医疗机构临床用血2015年检查培训优质PPT.ppt

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医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。

组织与组织与管理管理职责职责之医疗机构之医疗机构o第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。

管理工作。

主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手临床科室、护理部门、手术室术室等部门负责人组成。

医务、输血部门共同医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

负责临床合理用血日常管理工作。

o其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。

o第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：

n

（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规

（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

n

（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

n（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床n用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

n（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

n（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

n（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

组织与组织与管理管理职责职责之医疗机构之医疗机构关于制度：

关于制度：

18个管理制度个管理制度o医疗机构应至少在医疗机构应至少在18个方面建立相应的管理制度并加以执个方面建立相应的管理制度并加以执行：

（设立输血科或血库的医疗机构）行：

（设立输血科或血库的医疗机构）o1.临床用血管理委员会工作制度；

临床用血管理委员会工作制度；

（第第8条）条）o2.输血科或血库工作制度输血科或血库工作制度*（临床用血质量管理临床用血质量管理体体系）系）；

（第第10、11条）条）o3.临床用血来源管理制度临床用血来源管理制度；

（第第13条）条）o4.科研用血审批制度科研用血审批制度；

（第第13条）条）o5.血液库存动态预警与临床协调制度；

血液库存动态预警与临床协调制度；

（第第11、13条）条）1118个管理制度个管理制度o13.临床临床用用血不良事件监测报告制度；

血不良事件监测报告制度；

*（第二十五条）第二十五条）o14.临床用血医学文书管理制度；

临床用血医学文书管理制度；

（第二十八条）第二十八条）o15.医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；

医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；

（第第二十九条）二十九条）o16.临床合理用血的评价与公示制度；

临床合理用血的评价与公示制度；

（第十四条，第第十四条，第三十条）三十条）o17.输血科或血库工作的考核制度输血科或血库工作的考核制度；

（第三十条）第三十条）o18.采供血相关操作规程和技术标准采供血相关操作规程和技术标准。

*（第二十七第二十七条）条）至少先要落实至少先要落实9个制度个制度12关于制度：

9个管理制度个管理制度o设立临床用血管理工作组，并指定专设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：

个管理制度：

o1.血液库存管理制度；

血液库存管理制度；

*o2.血液发放和输血核对制度；

血液发放和输血核对制度；

*o3.临床用血申请管理制度；

临床用血申请管理制度；

o4.输血技术管理制度；

输血技术管理制度；

o5.临床用血不良事件报告制度；

临床用血不良事件报告制度；

*o6.临床用血医学文书管理制度；

o7.临床用血和无偿献血培训制度；

临床用血和无偿献血培训制度；

o8.科室和医师临床用血评价及公示制度；

科室和医师临床用血评价及公示制度；

o9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。

卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。

13o第三十条医疗机构应当建立科室和医师临建立科室和医师临床用血评价及公示制度床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核考核指标体系。

o禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

临床用血的及考核临床用血的及考核培培训训培训培训o责任主体：

责任主体：

临床输血管理委员会（领导小组）临床输血管理委员会（领导小组）o培训人员：

医务人员、输血科（血库）人员、新职工、培训人员：

医务人员、输血科（血库）人员、新职工、进修人员、输血相关辅助工作人员进修人员、输血相关辅助工作人员o形式：

外委（资质）、内培、继教，要有记录形式：

外委（资质）、内培、继教，要有记录o内容：

内容：

临床用血临床用血、无偿献血知识无偿献血知识（法律、法规和规范）（法律、法规和规范）培训内容培训内容献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范山东省医院临床输血管理规程山东省医院输血科（血库）基本标准应知应会100问o新职工岗前培训o医生用血资质关于人员资质关于人员资质o输血科（血库）人员：

输血科（血库）人员：

须具有国家认可（或经当地卫生须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。

业知识和技能培训并合格后方可上岗。

o医生：

医生：

取得取得医师资格证书医师资格证书并经县级以上地方卫生行并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格后，由医院医务处（科）授权。

（中级职称）合格后，由医院医务处（科）授权。

（中级职称）输血医师用血权限的限定、需要提供相应记录输血医师用血权限的限定、需要提供相应记录输血科建设输血科建设关于输血科建设（山东省输血科建设标准山东省输血科建设标准）o科室设置：

o制度建设：

o人员：

o房屋卫生学要求o设备配置管理（基础配置有清单）o三级综合医院、年用血量较大的三级专科医院和年用血量较大的二级医院应设置独立的输血科。

o二级综合医院应设立血库。

输血科人员数量应按照人床参考比例1:

80120配置。

血库人员至少4人。

临床用血管理临床用血管理关于输血申请关于输血申请n医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

输血申请o择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将临床输血申请单和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后签名。

o临床输血申请单填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒收，并通知主管医师。

o三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为100%，其他医院全血、成分血申请单审核合格率为80%。

o（至少应符合技术规范的基本要求。

）决决定定输输血血的的因因素素评估项目评估项目评估内容评估内容失血失血：

11、外出血、外出血22、内出血：

非创伤性、内出血：

非创伤性-如胃溃疡、脉管曲张、如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂异位妊娠、产前出血、子宫破裂33、内出血：

创伤性、内出血：

创伤性-如胸、脾、骨盆、股骨等损如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血伤出血溶血溶血：

免疫性溶血、疟疾、败血症、免疫性溶血、疟疾、败血症、DICDIC凝血机制障碍凝血机制障碍：

11、出血倾向：

创面渗血不止、齿龈出血、紫癜、出血倾向：

创面渗血不止、齿龈出血、紫癜22、实验室检查：

、实验室检查：

PTPT、APTTAPTT延长延长心肺情况和组织缺氧心肺情况和组织缺氧：

脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、外周脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量知觉水平、排尿量贫血的评估贫血的评估：

11、临床：

舌、手掌、眼、指甲、临床：

舌、手掌、眼、指甲22、实验室：

血红蛋白或血细胞比容、实验室：

血红蛋白或血细胞比容病人对失血病人对失血/贫血的耐受力贫血的耐受力：

11、年龄、年龄22、其他临床疾病：

如子痫前期毒血症、肾衰竭、其他临床疾病：

如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病预期需要输血预期需要输血：

11、预期作外科手术或麻醉吗？

、预期作外科手术或麻醉吗？

22、出血继续、停止或可能再发生吗？

、出血继续、停止或可能再发生吗？

33、溶血正在继续发生吗？

、溶血正在继续发生吗？

关于输血申请关于输血申请严格执行临床用血审核制度。

经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由上级医师核准签名逐项核对申请单的内容逐项核对申请单的内容o有无漏填项目o有无上级医师签字o申请类别和输血目的是否相符o申请医师的权限范围（应在医务科备案）关于输血申请o第十九条第十九条稀有血型等特殊用血申