内分泌常用实验室检查_精品文档PPT资料.ppt
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一、口服葡萄糖糖耐量试验一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTTOGTT)病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天至少摄入病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天至少摄入碳水化合物碳水化合物150150gg,33天以上。
天以上。
如已诊断糖尿病,可不作该试验(除非为作胰岛素或如已诊断糖尿病,可不作该试验(除非为作胰岛素或CC肽释肽释放试验)。
放试验)。
儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.751.75gg计算,总量不超过计算,总量不超过7575gg。
血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,采血后应尽早测血糖,不要超过采血后应尽早测血糖,不要超过33时,否则血糖会降低。
时,否则血糖会降低。
根据根据WHOWHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是糖耐量试验要求,葡萄糖应是7575gg无水葡萄糖无水葡萄糖或或82.582.5gg含一分子水的葡萄糖。
含一分子水的葡萄糖。
由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
一、口服葡萄糖糖耐量试验一、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTTOGTT)22试验方法:
试验方法:
采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量试验。
克葡萄糖法同糖耐量试验。
采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃22两馒头(两馒头(100100克面粉)克面粉)33正常参考值(化学发光免疫测定法):
正常参考值(化学发光免疫测定法):
空腹胰岛素空腹胰岛素662727mIU/LmIU/L,胰岛素浓度在服糖后(或馒头胰岛素浓度在服糖后(或馒头餐后)餐后)0.5-10.5-1小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至1010倍,倍,33小时后降至接近正常水平。
小时后降至接近正常水平。
二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验44注意事项和影响因素:
如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验,如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验,对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。
试验。
试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。
性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。
正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-C-肽肽水平。
水平。
糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。
血糖高低等因素的影响。
二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验55临床意义和应用:
临床意义和应用:
用于了解胰岛用于了解胰岛细胞的功能,协助糖尿病的分型和指导治疗。
细胞的功能,协助糖尿病的分型和指导治疗。
典型典型11型糖尿病胰岛素分泌曲线低平,型糖尿病胰岛素分泌曲线低平,22型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切,型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切,病程短、肥胖和血糖控制好者,胰岛素分泌曲线有一定峰值,病程短、肥胖和血糖控制好者,胰岛素分泌曲线有一定峰值,但峰值后延。
但峰值后延。
病程长、消瘦和血糖控制差者,胰岛素分泌曲线低平。
用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断,胰岛细胞瘤的诊断,胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。
和不适当增高的胰岛素水平。
胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高,体内同时存在胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高,体内同时存在胰岛素自身抗体。
胰岛素自身抗体。
二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验11原理:
同胰岛素释放试验。
原理:
22试验方法:
7575克葡萄糖法见糖耐量试验。
克葡萄糖法见糖耐量试验。
馒头餐试验见胰岛素释放试验。
胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌细胞分泌胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射11mgmg胰高血糖素,胰高血糖素,在注射前和注射后在注射前和注射后66分钟采静脉血测血糖和分钟采静脉血测血糖和CC肽水平。
肽水平。
三、三、CC肽释放试验肽释放试验33正常参考值(化学发光免疫测定法):
空腹空腹CC肽肽29829813241324pmolpmol/L/L,正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐试验,克葡萄糖法或馒头餐试验,CC肽浓度在服糖后肽浓度在服糖后(或馒头餐后)(或馒头餐后)0.5-10.5-1小时达高峰,可比空腹小时达高峰,可比空腹CC肽浓度高肽浓度高3-53-5倍,倍,33小时后降至接近正常水平。
胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后CC肽峰值在肽峰值在66分钟左右。
分钟左右。
44注意事项和影响因素:
见胰岛素释放试验。
胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者,空腹血糖腺瘤者,空腹血糖77mmolmmol/L/L时试验结果不好分析,胰高血时试验结果不好分析,胰高血糖素刺激试验与糖素刺激试验与7575克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。
时间短和不受慢性高血糖的影响。
三、三、CC肽释放试验肽释放试验55临床应用与分析:
临床应用与分析:
了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型协助糖尿病的分型,特别是特别是正在使用胰岛素的病人。
正在使用胰岛素的病人。
帮助指导用药和胰岛素的使用,有报告认为胰高血糖素帮助指导用药和胰岛素的使用,有报告认为胰高血糖素刺激后刺激后CC肽水平肽水平600600pmolpmol/L/L时应考虑用胰岛素治疗。
时应考虑用胰岛素治疗。
三、三、CC肽释放试验肽释放试验11原理:
GADGAD抗体是抗体是11型糖尿病自身免疫反应的重要抗体,型糖尿病自身免疫反应的重要抗体,检测检测GADGAD抗体有助于抗体有助于11型糖尿病的诊断、预测和预防。
型糖尿病的诊断、预测和预防。
22采血方法:
不抗凝静脉血采血方法:
不抗凝静脉血22mlml。
33正常参考值(酶联免疫吸附分析法):
正常参考值(酶联免疫吸附分析法):
GADGAD抗体抗体1.001.00阴性阴性1.051.05阳性阳性1.001.001.051.05可疑可疑44注意事项和影响因素:
不同的检测方法和药盒其特异性注意事项和影响因素:
不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别,结合胰岛细胞抗体(和敏感性可能存在较大差别,结合胰岛细胞抗体(ICAICA)和和胰岛素自身抗体(胰岛素自身抗体(IAAIAA)其意义更大些。
其意义更大些。
四、谷氨酸脱羧酶(四、谷氨酸脱羧酶(GADGAD)抗体抗体55临床意义和分析临床意义和分析糖尿病的分型诊断,一般糖尿病的分型诊断,一般GADGAD抗体在抗体在11型糖尿病患者中其型糖尿病患者中其检出率高于检出率高于ICAICA和和IAAIAA,且可维持较长时间,有报告在空腹且可维持较长时间,有报告在空腹血糖最初增高时(达糖尿病诊断标准),血糖最初增高时(达糖尿病诊断标准),GADGAD抗体阳性率抗体阳性率可达可达858590%90%。
在在11型糖尿病的一级亲属中筛查型糖尿病的一级亲属中筛查GADGAD抗体,结合抗体,结合ICAICA和和IAAIAA检查以及检查以及HLAHLA中易感基因检查,可预测中易感基因检查,可预测11型糖尿病的发生型糖尿病的发生和发展。
和发展。
四、谷氨酸脱羧酶(四、谷氨酸脱羧酶(GADGAD)抗体抗体11原理:
ICAICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体,是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体,是是11型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
正常人和正常人和22型糖尿病为阴性。
型糖尿病为阴性。
同注意事项和影响因素:
同GADGAD抗体。
抗体。
五、胰岛细胞抗体(五、胰岛细胞抗体(ICAICA)检查检查55临床意义和应用:
阳性见于阳性见于11型糖尿病,新发生的型糖尿病,新发生的11型糖尿病型糖尿病ICAICA阳性率可达阳性率可达50-80%50-80%,但随病程的延长阳性率迅速下降。
,但随病程的延长阳性率迅速下降。
在在11型糖尿病的一级亲属中筛查,结合谷氨酸脱羧酶(型糖尿病的一级亲属中筛查,结合谷氨酸脱羧酶(GADGAD)抗体和胰岛素自身抗体(抗体和胰岛素自身抗体(IAAIAA)以及以及HLAHLA易感基因检查,可帮易感基因检查,可帮助预测助预测11型糖尿病的发生和发展。
型糖尿病的发生和发展。
五、胰岛细胞抗体(五、胰岛细胞抗体(ICAICA)检查检查11原理:
IAAIAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体,是是体内针对自身胰岛素产生的抗体,是11型糖
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