卫生院医疗质量与安全检查通报.doc
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◇◇◇◇◇◇xxxxxx卫生院◇◇◇◇◇医疗质量与安全检查月报◇◇◇◇◇◇
医疗质量与安全检查月报
2014年8月28日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8月份医疗质量检查。
现将检查情况通报如下:
一、各科室检查得分情况
科室
目标
总分
检查
得分
实际得分
(得分/总分*100%)
排名
门诊
128
119
93.0
8
急诊科
70
66
94.3
6
住院部
320
310
96.9
3
康复科
278
271
97.5
1
妇科
320
308
96.2
5
药剂科
70
68
97.1
2
医技科
139
131
94.2
7
预防接种室
113
109
96.5
4
注:
目标分值均按各科室实际情况标化制定。
因各科室目标分值不同,排名仅供参考。
二、处方检查情况
随机抽查8月门诊处方共330张。
其中抗生素使用104张,使用率31.5%,合格处方301张,合格率91.2%。
存在问题如下:
1、处方无医师手写签字或无上级医师签字;2处方字迹潦草,不整洁;3、处方无诊断或诊断不规范;4、用药与诊断不符;4、抗生素用药不合理;6、同类、同功效药物重复用药;7、药物不规范简写。
三、医疗、护理、院感检查存在问题
(一)门诊:
1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字;2、外科门诊登记本欠规范,未按要求记录血压;3、门诊医师开具b超申请单不规范;4、外科室消毒用液开启无时间,碘酒、酒精瓶有破损未更换;5、院感知识掌握不全,登记本欠规范。
(二)急诊:
1、双向转诊登记本个别未填写日期;2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录,一份无上级医师签名;3、急救物品,无菌包日期填写错误。
救护车上无菌物品与一次性物品混装,抢救室洗胃机未按时消毒。
(三)住院部:
1、病历书写,危急值未及时记录病程并做分析处理;2、病历中心电图无病人信息及医师签名;3、委托书内容不全,医嘱用药不规范简写。
(四)康复科:
1、科室每日交接班未执行,交接班无记录;2、病历中患者心电图报告无签字;4、院感知识和消毒液配法不熟悉,科室仪器有浮尘。
(五)妇科:
1、科室无交接班本;2、对心肺复苏不熟悉;3、病历书写不规范,主治查房内容简单;4、院感相应知识掌握不全,无菌外包布不整洁。
(六)医技科:
1、放射科人员对核心制度掌握不全;2、检验科发放报告未执行查对制度;3、检验科人员对院感知识不熟悉,放射科洗手不合格。
(七)药剂科:
记账未严格执行查对制度。
(八)公卫预防接种室:
1、科室人员对核心制度不熟悉;2、抽查院感知识不熟悉,洗手不合格。
四、总结分析
1、个别科室及医生依法执业意识有待加强,表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。
2、处方情况有较大改善,抗生素使用率有下降,但问题仍较多,并普遍存在,处方合格率下降。
特别在药物重复使用,抗生素合理使用等方面问题严重,不签字问题普遍。
3、医疗文书书写问题长期存在,门诊登记本不规范,电子病历不及时完整书写。
住院科室不及时、准确书写病历,查房内容简单,未到达查房目的。
病程记录大部分相同,未起到实际意义,存在一定医疗质量安全隐患。
五、整改建议
1、科室负责人切实加强科室管理。
科室人员明确工作职责,加强责任心,严格执行医疗核心制度及医院各项规章制度。
2、科室自身加强对病历书写规范、处方管理办法、医疗核心制度、院感、急救等知识的培训,职能科室加强督导。
3、临床医生应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素,避免发生滥用抗生素的现象。
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