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中枢神经系统疾病所中枢神经系统疾病所致精神障碍致精神障碍四川大学华西临床医学院精神病学及精神卫生学教研室一、概念一、概念1.脑器质性精神障碍(mentaldisorderduetobrainorganicdisease)指原发病变在脑,直接引起的精神障碍。
@#@2.原因原因a.脑变性疾病(如:
@#@AD、Huntington病、Picks病、Creutzfeld-Jokb病)b.脑血管疾病(如:
@#@VD、脑卒中)c.颅内感染(非特异性病毒性脑炎)d.颅脑创伤(急性脑外伤)e.颅内肿瘤f.癫痫3.常见症状或综合征常见症状或综合征a.急性脑综合征(acutebrainsyndrome)急性意识障碍(由浅到深最常见为谵妄)谵妄特点:
@#@意识不清;@#@丰富的幻觉以视幻觉为主;@#@精神运动性兴奋;@#@昼轻夜重b.慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c.其他精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状d.局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征二、脑变性疾病所致精神障碍二、脑变性疾病所致精神障碍在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。
@#@以下重点介绍阿尔茨海默(Alzheimersdisease)AlzheimersDisease(AD)原因不明的脑退行性疾病多见于老年人65岁前后发生的痴呆,其病理改变均相同如:
@#@弥散性脑萎缩老年斑神经纤维缠结现统称ADVascularDementia(VD)老年性痴呆常见Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)现在统称VD,很少用MID,MRI可见3个以上的梗塞灶流行病学调查在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人,其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人,男性2653人,女性334人老年性痴呆究竟AD多于VD,还是VD多于AD在国内外均有争议,为了弄清此问题,我们在近14万人口中进行了调查,以供参考。
@#@调查工具精神疾病流行学调查手册(人民出版)进行筛查简易精神状态检查(MMSE)长谷川和夫痴呆量表(HDS)两种量表阳性评分标准文盲17小学20中学24结果首次调查半年后进行复查每三个村抽一组共175人首次调查非痴呆者进行复查查得患者1人,漏查率为0.57%一般资料总人口数76701,其中老年人5987发现老年性痴呆109例男性27(26.0%)女性77(74.0%)占老年人总数1.82%患病率为1.81%文盲71(68.3%)小学29(27.9%)中学4(3.8%)因为在农村的关系已婚36(34.6%)未婚1(1.0%)丧偶67(64.4%)各类痴呆患病率的构成比N%AD861.4482VD110.1810.6混合型30.052.9酒中毒20.031.9感染性10.021.0脑外伤10.021.0Neuropathologicalfindingin50subjectsofelderlydementia(fromOxfordTextbookofPsychiatry)DefiniteADT50%ProbableADT16%Definitearteriosclerotic6%Probablearteriosclerotic6%BothAlzheimerandarteriosclerotic5%Noevidentpathology8%Ourstudy(1996)amongnearly150millionPopulationinthereralareashowed1.Totalprevalenceofdementia1.74%2.PrevalenceofAD1.44%3.PrevalenceofVD0.15%4.Theotherdementia0.12%PrevalenceofADinelderlyinhigherthanthoseofVD轻、中度轻、中度Alzheimer病精神症状的分析病精神症状的分析AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想病例及方法本研究30例25例系1998.41999.2在我科住院病人,5例社区病人,年龄52-80岁,平均62.8岁,男性8例,女性22例。
@#@正常老人20例为本校职工或家属,男性11例,女性9例,平均64.1岁AD患者精神症状的出现率各家报告差异大,原因如下:
@#@样本来源差异,社区病人和住院病人不同,住院病人重,症状多病程不一,阶段不同症状不确定评定方法不确定评定方法差异AD病人系临床诊断不能排除MID纳入标准1、符合DSM-III-R有关轻、中痴呆标准MMSE=13-24,GDS非常轻或中度痴呆2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准HIS43、头颅Mri有脑萎缩,脑白质中腔隙灶少于或等于2个,无卒中史评定标准MMSE文盲17分小学20分中学或以上24分HAMD抑郁量表HAMA焦虑量表8无抑郁35重抑郁29重焦虑Hachinski缺血评分量表AD4VD7其间作为混合型诊断标准ICD-10CCMD-2DSM-III-2NINCDS-ADRDA(美国国立神经疾病语言障碍及中风研究及AD诊断标准)排除标准1、伴有脑部疾病或一年内有感染,外伤,中毒史者2、有明显躯体疾病史者正常老人对照1、与研究组年龄相等MMSE28分,GDS无痴呆2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据3、无躯体疾病结果30例AD全部有近记忆障碍有2例远记忆障碍20例有精神症状(66.7%)幻觉5(167%)妄想7(23.3%)抑郁8(26.7%)(均为轻度抑郁HAMD8-15)焦虑8(26.7%)行为障碍14(46.7%)AD组与对照组的抑郁焦虑分组例数抑郁焦虑AD组308(26.7%)8对照组2001X24.522.48P0.05AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相鉴别同时发现精神症状的规律近记忆障碍为首发症状抑郁症状多在记忆下降2年内出现精神病性症状常在24年后出现行为障碍常在记忆下降半年内出现(与智能严重损害有关)有33.3%的AD病人在疾病中并不出现精神症状治疗1.改善认知功能药物胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐(安里申)重酒石酸卡巴拉丁(艾斯能)2.控制精神病性症状三、脑血管疾病伴发的精神障碍三、脑血管疾病伴发的精神障碍脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。
@#@严重病例或未经治疗,最终结局常为痴呆。
@#@VascularDementia(VD)Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)现在统称VD,很少用MID,MRI可见3个以上的梗塞灶AD与VD的鉴别鉴别点鉴别点ADVD高血压病史或无有反复卒中史病程特点病情波动阶梯式恶化起病缓慢进行性发展早期症状人格改变和记忆障碍脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆为主的部分痴呆人格和自知力早期丧失可保持一定时间早期神经系统局无有灶症状和体征脑影像等检查弥散性脑皮质萎缩多发性梗死、腔隙性梗死和软化灶Hanchinski缺血指数低于4分高于7分治疗治疗原则:
@#@改善脑血流预防脑梗塞复发促进大脑代谢阻止疾病进展改善或缓解症状
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