南阳市职工生育保险待遇审批表.doc
- 文档编号:1545917
- 上传时间:2022-10-23
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南阳市职工生育保险待遇审批表.doc
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南阳市职工生育保险待遇审批表
单位
填写
单位名称(公章)
单位编号
单位性质
人员类别
姓名
医疗保险号
出生日期
身份证号码
年月日
生育
情况
胎次
多胞胎胎
计划生育
手术方式
生育或计划生育时间
生育方式
晚育是否
生育津贴日标准元(缴费基数÷30)
经办机构填写
单位缴费情况
个人缴费情况
等待期是否
生育后停保是否
缴费年限年以上
生育津贴日标准÷30=元
享受津贴天数天
产前检查(围产保健)元
生育津贴元
生育医疗费(计划生育手术费)元
一次性生育补助金元
其他元
合计元
单位意见
经办机构意见
主管领导
经办人
登记初审
审核人
复核人
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
联系电话:
填表说明:
1、人员类别:
男职工配偶、依法解除或终止劳动关系
2、生育方式:
顺产、剖宫产、流产、引产
3、计划生育手术:
放(取)环、输精(卵)管结扎术、输精(卵)管复通术
4、申报待遇需提供的材料:
详见背面
(一)南阳市职工生育保险待遇审批表;
(二)人口与计划生育行政部门出具的生育证明(生育证)或者实施计划生育手术的证明原件及复印件;
(三)享受待遇人的身份证和结婚证原件及复印件;受委托代为领取的,提交委托人出具的委托书和受委托人的身份证原件及复印件;
(四)定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证、手术记录复印件等;
(五)男职工的配偶无工作单位的,提交结婚证原件及复印件、男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明;
(六)参加生育保险1年以上的女职工,与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业,符合支付条件的,需提交解除或终止劳动关系的有关材料及本人村(居)民委员会出具的无工作单位的证明;
(七)劳动保障行政部门依法规定的其他证明材料。
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- 关 键 词:
- 南阳市 职工 生育 保险 待遇 审批