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Newman(1992):
评价是对某一特定的目标与一个可接受的标准比较。
卫生评价概念,评价(Evaluation)是用系统化的研究方法对正在进行或已完成项目、方案或政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的、客观的估量,用以确定规划项目的适合程度、确切程度、进度、效率、效果及其影响。
管理过程学派理论认为,管理过程包括计划、实施与评价。
评价是整个管理过程的重要组成部分,贯穿于整个管理过程始终。
卫生评价概念,评价的基本原理是比较,目的是在比较基础上做出判断常见的比较与目标比较、相互比较、自身比较卫生事业管理中,通过比较,达到以下目的:
判断计划的可行性判断解决健康问题的各种方案的优劣判断计划实施进度判断预期目标的实现程度比较同一个项目计划在不同社区或人群中实施的结果。
卫生评价概念,评价(Evaluation)确定价值是评价的前提价值往往体现在标准,进而体现在一组具体的指标体系上。
准确的信息是成功评价的基础调查测量是评价的重要手段,卫生评价概念,评价(Evaluation)卫生项目评价具有很强的社会性和政策性项目实施的结果必须是以社会需求为基础的;
项目的实施要考虑社会资源的提供与利用状况;
项目实施的结果必须是从社会角度判断其效益及影响的大小,项目实施的结果还要提出相应的技术建议和社会政策建议。
评价研究的基本类型,按内容分为恰当性评价、适宜度评价、进度评价和结果评价按时间顺序分为事先、中间、事后、跟踪评价按方法分为定性评价和定量评价按范围分为宏观和微观评价按评价主体分为内部评价和外部评价,评价的基本内容,恰当性评价卫生计划目标的确切性;
卫生规划方案、措施的确切性,是从量的方面对卫生计划进行评价,判断其是否妥当。
主要是评价所确定的卫生问题的针对性。
评价的基本内容,恰当性评价具体内容包括:
1.评价卫生计划中各种问题的确切性卫生计划所提出的目标是否确切地反映了影响居民健康状况的卫生问题的幅度和严重程度。
评价原则
(1)发生率是否为高发生率。
导致高发率的主要原因是什么
(2)严重性是否导致高发病率、高死亡率、高伤残率,是否引起智力或工作能力的损害,是否引起发育障碍或危害胎儿的生命,是否引起重大疾病负担。
评价的基本内容,恰当性评价(3)影响对社会、政治和经济的影响。
(4)分布全国还是地区性的。
(5)卫生资源的可得性和可及性卫生资源的分配是否平衡、公平,其效率、效益、效果如何。
评价的基本内容,恰当性评价2.评价卫生计划方案、措施的确切性评价卫生计划是否定得妥当,能否实现。
评价内容:
(1)准备工作的情况。
(2)目标阐述是否明确。
(3)行动计划的详细程度,是否制定时间进度。
(4)是否有检查卫生计划执行情况的指标和标准。
评价的基本内容,适宜程度评价是在卫生计划实施之前,论证卫生计划目标及其实施方案的一致性及其可行性。
从而对卫生计划进行修正和完善,从质的方面对卫生计划进行评价,判断其是否合理,主要评价其技术可行性、经济支持的可行性、环境支持可行性、管理可行性及其影响因素。
具体内容包括:
1.卫生计划提出的目标和措施、卫生资源的配置是否符合人民群众的健康需要。
2.卫生计划是否适应社会、经济、文化、卫生发展水平。
3.卫生计划是否与现行和其他卫生政策相适应。
4.卫生计划中所需要的资源能否得到充分的供给。
评价的基本内容,进度评价将实施进度和计划进度进行比较,检查计划的实施与落实情况,总结成功经验,找出差距,及时发现问题,必要时对计划和行动进行调整,以保证卫生计划的顺利进行。
评价的核心内容检查项目计划干预措施的实施与落实情况,对覆盖率及其质量进行测量。
关注:
时间、活动及所消耗的资源。
即看项目活动是否按时进行,所消耗的资源是否合理,分析影响项目计划实施的有关因素。
评价的基本内容,结果(Outcome)评价对项目计划实施所产生的结果进行评价结果评价包括以下四种类型效率(Efficiency)评价指干预措施实施后,卫生服务质与量的变化(产出)与项目实施所投入的资源之间的比较评价,即每提供单位资源所产生的符合质量要求的服务量。
目的改善与提高服务系统实施与管理水平。
评价的基本内容,结果(Outcome)评价效果(Effectiveness)评价指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。
用来评价项目计划中干预措施实施后,对目标卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。
如卫生计划实施后,对解决某个卫生问题所取得的成效。
目的在于对项目计划的价值做出科学的判断。
评价的基本内容,结果(Outcome)评价效果(Effectiveness)评价效果评价尽量采用定量或半定量的指标,例如实施卫生计划后,用发病率、患病率、死亡率、休工率、休学率的降低,人群免疫接种覆盖率及免疫水平、生存质量的提高,期望寿命的延长等反映人群健康状况的量化指标来衡量卫生服务效果的指标。
评价的基本内容,结果(Outcome)评价效果(Effectiveness)评价成本效果分析,投入的成本按货币单位表示,产出的效果则以健康指标或卫生问题的改善来表示。
是研究资源消耗与健康结果之间的关系。
成本效果分析指标常用“成本效果比”(cost-effectratio,CER),评价的基本内容,结果(Outcome)评价效益(Benefit)评价效益是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。
效益评价是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生效果之间的比较分析。
效益是在卫生效果的基础上测得的。
投入成本与产出效果都用货币单位计算,用效益成本比(benefit-costratio,BCR)表示。
效益常包括:
个体健康效益卫生保健资源效益经济效益社会效益,评价的基本内容,结果(Outcome)评价影响(Impact)评价是指一项卫生计划实施后,其对社会、经济、卫生发展和居民健康的贡献和影响,以及产生预期结果的可持续性。
评价影响的目的是对卫生计划进行必要的调整,促进卫生事业的发展。
影响项目可持续性的因素主要有项目机制完善的程度项目机制与政策环境的一致性社会人群对该项目的认同程度与参与程度,评价的基本程序与方法,准备工作1.建立评价组织为了达到卫生计划评价的目标,合理地确定各成员、任务及各项活动之间的关系,对资源进行合理配置,必须建立评价组织。
评价组织一般包括评价领导组、评价技术组和评价实施组。
根据在组织中所处的层次,各组的职责不同,评价领导组的职责为领导、组织和协调工作,评价技术组的职责为对评价计划的制定、资料收集、分析进行技术指导和质量控制,评价实施组的职责为具体实施评价方案。
评价的基本程序与方法,准备工作2、收集相关信息熟悉被评价的计划的全部内容,包括目标、策略措施、资源及进度。
熟悉被评价对象的全部内容,包括评价对象的范围、特征。
其他相关信息:
如其他地区同类项目的进展情况。
评价的基本程序与方法,制定评价计划1.确定评价目的要明确是评价计划的可行性、评价计划的进度、评价计划的实施进度还是评价计划的实施效果。
评价目的不同,其对象和评价方法也不同。
评价的目的不宜过大过多。
2.确定评价对象一个地区、一个单位或特定的人群、特定的项目,评价的基本程序与方法,制定评价计划3.确定评价标准、评价指标,建立指标体系指标(indicator)是反映变化的参数,是具体化可测量的目标。
指标应具有有效、可靠、灵敏、可行、特异五个特征。
有效指标能够真实地反映所研究的事物。
可靠指测量的可重复性。
灵敏指标能够敏感地反映事物的变化。
特异指标有针对性,只反映某事物的变化。
可行性指标对所要测量的事物可以进行实际测量,指标容易获得。
评价的基本程序与方法,制定评价计划3.确定评价标准、评价指标,建立指标体系一系列系统化了的指标集合称为指标体系。
为了反映某一卫生问题或该问题的不同侧面现况,通常选用一组指标或若干个指标,按不同层次、不同等级、不同组合方式形成网络。
确定指标体系应遵守以下原则全面与系统性、一致性、结构层次性、指导性、简单可行,评价的基本程序与方法,制定评价计划3.确定评价标准、评价指标,建立指标体系指标体系的构建一是专家咨询法包括专家的个人咨询和集体咨询。
德尔菲法,评价的基本程序与方法,3.确定评价标准、评价指标,建立指标体系指标体系的构建二是现场调查法通过一定数量样本的调查对备选指标进行实际测量,然后对各项备选指标的实测值进行统计处理,根据统计的结果筛选指标。
常用的分析方法有:
变异系数法从指标的敏感性筛选指标。
选择变异系数介于最大值和最小值之间的指标。
评价的基本程序与方法,3.确定评价标准、评价指标,建立指标体系指标体系的构建二是现场调查法相关系数法从指标的代表性和独立性角度筛选指标,即计算有关备选指标的相关矩阵,判断任一指标与其余指标的相关显著性,筛选相关显著个数多的和少的指标作为评价指标,前者为代表性提供了较多的信息,后者有独立性,为其他指标所不能替代。
聚类分析法(从指标的代表性角度筛选指标)、主成分分析法、迭代替除分析法,评价的基本程序与方法,制定评价计划4.确定指标权重经验判断(专家评议的德尔菲法,百分权重法或层次分析)5.消除指标量纲综合评价法将反映某一事物不同方面的指标进行“综合”,使之成为一个总的数值,以此数值代表某一事物的总特征。
简单计算(极值法、比重法)6.指标评价值的综合加权线性和法、乘法合成、加乘混合法医学综合评价方法及其应用孙振球主编,评价的基本程序与方法,评价实施评价计划确定后,就应严格按计划来实施。
实施前必须对评价人员进行培训,使其熟悉评价的目的和指标等相关内容,在评价实施中,严格掌握评价标准,及时发现问题。
评价的基本程序与方法,资料整理分析1)描述性分析;
2)经济学评价;
效率分析成本效果分析投入成本按货币单位表示,产出的效果则以健康指标或卫生问题的改善来表示,研究资源消耗与健康结果之间的关系。
如减少一例患者、延长一年寿命所需资源成本,常用成本效果比值(CER)表示,评价的基本程序与方法,资料整理分析2)经济学评价;
成本效益分析在成本效果分析的基础上,投入成本与产出效果都用货币单位计算,效益成本比值(BER)表示,评价的基本程序与方法,资料整理分析2)经济学评价;
成本效益分析效益包括个体健康效益:
增加期望寿命,减少发病,减少失能卫生保健资源效益:
减少发病后可进一步减少卫生资源的消耗和利用经济效益:
减少发病和失能,增加了工作时间和产出。
社会效益:
增加了预防保健措施可及性及平等性。
评价的基本程序与方法,资料整理分析2)经济学评价;
成本效用分析效用是人们获得的满足感。
成本效用分析在进行产出测量时,把各个不同方案的不同结果转化成效用指标,如生命年、质量调整生命年等。
评价的基本程序与方法,资料整理分析3)投入、产出、效果三维分析投入指标反映规划活动所需要的各种生产要素和资源的投入数量与规模。
卫生事业费占财政支出比例、防保经费占卫生事业经费比例、科教经费占卫生事业经费比例、人均卫生总费用、人均卫生事业费、人均卫生全行业固定资产占用额、千人口卫生技术人员数、千人口防保人员数、千人口医院病床数、政策状况、人口指标、国民经济指标、文化指标、生活条件指标、交通邮电指标等,评价的基本程序与方法,资料整理分析3)投入、产出、效果三维分析产出指标人群健康水平指标婴儿死亡率、幼儿死亡率、平均期望寿命疾病和伤残指标两周患病率
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