动土安全作业证.doc
- 文档编号:1545586
- 上传时间:2022-10-23
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动土安全作业证.doc
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动土安全作业证
(正面)
编号
申请部门
申请人
作业部门
作业地点
电源接入点
电压
填写人
作业时间
自年月日时分至年月日时分止
动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积,并附简图):
项目负责人:
年月日时分
危害辨识:
动土安全措施(执行背面):
作业负责人:
年月日时分
作业地段
负责人意见:
年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见:
总图负责人意见:
年月日时分
验收检查
签字:
年月日时分
动土安全作业证
(背面)
安全措施
序号
安全措施
落实情况(打√)
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施,应向作业单位交待并派人监护;
作业时轻挖,禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实:
A.梯子;B.修坡道
11
道路施工作业已报:
交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明:
A.36V、24V、12V防水型灯
B.36V、24V、12V防爆型灯
14
作业人员已佩戴安全帽等防护器具。
15
动土范围(包括深度、面积、并附简图)无障碍物,
已在总图上做标记
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- 关 键 词:
- 动土 安全 作业