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心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态-强刺激可致心律失常,超常期易颤期,有效不应期相对不应期,心房、心室易颤期A：

200-250ms,V:

300-350ms,传导性,取决于相除极速度和振幅ddt,传导性,快反应动作电位慢反应动作电位,自律性,窦房结房室结希氏束埔纤,影响因素,阈电位水平（a）、（b）4相除极速度（a）、（c）最大舒张期电位水平（a）、（d）,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,不应期与传导（闸门机理）,房室结如同一扇一开一关的闸门有效不应期闸门关-不能通过相对不应期闸门开一点点可通过-通过慢应激期闸门开-正常通过,房早下传差传未下传?

房早下传差传未下传?

室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。

大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT折返引起的室上性心动过速，约占所有室上速的90%。

房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的40%AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年人室上速的主要类型AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%,AVNRT的临床特点,AVNRT的发病机制,预激综合征（综合征）,预激综合征（综合征）,心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有波,AVRT的临床特点,此类心律失常约占室上速的50-60%，大约20-30%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。

WPW综合征的人群发病率为0.1-3，男性患者约占总发病人数的60-70%,AVRT的发病机制,多数AVRT旁路仅能逆传,少数情况下旁路前传，形成宽心动过速,预激合并房颤,患者心电图显示B型预激综合征,心电图示预激伴房颤房颤演变为室颤,发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。

室上速的临床表现,室上速的非药物转复,刺激迷走神经,Valsva动作,刺激咽部,按压眼球,按压颈动脉窦,室上速的药物转复,常用药物,异搏定,西地兰,心律平,胺碘酮,异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。

如无效10分钟后重复上述剂量。

预激合并房颤时禁用该药。

乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。

心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。

西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。

药物的用法及用量,Energy,Lesion（Scar）,3,室上速的射频消融治疗,射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死,心房扑动的发病机制,AF的心电图特征,各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。

心房纤颤的发病机制,Af的心电图特征,各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。

Ashman现象,房扑与房颤的临床表现,房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。

房扑时多为快而规则的心室率。

如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。

当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。

当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。

房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。

房扑与房颤的基础病因,房扑与房颤的治疗,房扑与房颤,直流电转复,预防血栓,药物转复,控制心室率,直流电转复,直流电转复,直流电转复,放电能量的选择,房扑：

50-100焦耳房颤：

100-150焦耳,电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。

安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上,电复律应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林,房性早搏及房速,房早及房速的发病机制,青少年房早，房速的主要发病机理是异常自律性增高。

大部分自律性心肌存在于右心房或左房肺静脉肌袖，成年及老年人多为心房肌组织的退行性变增加折返，触发活动导致房早及房速的发生。

房早时的心电图特征,提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。

P-R0.12s,房速与房扑的心电图鉴别,AT,AF,房速与房扑的鉴别点在于房速时P波之间的等电位线仍存在,房扑等电位线消失,肺心病,风心病,房早房速,甲亢,高血压,特发性,心力衰竭,房性心律失常的基础病因,房早及房速的临床表现,病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代偿间歇。

房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患者可出现心绞痛及心衰症状加重。

房室传导比例有变化时，听诊心律不恒定。

房早及房速的治疗,不伴器质性心脏病或临床症状不明显时可不予治疗有器质性心脏病时应积极治疗原发病频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用I类抗心律失常药物，利多卡因无效部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈,室性心律失常及其处理,室性心律失常的分类,

（1）恶性室性心律失常：

指有器质性心脏病，持续性室速或室颤。

（2）潜在性的恶性室性心律失常：

指伴有器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。

（3）良性室性心律失常：

指无器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。

室性早搏的心电图特征,提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关的P波，ST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。

RONT室早,室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近，此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤,易颤期的概念临床应用,RONT室早TDPVFRONT刺激-VF同步电复律和非同步电除颤,心房、心室易颤期A：

300-350ms,RONT4种形式,SBYV-最多见VBYV-多见SBYSVBYS,RONT室早VFSBYVVBYV,尖端扭转性室速（TDP）,SBYV,预激合并房颤SBYS,SBYS患者心电图显示B型预激综合征,心电图示预激伴房颤房颤演变为室颤,同步电复律和非同步电除颤,电复律时选择同步按键的意义在R波的降支出现一方形亮点指示此点为瞬间放电的时间点绝对不应期放电防止在T波顶点放电诱发室颤,二、除颤器分类,按电流：

直流除颤器；

交流除颤器按波形：

单相波形除颤器；

双相波形除颤器按放置位置：

体外除颤器；

体内除颤器ICD（implantablecardioverteranddefibrillator）,除颤波形,1单相波（monophasicwaveform）：

单相阻尼正弦波波形持续时间5ms单相截止指数波波形持续时间2040ms2双相波（biphasicwaveform）：

双相阻尼正弦波波形持续时间8ms双相截止指数波波形持续时间520ms,单相除颤电流方向图,Helpwithimageviewing,Copyright（c）2000-2004OvidTechnologies,Inc.Version:

rel9.0.0,SourceID1.8300.1.453,双相除颤电流方向图,单相阻尼正弦波,双相截止指数波形,AED除颤电极位置,除颤前后ECG,双相波优越性,消耗能量小；

并发症少；

成功率高；

使用抗心律失常药物效果好原因：

具有阻抗补偿特性，从而耗能小，可能导致除颤波形成的不应期延长,电复律应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）,植入的ICD检测到室速后自动放电转复,同步电复律,非同步电除颤,室性心律失常,室性心律失常的发生机制,自律性增高,折返激动,触发活动,室性早搏的临床表现,症状：

患者可有心悸，咽部胀满感等不适。

如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。

体征：

心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇，患者自觉有漏跳现象。

室性早搏的治疗原则,良性室早,无症状,有症状,观察,抗心律失常药物,针对室早的抗心律失常药物,无基础心脏病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮,乙吗噻嗪对心肌梗塞后或扩张性心肌病导致的心功能不全所伴发的室早宜给予小剂量受体阻滞剂或类抗心律失常药如胺碘酮，不宜选用类抗心律失常药,应紧急处理的室早,该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。

心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。

应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。

静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。

室性心动过速,自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上,室速的基础病因,心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路,室速的临床表现,患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。

严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况,尖端扭转性室速（TDP）,QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。

该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长,尖端扭转性室速,图中C为窦性夺获，F为融合波,室速伴窦性夺获及融合波,Brugada综合征,定义Brugada两兄弟1992年报告：

右束支阻滞，V1-V3的ST段抬高，心性猝死综合征（多形性室速、室颤）发生和分布全世界各地均有报告东南亚各国和日本为多泰国北部，每年40人/10万人,概述,临床表现,多见于健康男性Brugada（1998年）报告63例，60例为男性日本报告76例均为男性年青-平均3541岁平时无症状多以夜间发生心源性晕厥或猝死为首发症状家族史-家系调查时发现ECG异常各种心脏检查无异常心