质量管理工具讲座13-7-26季[1]PPT课件下载推荐.ppt
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品质管理品质管理的保障机制(台湾)的保障机制(台湾)建立建立“四大支柱四大支柱”体系。
体系。
卓越领导是卓越领导是关键关键(大力推行),(大力推行),顾客导向是顾客导向是目标目标(满意的服务),(满意的服务),持续改进是持续改进是手段手段(质控、评鉴),(质控、评鉴),全员参与是全员参与是动力动力(对员工、病人的教育培训(对员工、病人的教育培训并积极参与)。
并积极参与)。
第一部分第一部分三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准-第四章医疗质量安全管理与持第四章医疗质量安全管理与持续改续改进进章章项目项目基本要基本要求求主要内容与评审点主要内容与评审点核心核心条款条款款款ABC第一章第一章坚持医院公益性坚持医院公益性33(31)35(33)1023535354第二章第二章医院服务医院服务34(33)39(38)1173939395第三章第三章患者安全患者安全2526782626264第四章第四章医疗质量安全管医疗质量安全管理与持续改进理与持续改进164(163)384(379)114938438438428(27)第五章第五章护理管理与质护理管理与质量持续改进量持续改进3054(53)1635454544
(2)第六章第六章医院管理医院管理63(60)113(107)3391131131136合计合计349(342)651(636)194765165165151(48)卫生厅第一章至第六章各章节的条款卫生厅第一章至第六章各章节的条款核核心心标标准准(重点)(重点)为保持医院的为保持医院的医疗质量与患者安全医疗质量与患者安全,对,对那些那些最基本、最常用、最易做到、必须做最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款好的标准条款,且若未达到合格以上要求,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为为“核心(重点)标准核心(重点)标准”!
医院评审标准医院评审标准v“以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心”的服务理念,体现在:
的服务理念,体现在:
各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款v强调医院管理永恒主题强调医院管理永恒主题医疗质量和医疗安全医疗质量和医疗安全加大加大过程质量管理过程质量管理指标权重指标权重术后非预期再手术例术后非预期再手术例数、麻醉复苏管理例数、单病种诊治过程及时性数、麻醉复苏管理例数、单病种诊治过程及时性等等医院评审标准医院评审标准v每条标准判定运用每条标准判定运用PDCA质量管理质量管理原理进行原理进行判断,采用五档的方式表达评审结果判断,采用五档的方式表达评审结果A-优秀:
持续改进后有成效优秀:
持续改进后有成效B-良好:
有监管、检查结果良好:
有监管、检查结果C-合格:
能有效执行合格:
能有效执行D-不合格:
仅有制度、规章、流程不合格:
仅有制度、规章、流程E-不适用,是指与卫生行政不适用,是指与卫生行政部门根据医院功能部门根据医院功能任务未批核的项目,或同意不设置的项目任务未批核的项目,或同意不设置的项目医院评审目标医院评审目标提升医院提升医院管理水平管理水平资源效益最大化资源效益最大化提高医院信誉提高医院信誉公众认同公众认同医院质量、安全保证医院质量、安全保证同行认同同行认同规范技术能力、同质化服务规范技术能力、同质化服务政府认同政府认同社会效益最大化、全民健康社会效益最大化、全民健康寻找(科学)寻找(科学)可持续可持续发展潜力发展潜力第四章第四章医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量与安全管理组织一、医疗质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理三、医疗技术管理四、临床路径和单病种质量管理与持续改进四、临床路径和单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、急诊管理与持续改进八、急诊管理与持续改进九、重症医学管理与持续改进九、重症医学管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进(可选)(可选)十五、药事和药物使用管理与持续改进十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进(可选)(可选)二十五、放射治疗管理与持续改进二十五、放射治疗管理与持续改进(可选)(可选)二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、病历(案)管理与持续改进二十七、病历(案)管理与持续改进医院(科室)质量管理的现状医院(科室)质量管理的现状质量管理质量管理取得的成绩取得的成绩医疗质量医疗质量明显提高明显提高医疗业务指标医疗业务指标持续好转持续好转医疗技术水平医疗技术水平不断提高不断提高医疗质控体系医疗质控体系渐趋完善渐趋完善医疗质量管理医疗质量管理逐步信息化逐步信息化医院(科室)质量管理的现状医院(科室)质量管理的现状存在的问题存在的问题科室质量管理科室质量管理组织不健全组织不健全活动不规范活动不规范科主任科主任重技术重技术轻管理轻管理质量管理质量管理标准化程度不高标准化程度不高执行力不够执行力不够质量管理队伍质量管理队伍管理水平及手段管理水平及手段信息化程度不高信息化程度不高2288条核心标准条核心标准()v评价医院层面评价医院层面管理管理标准标准(8条):
医疗医疗技术技术管理:
管理:
4.3.5.1;
4.3.5.2;
住院住院诊疗诊疗管理与持续改进管理与持续改进4.5.7.4;
4.5.7.5手术手术质量质量管理与持续改进管理与持续改进:
4.6.8.2;
4.6.8.3病历(案)病历(案)管理与持续改进:
管理与持续改进:
4.27.5.1;
4.27.5.2评价评价科室层面科室层面管理标准(管理标准(2020条)条)麻醉麻醉管理与持续改进:
4.7.5.1;
4.7.5.2急诊急诊管理与持续改进:
4.8.4.3重症医学重症医学科管理与持续改进:
科管理与持续改进:
4.9.1.1;
4.9.1.2;
4.9.2.1药事和药物使用药事和药物使用管理与持续改进:
4.15.5.1;
4.15.5.2;
4.15.5.3;
4.15.5.4;
4.15.6.1;
4.15.6.2输血管理输血管理与持续改进与持续改进4.19.4.3;
4.19.5.1;
4.19.5.2;
4.19.5.4;
医院感染医院感染管理与持续改进:
4.20.3.2;
4.20.5.1;
4.20.5.2;
4.20.5.3v考核重点考核重点质量管理体系是否质量管理体系是否健全健全质量、药事、院感等质量、药事、院感等是否有是否有管理管理诊疗技术、各类人员、服务环境诊疗技术、各类人员、服务环境管理方式管理方式是否科学是否科学信息收集、分析方法(使用工具)信息收集、分析方法(使用工具)、结果应用、管理效果及可持续性、结果应用、管理效果及可持续性管理是否有管理是否有效果效果局部、整体局部、整体v考核方法考核方法标准之间有重复,多个角度印证标准之间有重复,多个角度印证从从科室或病人科室或病人切入,通过切入,通过设计的流程既设计的流程既检查医院检查医院纵向系纵向系统整体性统整体性,也检查院,也检查院-科两级、科室间科两级、科室间横向协调性横向协调性部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性4-14-1质量与安全管理组织质量与安全管理组织4-1-1有医院、科室的质量管理责任体系,有医院、科室的质量管理责任体系,院长为医院质量管理第一责任人院长为医院质量管理第一责任人,负责制,负责制定医院质量与患者安全管理方案,定期专定医院质量与患者安全管理方案,定期专题研究医院质量和安全管理工作,题研究医院质量和安全管理工作,科主任科主任全面负责科室质量管理工作,履行科室质全面负责科室质量管理工作,履行科室质量管理量管理第一责任人第一责任人的管理职责的管理职责4-2-5-14-2-5-1医院与职能医院与职能部门领导接部门领导接受全面质量受全面质量管理培训与管理培训与教育,教育,至少至少掌握掌握1122项项质量管理改质量管理改进方法及质进方法及质量管理常用量管理常用技术工具,技术工具,改进质量管改进质量管理工作理工作各项指标符合要求:
各项指标符合要求:
CC11、医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理、医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育培训与教育22、医院领导与职能部门管理人员掌握、医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管一种及以上管理常用技术工具理常用技术工具符合符合“C”C”,并:
,并:
BB11、医院领导与职能部门能、医院领导与职能部门能将管理工具运用于日将管理工具运用于日常质常质量管理活动,有案例说明量管理活动,有案例说明符合符合“B”B”,并:
AA11、对落实情况、对落实情况进行追踪与评价进行追踪与评价22、医院管理工作有持续改进、医院管理工作有持续改进第二部分第二部分如如何何评评价价?
评价步骤评价步骤自自评评(书面评价,(书面评价,A说明说明;
(基线调查基线调查)D整改措施)整改措施)现场评价现场评价(资料准备资料准备)指标评价指标评价(医疗信息(医疗信息统计评价统计评价,平时及现场),平时及现场)社会评价社会评价(第三方,平时及现场)(第三方,平时及现场)现现场场资资料料组织管理结构图组织管理结构图病区示意图病区示意图医院执业许可医院执业许可住院病人一览表住院病人一览表当天手术安排表(住院和门诊)当天手术安排表(住院和门诊)医院管理、质量监控、计划等资料医院管理、质量监控、计划等资料各级主管部门检查的整改意见落实及效果各级主管部门检查的整改意见落实及效果标准、有序、标准、有序、共识的文档共识的文档管理管理文档排序标准化文档排序标准化文件装订标准化文件装订标准化快速查询目录快速查询目录相关管理委员会及机构相关管理委员会及机构医院医院质量与安全管理委员会质量与安全管理委员会医疗医疗质量与安全管理委员会质量与安全管理委员会伦理委员会伦理委员会药事管理药事管理与与药物治疗学药物治疗学委员会委员会医院感染管理委员会医院感染管理委员会病案管理委员会病案管理委员会输血管理委员会输血管理委员会护理质量管理委员会护理质量管理委员会临床路径临床路径管理委员会管理委员会医学装备医学装备委员会委员会后勤保障管理组织机构后勤保障管理组织机构院信息化领导机构等等院信息化领导机构等等科室质量监控指标科室质量监控指标医院质量监测系统医院质量监测系统(HQMSHQ
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