各级医师手术授权表.doc
- 文档编号:1546316
- 上传时间:2022-10-23
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各级医师手术授权表.doc
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滨州医学院附属医院无棣医院手术授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
申请手术级别
专业技术
从事相应岗位技术工作时间
专业职称
受聘职称时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
专业技术水平:
(自评)
申请人签名:
时间:
年月日
科室考评意见:
(包括:
申请人所填项目是否属实、是否同意所申报手术级别、有无不同意单项手术名称)
负责人签名:
时间:
年月日
医务科意见:
负责人签名:
时间:
年月日
医疗授权委员会意见:
负责人签名:
时间:
年月日
院领导审核意见:
负责人签名:
时间:
年月日
申报授权手术名称:
按ICD-9标准填写,如标准中没有的手术,则需注明手术名称出处)
序号
手术名称
序号
手术名称
注:
1、该表由手术医师个人填写2、请单页双面打印3、该表用于首次申请手术授权填写
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 各级 医师 手术 授权
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