安全生产考核表格.doc

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2、安全生产责任制考核表

被考核部门（人）：

时间：

序号

检查项目

应得分

考核分

备注

1

是否发生重伤、工伤事故

10

2

是否发生重复和类似事故

10

3

是否发生职工中毒事故

15

4

执行有关安全生产的制度

5

5

开展班组活动

5

6

实施安全质量标准化工作

10

7

修订工艺和安全操作规程

5

8

经常检查工艺纪律执行情况

5

9

生产设备检查和检测工作

10

10

生产现场清洁、文明生产

10

11

消防设施管理

10

12

是否正确穿戴劳保用品

5

合计

100

被考核部门负责人（签字）：

　　　　　　　考核人（签字）：

3、安全生产目标与指标实施情况检查表

检查部门：

时间：

序号

检查

部门

实施情况

存在

问题

整改措施

责任人

备注

优

良

合格

差

检查人：

被查部门负责人：

5、安全生产责任制适宜情况评审表

安全生产领导组评审时间：

班组

意见

法律法规落实情况

责任制

制定情况

责任制度

执行情况

适宜情况

建议

和

意见

备

注

已落实

未落实

全

面

较全面

不全面

很好

一般

较差

适

宜

较适宜

不适宜

合计

注：

评审主要是查看执行情况和听取各班组及专家的意见，如果95%以上认为适宜的，则定为适宜。

不足95%的则认定为不适宜，则需重新修订安全生产责任制。

评审周期为一年两次。

7、安全专项费用使用申请表

申请部门：

部门负责人：

日期：

年月日

项目（或物资）名称

项目性质

投资总额

申请理由及效果

工艺及布置说明

项目主要内容

所需主要设备（材料）数量

完成时间和进度

审批意见

安全部门

财务部门

分管经理

会计师

总经理

备注

1、应列入安全费用的物资名单：

工作服（夏、冬）、三防工作服、计划外工作服、工作帽、工作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、安全部门同意的各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品

2、应列入安全费用的支出：

教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训等费用

18、专业性安全检查记录表（锅炉安全检查）

单位：

设备名称：

吨/小时蒸汽锅炉

检查人员：

检查日期：

序号

检查项目

检查标准

检查方法

检查评价

符合

不符合及主要问题措施

1

基础

1、表面无裂纹

2、地脚螺栓无松动、无断裂

3、外框架无变形

2

汽包

1、锅筒无变形、无异常

2、无泄漏

3、自动水位准确、无泄漏

4、现场水位准确、无泄漏

3

蒸汽管道

1、无泄漏

2、无振动、无变形

3、保温完好

4

压力表

1、蒸汽系统压力表完好

2、给水系统压力表完好

3、油系统压力表完好

4、按规定校验

5

安全阀

1、起跳灵敏

2、正常复位

3、无堵塞

4、按规定校验

6

给水泵

1、电机温度正常

2、轴承温度正常

3、润滑油无泄漏

4、泵体无泄漏

5、管道无振动

7

鼓风机

1、电机温度正常

2、轴承温度正常

3、润滑油无泄漏

4、风机及叶轮无异响

5、管道无振动

8

引风机

1、电机温度正常

18、专业性安全检查记录表（变电所安全检查）

单位：

设备名称：

变电所

检查人员：

检查日期：

序号

检查项目

检查标准

检查方法

检查评价

符合

不符合及主要问题措施

1

电气高压室、控制室

1、门、窗严密

2、电缆进出孔洞封堵严实

3、屏柜清洁、通风良好、无异响

4、屏柜标识清晰

5、操作用绝缘工具定检合格

6、灭火器瓶体完好、压力正常

7、通讯电话畅通

2

变压器本体设备

1、外壳清洁、无油漆剥落

2、无异常声响

3、无漏油

4、瓦斯继电器内无气体

5、油枕油位正常

6、吸湿器完好、硅胶无变色

7、主变基础无下沉

8、接地、通风良好

3

各项电气指标

1、变压器、线路电流在额定范围内

2、电压：

高压侧：

10±5%KV

低压侧：

0.4±5%KV

三相电压不平衡≤5%

3、上层油温：

≤85℃

4、变压器分接开关指示、正常

5、保护装置有定检且合格

6、保护压板投、退符合定值要求

7、一次设备有定检且合格

8、定期接地检查合格

9、直流屏正常，无告警指示

4

监控系统

1、画面显示与实际开关状态相符

2、报警音响装置试验正常

3、通讯及电度采集检查正常

5

联锁装置

1、联锁装置有定检且合格

18、专业性安全检查记录表（消防安全检查）

检查时间：

检查人：

检查

项目

检查内容

依据

检查方法

检查结果

备注

一、防火组织管理

1.企业成立防火安全机构，并定期召开会议。

2.贯彻谁主管谁负责的原则，建立各级防火责任制，并有年度消防计划。

3.有防火重点部位分布图，有健全的火灾隐患管理制度，并建立了隐患治理台账。

4.对重大危险源辨识正确，并按规定建立管理制度和监控措施。

5.有专（兼）职消防组织和消防预案，人员基本固定，职责明确。

6.企业定期进行安全消防检查。

公司每季度一次、车间一月一次、班组每天一次。

二、厂区内建构筑物防火安全

1.厂总平面布置应按生产过程中火灾、爆炸危险性及毒物的危害程度考虑，布置合理。

2.生产装置通风良好。

3.建筑物的耐火等级、层数、占地面积、通道、防火间距、泄压面积、疏散楼梯、电梯、走道、门等符合规定要求。

4.工厂主要出入口不应少于2个，且位于不同方位。

5.厂区内道路应作环形布局，生产区的道路应满足会车要求。

6.跨越道路的管带、栈桥等，其距路面上的净高≥4.5m，并有醒目的限高标志。

7.每年雷雨季节前，对避雷装置测试一次，不符合的应予以更新。

三、生产过程中防火安全

1.易燃物体与火源之间的安全距离符合规定。

2.库房储量符合规定，库房有良好通风。

3.库房堆垛之间的主要通道要保持2米以上的安全距离。

4.输送易燃体的管线应有防静电措施，并保持完好。

5.电器防雷、防静电措施符合要求。

6.设备设施管线无渗漏。

7.安全阀、压力表、温度计、止回阀、切断阀等完好无损。

8.严格执行动火（如电焊、气焊等）作业审批制度。

9.临时用电应办理临时用电票，且手续完善。

10.通道进行标记并保证其畅通，不得阻碍或堵塞安全、消防通道。

11.禁火区划分明确。

四、火灾应急准备情况

1.保持疏散出口畅通，标志清楚。

2.依照有关规定，安装适当的喷水灭火系统，保证有足够的水源。

3.按消防规定配置符合要求的灭火器材和防护用品。

五、应急培训

职工每年至少进行一次防火教育和训练，重点岗位每半年演练一次。

注：

此表每半年填写一次。

38、应急救援设施检查、保养记录表

安全生产领导组

序号

设施名称

检查记录

保养记录

责任人

备注

登记时间：

40、应急救援演练与评价记录

组织单位：

记录人：

时间安