综合医院评审标准（2011年版）2011.5优质医院创建工作方案从本方案发布至2012年12月，在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、我国医院评审的二个阶段第一阶段：

1989-1998n1989年8月的全国医政工作会议审议通过了医院评审基本标准；

1989年11月29日卫生部发布了关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准试行草案。

至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。

n第一轮医院评审共评审出1.7万余所医院（含乡镇卫生院），其中三级医院500余所，三级甲等医院占67%；

二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%；

一级医院（含乡镇卫生院）13,000余所，一级甲等医院占55%。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心1989评审标准条款数2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第一轮评审虽然完成了我国医疗服务体系框架和布局，但也存在着许多问题，主要表现在：

n评审把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准，致使医院盲目加强基础设施建设；

n对评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训，其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性；

n将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题，缺乏追踪及持续有效监管；

n未能实现既定医院监管计划（周期性复审等）。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心利益驱动利益驱动医院分级管理办法明确，医疗收费应与医院级别挂钩。

级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同，以适当拉开档次。

据悉，三级医院收费标准比二级高出约30%。

“三级”意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。

如卫生部明确要求，申报国家临床重点专科建设项目的专科所在医院应为三级医院。

“三级”还意味着更大的平台、声誉，能吸引来更多的医疗人才和病源。

患者就医都有趋高心理，有了三级医院的标签，自然会成为患者选择的重要依据。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2011评审标准条款数2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第二阶段：

2009-2011检查指导思想检查指导思想此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。

一、三个转变1、发展方式：

从规模扩张型转为质量效益型；

2、管理模式：

从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；

3、投资方向：

从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。

二、三个提高1、通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效提高效率；

2、通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水平；

3、通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心二、中国医院评审与外国的区别1、中国全面学习外国，逐渐从评规范、评质硬件转向评质量、评效率；

2、中国增加了一个重要的内容是医院等级评审医院等级评审。

专科综合2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心三、医疗服务能力评估1、医改的重要方向是医院的层级医疗中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。

意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、必须划分中国医院层级

（1）建立“大病进医院、小病在社区、康复回社区的社区首诊、社区与医院双向转诊”的阶梯式医疗服务模式

（2）构建层级医疗体系的困难n等级不清，服务能力不明确n配套体制不建全（补偿机制）n医疗水平差距明显2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3、划分服务能力从疾病和手术入手

（1）疾病和手术分类具有聚类统计的功能

（2）疾病和手术分类有基础（3）疾病和手术分类有标准2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心四、医疗服务能力解读2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心

（一）基本设置基本设置1床位规模床位规模2诊疗科目诊疗科目3医疗设备医疗设备4人力资源人力资源与病案信息不相关与病案信息不相关2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心

（二）运行绩效

（二）运行绩效n年手术及操作人次占出院人次比例35%应当是指手术室进行的手术和操作n年外科手术人次占外科出院人次比例65%应当是指手术室进行的手术/外科出院人次每人仅计算一次手术。

手术数据或采自手麻系统，或在病案系统中有特殊标识。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心n住院患者死亡率0.8%n住院手术死亡率1.4n重症医学（含所有专业ICU）病死率n入院诊断与出院诊断符合率n手术前诊断与术后病理诊断符合率说明：

（3）（4）（5）通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均值。

入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域平均水平。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（三）（三）临床专科医疗服务能力临床专科医疗服务能力1、结构、结构

（1）疑难重症诊治）疑难重症诊治n必须能够诊治的疑难重症必须能够诊治的疑难重症n还可以诊治以下疑难重症还可以诊治以下疑难重症

（2）关键医疗技术）关键医疗技术n必须开展的关键技术必须开展的关键技术n还可以开展以下关键技术还可以开展以下关键技术（3）代表性病种平均住院日代表病种名称）代表性病种平均住院日代表病种名称2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、科室内科内科心血管内科心血管内科呼吸内科呼吸内科消化内科消化内科神经内科神经内科内分泌科内分泌科肾病学肾病学血液内科血液内科免疫学免疫学2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心外科外科普通外科普通外科骨科骨科神经外科神经外科泌尿外科泌尿外科胸外胸外心脏大血管外科心脏大血管外科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3.3妇产科妇产科3.3.1妇科妇科3.3.2产科产科3.5儿科儿科3.5.1新生儿新生儿3.5.2儿科其他儿科其他3.6眼科眼科3.7耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科3.8口腔科口腔科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心皮肤科皮肤科感染科感染科肿瘤科肿瘤科急诊医学科急诊医学科康复医学科康复医学科麻醉科麻醉科重症医学科重症医学科中医学科中医学科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心医技科室医疗服务能力医技科室医疗服务能力药剂科药剂科检验科检验科病理科病理科医学影像科医学影像科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3、关系2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心4、评估服务能力n正确理解疾病名称并编码n正确理解诊断手段并编码n正确理解治疗方法并编码2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心

（1）正确理解疾病名称并编码例1：

急性心肌梗死I21包括：

随后性心肌梗死I22例2、心房纤颤心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。

当心房异位起搏点频率达到250350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心I48心房纤颤和扑动WHO把心房纤颤和扑动，认为可归类于一起的疾病。

心房扑动在诊断手段与治疗方法上也确实与心房纤颤一起，因此不必要再从这个编码中分离。

2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例3难治性心力衰竭定义：

经适当病因治疗和常规抗心衰处理（休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等）常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰（refractoryheartfailure）根据症候群的不同时期和不同程度，可分为以下两种：

（1）显性心力衰竭

（2）隐性心力衰竭根据发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：

（1）慢性心力衰竭慢性心力衰竭（CHF）

（2）急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）WHO分类：

（1）充血性心力衰竭

（2）左心室衰竭（3）未特指的心力衰竭用编码来表示时，