关节炎的物理及常规实验室检查_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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能量多普勒超声;
肌肉骨骼超声检查因其诸多优点,可作为有效的补充,51,部位探头及体位要求手腕关节探头选择、频率的调节肘关节肩关节(关节大小、深浅)膝关节足踝关节胸锁、骶髂关节患者体位、姿势髋关节探头放置位置探头方向观察结构,目前最常用的超声模式及评分方法,MSKUS可采用2种模式对滑膜进行评价灰阶超声(GSUS),可检测滑膜增厚,但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症(长病程RA)所致能量多普勒超声(PDUS),可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生有几种不同的评分方法,最常用的是半定量评分(Omeract推荐)能量多普勒评分分为4级(0-3分)0=正常,无滑膜内血流信号;
1=轻度,3个分离的血流信号;
2=中度,3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半;
3=重度,血流信号占滑膜区域超过1半,Naredoetal.ArthritisRheum.2008;
59:
515-22.SzkundlarekM.EurRadiol2003;
13:
163-8.,53,1级2级3级,腕、MCP、PIP关节滑膜组织GS评分标准,腕、MCP、PIP关节滑膜组织PD评分标准,平行线,关节液内高回声,韧带内高回声,痛风石,张琰,等.中华内科杂志.2012,49(4):
304-307.,痛风的特异性超声表现,Ultrasound,Double-contoursign,Hyalinecartilage,Femoralbone,超声在诊治中的应用,58,超声的临床应用,肌肉骨骼超声检查(MSKUS)的优缺点,可检查出“亚临床滑膜炎”可评价软组织(肌腱)、骨侵蚀和软骨厚度便于携带(方便在社区医院中使用)可在门诊时进行检查当场可做出治疗决策患者可看到影像可提高患者对升阶治疗或降阶治疗的依从性调查表明,75%的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用与其他影像学方法(如MRI)相比更便宜,优点,依赖操作者依赖检查仪器费时其他可影响结果判定的因素检查室的温度检查时对关节的压迫力度近期使用NSAID饮酒或摄入咖啡因近期活动量目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识,缺点,TheimportantplaceofimaginginSpA,1BattafornoDF,etal.SeminArthritisRheum1993;
23:
16176;
2BlumU,etal.JRheumatol1996;
210715;
3YuW,etal.SkeletalRadiol1998;
27:
31132;
4InancN,etal.RheumatolInt2005;
25:
5914;
5SongIH,etal.AnnalsRheumDis2008;
67:
153540;
6RudwaleitM,etal.AnnRheumDis2009;
68:
77783;
7BennettAN,etal.ArthritisRheum2008;
58:
34133418;
8PoddubnyyD,etal.IntJClinRheumatol;
2011:
655668,MRI,Scintography,X-ray,CTscan,SensitivitytodetectSIvariesbetweenimagingtechniques14Scintographyhaslowsensitivity,andisconsideredoflimiteddiagnosticvalue5MRIdetectsinflammationinnr-axSpAappropriately6,7CTdetectsstructuralchangesbutNOTinflammation8,膝和髋骨关节炎的X线片分级(KellgrenLawrence分级)引自LaneNE,etal.RheumDisClinNortham,1995,21:
379394),双能CT(DECT),尿酸盐(显示绿色或红色光),诊断新手段-DECT,AS脊柱X线摄片所见典型损害,67,RandLSIJerosions,由骨侵蚀导致的假性关节间隙扩大,Erosionatthresholdofdefinition,Definiteerosion,T1,STIR,Definiteerosion,组织化生,组织化生,硬化,MRI显示骶髂关节4种改变,骨髓水肿,骨侵蚀,脂肪浸润,关节强直,ARTHRITIS&
RHEUMATISM.Vol.62,No.10,October2010,pp30483058,谢谢同仁们,
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