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【治法】辛凉透表,清热解毒。
风热袭表,牛蒡子,银翘散,君:
金银花a.清热解毒,芳香辟秽;
连翘b.轻散透表。
臣:
薄荷、牛蒡子辛凉解表,利咽解毒;
荆芥穗、淡豆豉辛散透邪。
*四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。
*荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温性被制,而存其发汗透邪之力,故属“制性存用”之药。
方解,银翘散,佐:
桔梗宣肺化痰止咳。
竹叶、芦根清热生津,除烦止渴。
使:
甘草清热解毒,调和诸药。
*桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤”;
功能清利咽喉,化痰止咳。
*配伍要点:
a.解表药+清热药;
b.方中佐以药性微温的荆芥之义。
薄荷,银翘散,1.温病条辨称本方为“辛凉平剂”,适用于风温初起之表证。
(名医论方)2.辨证要点:
发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。
3.临证加减:
常用治风热邪在卫分的病症:
“流感”、“乙脑”初起扁桃腺炎、咽喉炎;
痈疮初起;
麻疹初起。
4.现代研究:
有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。
5.名词术语解释:
制性存用,【运用】,银翘散,吴鞠通:
“本方谨遵内经风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;
热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦之旨;
又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘,病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;
加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒,牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。
此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。
”温病条辨,银翘散,名医论方,制性存用:
指在方剂配伍中,一味药物的药性被其他的药物所制约,但仍发挥其应有的作用。
银翘散中之荆芥。
银翘散,医案选录,现病史:
某女,1岁.1961年6月27日会诊.麻疹10天,高热不退,无汗,面红,气粗,咳不爽,腹满,足冷大便稀,日3次,小便短黄.舌红,中心苔黄,脉数沉有力.病由疹出未透感风,导致麻毒内闭,治宜宣透.处方:
银花连叶二钱,连翘一钱半,桔梗一钱,荆芥一钱,炒牛蒡子一钱半,豆豉三钱,鲜芦根四钱,竹叶一钱半,僵蚕一钱半,粉葛根一钱,升麻八分,葱白(后下)二寸,注意避风.,银翘散,桑菊饮温病条辨,【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱【用法】*原方水二杯,煮取一杯,日二服。
【主治】风温初起,邪伤肺络证。
(风热犯肺之咳嗽轻证)风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚,口微渴。
【病机】风热犯肺,肺气不宣。
(邪轻病浅)
【治法】疏散风热,宣肺止咳。
桑菊饮,君:
桑叶清宣肺热而止咳,疏散风热而透邪;
菊花疏散风热,清利头目。
*桑、菊相须为用,疏散风热,宣肺止咳。
桔梗宣肺化痰而止咳。
杏仁宣降肺气而止咳。
*桔、杏相配,宣降肺气,化痰止咳。
薄荷辛凉透表,疏散风热。
佐:
连翘清热解毒,轻透散邪。
芦根清热生津,除烦止渴。
甘草调和药性。
桑叶+菊花、桔梗+杏仁。
方解,桑菊饮,1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。
咳嗽,微热微渴,脉浮而数。
肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏;
痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉;
咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。
4.现代运用:
流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。
5.类方比较:
桑菊饮&
银翘散6.病案分析,桑菊饮,运用,吴瑭:
“太阴风温,但咳,身不甚热.微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。
”吴瑭:
“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。
盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。
今世佥用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。
此方独取桑叶、菊花者,桑得箕星之精,箕好风,风气通于肝,故桑叶善平肝风;
春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余。
桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气;
菊花晚成,芳香味甘,补金、水二脏,故用之以补其不足。
”温病条辨卷1,桑菊饮,名医论方,兼能清热解毒,为“辛凉平剂”;
临证多用治风热袭表,热毒较甚而见发热,微恶风寒,头痛,口渴,咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数者;
类方比较,银翘散,桑菊饮,偏于宣肺止咳,为“辛凉轻剂”;
临证多用治风温初起,邪客肺络,邪浅病轻而以咳嗽为主,伴有微热者。
均能辛凉解表,疏风散热。
用治风热外袭,邪在肺卫之证,临证以发热,微恶风寒,头痛,微渴、舌尖红,脉浮数等证候为特征者。
桑菊饮,医案选录,某男,74岁,1960年3月28日初诊.昨晚发热,体温37.9,小便黄,脉浮数,舌赤无苔.属风热感冒,治宜辛凉.处方:
桑叶二钱菊花二钱牛蒡子二钱连翘二钱桔梗一钱半芦根五钱僵蚕二钱竹叶二钱生甘草一钱香豆豉三钱薄荷(后下)八分葱白(后下)三寸水煎2次,共取200ml,分早晚两次分服,连服两剂.3月30日复诊:
服药后热退,体温36.4,咳嗽减轻,但痰粘滞不利.舌正无苔,脉缓和.感冒基本已愈,治宜调和肺胃,兼化痰湿,用蒌贝二陈汤加减.,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论,麻黄去节,四两杏仁去皮,五十个甘草炙,二两石膏碎,绵裹半斤,【组成】,【用法】,用法原方四味以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
麻杏甘石汤,热邪熏蒸身热不解,脉浮数;
肺失宣降咳逆气急,甚至鼻煽。
【病机】外感邪气化热,热壅于肺,肺失宣降喘咳。
【治法】辛凉宣泄,清肺平喘。
化热,表邪,【主治】表邪化热,壅遏于肺之喘咳证。
壅遏于肺,热邪,热灼津伤口渴;
热壅于肺,迫津外泄汗出;
热闭于肺,毛窍闭塞无汗。
麻杏甘石汤,君:
麻黄(制性存用)宣肺平喘,辛散透邪。
(臣)石膏清泄肺热,生津止渴。
*麻、石相配,以寒制温,清宣肺热,平喘止咳。
臣佐:
杏仁降利肺气,止咳平喘。
*麻、杏配伍,宣降肺气,增强平喘之力。
炙甘草和中,调和诸药。
麻黄+石膏、麻黄+杏仁。
麻杏甘石汤,方解,【运用】1.本方为“辛凉重剂”(吴鞠通),清、宣、降三法具备,而重在宣泄肺热而平喘。
喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。
3.临证应用:
常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。
痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母;
麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩;
5.类方比较:
麻黄汤麻杏甘石汤6.病案分析,麻杏甘石汤,柯琴:
“石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸。
故青龙以无汗烦躁,得姜桂以宣卫外之阳也;
白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中津液也。
此但热无寒,故不用姜桂,喘不在胃而在肺,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。
”医宗金鉴删补名医方论,麻杏甘石汤,名医论方,麻黄汤与麻杏甘石汤比较:
二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳.麻黄汤主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石汤主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主。
麻杏甘石汤,类方比较,医案选录,*急性荨麻疹一女性患者,37岁。
3天前皮肤出现风团样豆疹,边缘清楚,隆起处呈淡红色,瘙痒,抓之益甚,面部肿胀,尤以双目明显。
午后或晚间发甚,晨起减轻,反复发作。
伴周身发热,鼻息灼热,寐差,不思饮食,小便黄赤,舌红苔薄,脉浮数。
拟方:
麻黄9g生石膏30g杏仁防风黄芩僵蚕各12g白藓皮15g甘草6g3剂后瘙痒减轻,皮疹仍起,原方加蝉衣9g,生石膏加至45g,5剂后皮疹消失,惟双目微肿,继原方加菊花12g,12剂告愈。
(天津中医,1989,3:
39),麻杏甘石汤,败毒散小儿药证直诀,柴胡洗,去芦,前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两【用法】原方为末,每服三钱,入生姜、薄荷煎服。
【组成】,钱乙,字仲阳,宋代东平人,约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元10321113年),享年82岁,是我国宋代著名的儿科医家。
【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。
风寒湿风寒客表憎寒壮热,无汗,脉浮。
邪外袭风寒犯肺咳嗽有痰,鼻塞声重。
湿滞经络肢体酸痛,头项强痛。
正气不足(气虚体弱)脉浮而重取无力,(气短体倦)。
【病机】风寒湿邪外袭肌表;
正气虚弱(气虚)。
【治法】散寒祛湿,益气解表。
败毒散,君:
羌活发散风寒,祛湿止痛,独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。
川芎活血行气,祛风止痛.柴胡解肌发表。
*二药助君散邪透表,通痹止痛。
桔梗宣通肺气,化痰止咳。
前胡宣利肺气,化痰止咳。
枳壳行气宽胸,消痰除满。
生姜、薄荷辛散解表而和中。
茯苓健脾渗湿,以治生痰之源。
人参益气扶正以驱邪外出;
散中有补,不致耗伤真元。
方中佐以人参的意义;
柴胡的作用特点。
配伍要点,方解,败毒散,1、辨证要点:
(名医方论)憎寒壮热,无汗,头身重痛,脉浮而重取无力2、本方用于:
a.痢疾初起证体现“逆流挽舟”法;
b.痈疮初起证见风寒湿表证者;
c.时疫疟疾初起。
3、现代运用:
感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者4、衍化方:
荆防败毒散(摄生众妙方)本方去人参、薄荷、生姜+荆芥、防风。
5、类方比较:
败毒散九味羌活汤6.病案分析,【运用】,败毒散,荆防败毒散:
(摄生众妙方)组成:
本方去人参、薄荷、生姜+荆芥、防风功用:
发汗解表,消疮止痛。
主治:
疮肿初起。
红肿疼痛,恶寒发热,无汗不渴,舌苔薄白,脉浮数。
败毒散,衍化方,喻昌:
“伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。
盖人受外感之邪,必先发汗以驱之.其发汗时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出;
若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣.所以虚弱之体,必用人参三,五.七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也.”(卷4),败毒散,名医论方,“逆流挽舟”法:
是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法。
对于表邪内陷入里而成之痢疾,治疗上用此方疏散表邪,使内陷的邪气还从表(外)而出,表气疏通,里滞亦除,其痢自止.好像在逆流中挽舟上行,故称“逆流挽舟”。
败毒散,兼益气扶正,宣肺止咳,是益气解表法的代表方。
用治外感风寒湿邪,兼正气不足而见憎寒壮热,无汗,头身重痛,咳痰声重,脉浮重按无力等证者。
兼能清里热,用治外感风寒湿邪,兼有里热而见恶寒发热,无汗头痛,肢体酸楚疼痛,口苦微渴等证者。
败毒散,类方比较,均能疏风散寒,祛湿解表。
用治外感风寒湿邪之证,以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚等证候为特征者。
九味羌活汤,败毒散,医案选录,云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼.吾衙士俗,怕有龌龊所染,即以楸刮当先,第
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