预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播督导讲座0825PPT文档格式.ppt
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l提供相应服务的人员培训覆盖率达到提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。
l加强逐级技术指导,至少达到省级对县级加强逐级技术指导,至少达到省级对县级1次;
地市次;
地市级对县级级对县级2次;
县级对乡镇级次;
县级对乡镇级4次次项目范围项目范围l阳性干预:
全省检测发现的所有艾滋阳性干预:
全省检测发现的所有艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童,以病、梅毒感染孕产妇及所生儿童,以及乙肝感染孕产妇所生儿童及乙肝感染孕产妇所生儿童l孕期筛查:
全省覆盖,艾滋病抗体免孕期筛查:
全省覆盖,艾滋病抗体免费检测。
费检测。
21个项目县艾滋、梅毒、乙个项目县艾滋、梅毒、乙肝免费检测,其余县市区梅毒及乙肝肝免费检测,其余县市区梅毒及乙肝可收费检测可收费检测预防艾滋病母婴传播知识要点预防艾滋病母婴传播知识要点预防艾滋病母婴传播的措施预防艾滋病母婴传播的措施lPMTCT:
是针对育龄妇女、一般孕产妇、艾:
是针对育龄妇女、一般孕产妇、艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供综合服务。
滋病感染孕产妇及所生儿童提供综合服务。
广泛开展健康教育活动,预防育龄妇女感广泛开展健康教育活动,预防育龄妇女感染染为孕产妇提供艾滋病检测与咨询服务为孕产妇提供艾滋病检测与咨询服务加强感染孕产妇及所生儿童保健服务加强感染孕产妇及所生儿童保健服务为感染孕产妇及所生儿童提供干预措施为感染孕产妇及所生儿童提供干预措施为感染孕产妇及其家庭提供关怀和支持为感染孕产妇及其家庭提供关怀和支持宫内传播宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力HIVHIV母婴传播途径:
母婴传播途径:
HIVHIV母婴传播途径:
l产时传播产时传播胎儿胎儿接触含有接触含有病毒的血液及宫颈病毒的血液及宫颈-阴道分阴道分泌物泌物l产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播母乳中含有母乳中含有HIVHIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染生儿感染HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率总传播率非母乳喂养非母乳喂养20-25%母乳喂养(母乳喂养(6个月)个月)25-30%母乳喂养(母乳喂养(18-24月)月)30-35%妊娠期妊娠期产时产时4%4%12%12%产后产后1%1%0-140-14周周14-3614-36周周36周周临产临产分娩期分娩期8-12%8-12%7%7%0-6月月6-24月月3%3%艾滋病母婴传播的危险因素l孕产妇因素
(1)病情程度:
艾滋病患者较一般HIV感染者发生传播的几率高3倍血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高,母婴传播几率越大艾滋病母婴传播的危险因素l孕产妇因素(孕产妇因素(22)免疫状况:
母体CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比营养状况母体维生素A的含量越低,胎儿,新生儿感染的可能性越大其它微量元素(硒、锌等)对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响艾滋病母婴传播的危险因素l孕产妇因素(3)胎盘因素:
绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏,可以促进病毒的传播不良行为:
吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为相关疾病:
性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等其他因素如产科因素、母乳喂养等HIVHIV感染妇女妊娠结局选择感染妇女妊娠结局选择一旦HIV感染妇女明确妊娠,应提供咨询,由孕妇本人知情选择妊娠结局l选择是否继续怀孕,建议孕产妇及家人考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的经济能力孕产妇的感染情况,如果是新近感染或已经是艾滋病病人,传染给婴儿的危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视HIVHIV感染妇女妊娠结局选择感染妇女妊娠结局选择l若决定终止妊娠建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术在终止妊娠手术结束后,指导其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及经性传播HIV的危险l若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV的措施,如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的心理压力孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程艾滋病感染孕产妇及所生儿童艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案抗病毒药物方案预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物处于艾滋病临床处于艾滋病临床I期或期或II期,免疫功能相对期,免疫功能相对较好,较好,CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数350/mm3的的艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇l治疗治疗性应用抗病毒药物性应用抗病毒药物处于艾滋病临床处于艾滋病临床期或期或期,期,CD4+T淋巴淋巴细胞计数细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇的艾滋病感染孕产妇孕产妇孕产妇预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物1.孕期和分娩时。
孕期和分娩时。
从妊娠从妊娠14周或周或14周后发现艾滋病感染后尽早周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定(开始服用齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫拉米夫定(定(3TC)150mg+洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦(克利托那韦(克力芝)(力芝)(LPV/r)400/100mg,每天,每天2次;
次;
或者或者AZT300mg+3TC150mg,每天,每天2次,次,依非韦伦(依非韦伦(EFV)600mg,每天,每天1次,直至次,直至分娩结束。
分娩结束。
预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物2.分娩后。
分娩后。
若选择人工喂养,产妇可在分娩结束后停若选择人工喂养,产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用;
若选择母乳喂养,止抗病毒药物的应用;
若选择母乳喂养,产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后后1周。
周。
(二)婴儿应用抗病毒药物。
l1.奈韦拉平(奈韦拉平(NVP)方案:
)方案:
l2.齐多夫定(齐多夫定(AZT)方案:
l出生体重出生体重2500g,服用,服用1.5ml,每天,每天1次;
l出生体重出生体重2500g且且2000g,服用,服用1.0ml,每天每天1次;
l出生体重出生体重2000g,服用,服用0.2ml/kg,每天,每天1次;
至出生后至出生后46周周l无论婴儿选择哪种抗病毒药物,都应在出生无论婴儿选择哪种抗病毒药物,都应在出生后尽早(后尽早(612小时内)开始服用。
小时内)开始服用。
临产时才发现艾滋病感染的孕产妇临产时才发现艾滋病感染的孕产妇l1.选择人工喂养者。
选择人工喂养者。
l
(1)产妇:
服用单剂量)产妇:
服用单剂量NVP200mg,及,及AZT300mg+3TC150mg,每天,每天2次,至分次,至分娩结束;
产后继续服用娩结束;
产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天,每天2次,连续服用次,连续服用7天天l
(2)婴儿:
出生后尽早()婴儿:
出生后尽早(612小时内)服小时内)服用单剂量用单剂量NVP0.2ml/kg,同时服用,同时服用AZT0.4ml/kg,每天,每天2次,至出生后次,至出生后46周。
l或采用或采用NVP方案,剂量同前,至出生后方案,剂量同前,至出生后46周。
临产时才发现艾滋病感染的孕产妇临产时才发现艾滋病感染的孕产妇l2.选择母乳喂养者。
可以选择应用以下两种选择母乳喂养者。
可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
抗病毒药物方案中的任一种。
服用)产妇:
服用AZT+3TC+LPV/r或或AZT+3TC+EFV(用法及剂量同上),至停(用法及剂量同上),至停止母乳喂养后止母乳喂养后1周。
婴儿:
出生后尽早(周。
出生后尽早(612小时内)服用小时内)服用NVP,每天,每天1次,至出生后次,至出生后6周(用量同前)。
周(用量同前)。
临产时才发现艾滋病感染的孕产妇临产时才发现艾滋病感染的孕产妇l
(2)产妇:
产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天,每天2次,连续服用次,连续服用7天。
出天。
出生后尽早(生后尽早(612小时内)服用小时内)服用NVP,每天,每天1次,至母乳喂养停止后次,至母乳喂养停止后1周(对于产后才发现周(对于产后才发现的感染产妇,产妇可暂不用抗病毒药物,婴的感染产妇,产妇可暂不用抗病毒药物,婴儿采用此方案)。
儿采用此方案)。
治疗性应用抗病毒药物治疗性应用抗病毒药物l
(一)孕产妇治疗性应用抗病毒药物。
(一)孕产妇治疗性应用抗病毒药物。
l尽早开始服用尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg,每天每天2次,次,EFV600mg,每天,每天1次;
或者次;
或者CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数250/mm3时,还可以选时,还可以选择尽早服用择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每天,每天2次。
次。
持续用药持续用药治疗性应用抗病毒药物治疗性应用抗病毒药物l
(二)婴儿应用抗病毒药物
(二)婴儿应用抗病毒药物l1.奈韦拉平(奈韦拉平(NVP)方案:
l剂量同前,用药至出生后剂量同前,用药至出生后46周。
服务内容:
应用抗艾滋病病毒药物。
提供适宜的安全助产服务。
提供科学的婴儿喂养咨询、指导。
为所生儿童提供随访与艾滋病检测。
预防性应用复方新诺明。
艾滋病感染孕产妇及所生儿童艾滋病感染孕产妇及所生儿童的的干预措施干预措施尽早住院分娩尽早住院分娩安全助产,避免不必要的侵入性操作安全助产,避免不必要的侵入性操作艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染孕产妇所生儿童随访及检测随访及检测儿童儿童满满1、3、6、9、12和和18月龄月龄进行随访进行随访出生后出生后6周及周及3个月(或其后尽早)采血进行早个月(或其后尽早)采血进行早期诊断检测期诊断检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者,测结果阴性者,12月龄、月龄、18月龄抗体检测月龄抗
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