肛门直肠周围脓肿ppt_精品文档优质PPT.ppt
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未能自溃或及时切开排脓,脓腔壁肉芽组织增生,形排脓,脓腔壁肉芽组织增生,形成脓肿膜,脓肿膜增厚形成炎性成脓肿膜,脓肿膜增厚形成炎性包块包块n脓肿膜坏死,破溃流脓脓肿膜坏死,破溃流脓临床表现临床表现n1.发病急骤。
发病急骤。
n2.肛门周围红肿热痛。
肛门周围红肿热痛。
n3.伴有恶寒、发热、疲倦等全伴有恶寒、发热、疲倦等全身身中毒症状。
中毒症状。
高、低位脓肿的临床持点高、低位脓肿的临床持点n肛提肌以上间隙脓肿肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿隙脓肿、直肠后间隙脓肿):
全身:
全身症状重,局部症状轻。
症状重,局部症状轻。
n肛提肌以下间隙脓肿肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):
):
局部局部症状重,全身症状轻症状重,全身症状轻检查检查n一、指检:
一、指检:
n有无波动感有无波动感了解是否脓已成了解是否脓已成n病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷原发病灶原发病灶n二、穿刺抽脓二、穿刺抽脓实验室检查实验室检查n一、血常规:
白细胞总数和分类计数一、血常规:
白细胞总数和分类计数升高升高n二、细菌培养二、细菌培养+药敏试验药敏试验n需氧菌:
大肠杆菌、肠球菌、链球菌需氧菌:
大肠杆菌、肠球菌、链球菌n厌氧菌:
脆弱类杆菌厌氧菌:
脆弱类杆菌n三、病理检查:
疑有特异性感染或恶三、病理检查:
疑有特异性感染或恶性肿瘤性肿瘤n四、超声波或四、超声波或CTCT检查检查鉴别诊断鉴别诊断n一、肛周化脓性汗腺炎一、肛周化脓性汗腺炎n脓肿较浅而范围广脓肿较浅而范围广n二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿炎、疖肿n病灶仅限于皮肤或皮下,范围小病灶仅限于皮肤或皮下,范围小易溃易敛易溃易敛治疗治疗n治疗原则治疗原则n以手术治疗为主以手术治疗为主n尽快切开排脓尽快切开排脓中医内治法中医内治法n遵循内治法遵循内治法“消、托、补消、托、补”三大原则三大原则n一、火毒蕴结一、火毒蕴结n清热解毒消肿,仙方活命饮加减清热解毒消肿,仙方活命饮加减n二、热毒炽盛二、热毒炽盛n清热解毒透脓,透脓散加减清热解毒透脓,透脓散加减n三、阴虚毒恋三、阴虚毒恋n养阴清热解毒,青蒿鳖甲汤合三妙丸养阴清热解毒,青蒿鳖甲汤合三妙丸外治法外治法n初起:
初起:
熏洗法、外敷法熏洗法、外敷法n成脓:
宜早期手术切开。
成脓:
n溃后:
纱条置脓腔引流,后期生溃后:
纱条置脓腔引流,后期生肌膏或珍珠散促进愈合肌膏或珍珠散促进愈合西医治疗西医治疗n使用抗生素使用抗生素n广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素感抗生素n抗厌氧菌抗生素抗厌氧菌抗生素手术治疗手术治疗n一期手术一期手术一次切开法一次切开法一次切开挂线法一次切开挂线法n二期手术二期手术手术中注意点手术中注意点n1.1.定位准确定位准确n2.2.切口选择切口选择n3.3.引流通畅引流通畅n4.4.处理内口处理内口中西医结合思路中西医结合思路n一、脓肿初起及成脓期:
一、脓肿初起及成脓期:
n1.1.尽早使用抗生素尽早使用抗生素n2.2.中药勿过苦寒,以免伤正中药勿过苦寒,以免伤正n3.3.准确把握手术时机准确把握手术时机脓已成脓已成n肿块巳软,有波动感;
肿块巳软,有波动感;
穿刺可抽出脓液;
n肛管直肠腔内超声检查确认肛管直肠腔内超声检查确认中西医结合思路中西医结合思路n二、切开排脓或破溃后:
二、切开排脓或破溃后:
n以中药托里透脓为主,可不用抗以中药托里透脓为主,可不用抗生素生素n换药注意引流通畅换药注意引流通畅n饮食不必过于忌口饮食不必过于忌口
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