份疑难病例讨论PPT课件下载推荐.ppt
- 文档编号:15452187
- 上传时间:2022-10-31
- 格式:PPT
- 页数:20
- 大小:7.10MB
份疑难病例讨论PPT课件下载推荐.ppt
《份疑难病例讨论PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《份疑难病例讨论PPT课件下载推荐.ppt(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
4月8日患者由ICU返回病房,患者意识不清,烦躁不安,手舞足蹈,大喊大叫。
当日即再次转入ICU继续治疗。
4月10日患者由ICU返回病房,仍意识不清,烦躁不安,有攻击行为,拒绝输液治疗,拒绝测量生命体征,抓住尿管尿袋不放手,坐着,三天三夜没睡觉。
4月11日10:
00遵医嘱给予肌注冬眠合剂(氯丙嗪25mg异丙嗪25mg杜冷丁100mg)无缓解,大吵大闹。
18:
00肌注氯丙嗪25mg。
23:
00肌注冬眠合剂,稍缓解,渐渐入睡。
4月12日08:
00患者清醒。
谵妄的定义谵妄也称急性可逆性意识障碍,是一种伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。
因急性起病,病程短暂,病情发展迅速,故又称为急性脑综合征。
意识障碍、谵妄的区别定义1、嗜睡:
是最轻的意识障碍,是一种病理性嗜睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
2、意识模糊:
是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3、昏睡:
是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态,不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
4、昏迷:
是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可区分3个阶段。
(1)浅昏迷:
意识活动与精神活动消失,但对强的疼痛刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应,不能被唤醒;
瞳孔对光反射正常,深、浅反射存在。
(2)深度昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
谵妄:
是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍(意识模糊),包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉。
幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
临床表现常常在夜间突然发病,白天减轻或正常,持续1-4天。
表现为意识模糊、思维混乱、失去自知力、神志不清、言语错乱、答非所问、对人和事出现认知障碍,伴不同程度的幻觉甚至躁狂、自残等。
谵妄状态呈阵发性,白天减轻,夜间加重。
有的患者白天呈嗜睡状态,而夜间则兴奋躁狂。
谵妄的易发因素1、年龄:
年龄越大,特别是75岁,谵妄发生率越高。
老年患者脑组织发生退行性改变,导致老年人脑血流量减少,葡萄糖代谢功能降低,这些均易导致谵妄的发生。
2、患者紧张恐惧心理患者术前的焦虑和紧张心理状态。
3、环境改变:
对住院后的生活环境、治疗环境难以适应。
4、术后的应激反应:
(1)血氧饱和度不足:
动脉血氧含量不足,氧分压的变化是预测谵妄发生与否的敏感指标。
(2)手术创伤引起失血、体液丢失:
由于老年患者自我调节功能减退,不能及时调节内环境的稳定,可出现异常应激反应,导致谵妄的发生。
(3)疼痛:
导致患者烦躁不安及意识模糊,诱发谵妄(4)药物:
术中、术后使用的相关药物,中枢性神经系统药物、心血管用药(利尿剂)、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等,均可诱发谵妄的发生(5)脑损伤:
脑震荡,脑卒中、脑外伤等。
护理要点护理要点护理保持舒适的环境1、病区环境保持安静,病房整洁,保持适宜的温度、湿度。
2、舒适的卧位。
3、保持呼吸道通畅。
4、稳定患者情绪,减少对患者的刺激。
5、适当使用镇痛药,减少或消除疼痛刺激源。
护理加强基础护理1、做好口腔护理2、饮食护理3、会阴护理4、生活护理5、伤口护理,避免感染风险6、预防压护理睡眠护理1、必要时遵医嘱使用镇静安眠药物,改善睡眠。
2、做到四轻。
3、注意关闭门窗,减少噪音。
4、夜间尽量协调和减少护理操作。
5、在夜间不能用直接灯光照射。
6、减少使用电话、电视。
7、减少人员流动。
护理安全护理1、加强病情观察,注意病情变化。
观察生命体征,神志、尿量、切口渗血、渗液、肢体末梢血运及引流液的颜色、性状和量。
记录24小时出入量。
保持呼吸道通畅,持续吸氧,缺氧可加重谵妄程度。
2、给予镇静安眠药物后(如冬眠合剂),应密切观察患者病情有无变化,呼吸道是否通畅,有无呼吸抑制,血氧饱和度,意识评估。
3、防止坠床发生,加床栏,加强巡视,适当使用约束带,有效沟通。
4、防止导管的脱出5、防止抓伤、误伤护理心理护理及家属、社会支持1、识别并了解患者的焦虑状态,及时予以疏导。
2、谵妄患者思维混乱,给予反复讲解,促进其认知功能回复。
3、用亲切的语言耐心解释,否认他们的幻觉,反复讲解真时情况,阻止幻觉延伸。
4、在患者情绪稳定的时候呼唤患者姓名,并告知所处环境,时间等信息,帮助患者恢复定向力。
5、加强家属对患者的陪护沟通,增加患者安全感,帮助患者恢复记忆、思维。
护理支持疗法积极配合医生治疗原发病,遵医嘱给予静脉输液及药物治疗,补充营养,补充液体,维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疑难 病例 讨论