脑卒中健康管理服务规范PPT文件格式下载.ppt

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TIATIA脑梗死脑梗死22、出血性：

、出血性：

脑出血脑出血SAHSAH一、基础知识一、基础知识脑卒中发病机制当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；

环绕此核心坏死区域名叫缺血半区成为核心坏死区；

环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过中断超过55分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死脑组织。

脑组织。

一、基础知识一、基础知识l缺血性卒中的原因包括：

缺血性卒中的原因包括：

颅外颈动脉和基底动脉由颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；

足或分水岭梗死；

动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；

动脉栓塞而发生脑梗死；

系统性栓塞（心脏来系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；

张型心肌病、或心脏内有分流等）；

细小动脉玻璃细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。

其他样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。

其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。

常而形成血栓。

一、基础知识一、基础知识

（二）脑卒中的危险因素不可干预的危险因素不可干预的危险因素11年龄年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。

卒中发病率随年年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。

卒中发病率随年龄增加，龄增加，5555岁后每岁后每1010年增加年增加11倍。

所有卒中大多数发生于倍。

所有卒中大多数发生于6565岁以岁以上。

卒中发生率：

老年人中年人青年人。

上。

一、基础知识一、基础知识而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，是一亿五千万，20202020年是增加年是增加11倍倍33亿人，亿人，20502050年年达到达到44亿五千万。

亿五千万。

脑卒中人数会逐年增加脑卒中人数会逐年增加脑卒中防治十分重要脑卒中防治十分重要一、基础知识一、基础知识22性别性别男性比女性的卒中发生率大约高男性比女性的卒中发生率大约高30%30%。

在每个年龄组的发病率：

男。

男性女性。

性女性。

男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。

33家族史家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。

父母双方直系亲属发脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。

父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时生脑卒中或心脏病时6060岁即为有家族史。

岁即为有家族史。

男性发病男性发病5555岁岁女性发病女性发病6060岁岁一、基础知识一、基础知识44种族种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。

病率高于白色人种。

一、基础知识一、基础知识可干预的危险因素可干预的危险因素具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。

其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未脏病变。

其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。

后抗凝药物的不合理使用等。

可干预危险因素-高血压1.1.现状现状我国目前有我国目前有1.161.16亿患高血压，亿患高血压，4040岁以上人群占岁以上人群占57%57%，目前高血压病有三低现象。

，目前高血压病有三低现象。

知识知晓率低知识知晓率低,46.4-57.7%,46.4-57.7%不知道已患病。

不知道已患病。

治疗率低，治疗率低，23.5-33%,23.5-33%,服药占服药占1/31/3。

控制率低控制率低,5%5%，城市，城市9.7%9.7%农村农村3.5%3.5%可干预危险因素-高血压22诊断诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。

从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。

复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。

持续性，如果高于正常界限，要引起重视。

2.成人高血压分类种类种类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139或或8089高血压高血压140901级级140159或或90992级级160179或或1001093级级180或或110单纯收缩期单纯收缩期140903.提示1.1.表适用于判断未服用抗高血压药物表适用于判断未服用抗高血压药物2.2.若若SBPSBP和和DBPDBP分属不同类型分属不同类型,判断应归为高级判断应归为高级3.3.单纯单纯SBPSBP高血压定义高血压定义:

SBP140mmHg,DBP90mmHgSBP140mmHg,DBP90mmHgSBP140mmHg,DBP90mmHg5.5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素心血管危险评估参数1.1.年龄年龄:

男性男性5555岁岁女性女性:

65:

65岁岁2.2.血脂水平血脂水平1313级级,血脂异常血脂异常TCTC5.7mmol/L,LDL-C3.6,HDL-C5.7mmol/L,LDL-C3.6,HDL-C1.01.03.3.一级亲属在年龄一级亲属在年龄50300mg/24h300mg/24h血清肌肝血清肌肝:

男性男性:

133umol/L:

133umol/L女性女性:

124umol/L:

124umol/L眼眼:

视网膜视网膜:

视乳头血肿视乳头血肿,出血或渗出出血或渗出具有靶器官损害者具有靶器官损害者,应严格控制血压，应严格控制血压，才能减少脑卒中的风险才能减少脑卒中的风险高血压干预：

高血压干预：

规律服用降压药物规律服用降压药物平稳降压平稳降压将血压维持在正常范围将血压维持在正常范围可干预危险因素高血脂1.脂代谢异常的判断脂代谢异常的判断脂质名称脂质名称合适范围合适范围临界水平临界水平需治疗水平需治疗水平TC5.205.235.695.72（220mg/dl）TG1.701.70（150mg/dl）HDL-C1.040.90（40mg/dl）（35mg/dl）LDL-C2.583.153.613.64（140mg/dl）正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食2.2.治疗治疗他丁类他丁类高胆固醇高胆固醇,冠心病冠心病,动脉粥样硬化动脉粥样硬化,TIATIA治疗目标治疗目标:

LDL-C100mg/dl:

LDL-C100mg/dl烟酸及贝特类烟酸及贝特类TIATIA患者患者,HDL-C,HDL-C偏低者偏低者常用降血脂药物药药物物化学名化学名商品名商品名剂剂量量用药注意事项用药注意事项阿托伐他汀阿托伐他汀立普妥立普妥1080mg阿乐阿乐每日每日1次次1.注意肝功能注意肝功能他他洛伐他汀洛伐他汀4080mg的改变的改变丁丁每日每日1次次2.注意肌酶的注意肌酶的类类普伐他汀普伐他汀普拉固普拉固4080mg变化以及肌变化以及肌美百乐镇美百乐镇每日每日1次次肉痛的症状肉痛的症状辛伐他汀辛伐他汀舒降之舒降之2080mg3.病情平稳的病情平稳的京必舒新京必舒新每日每日1次次情况情况36个月个月血脂康血脂康600mg/次次复查血脂和复查血脂和每日每日2次次生化指标生化指标氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可4080mg4.睡前服用睡前服用每日每日1次次常用降血脂药物药药物物化学名化学名商品名商品名剂剂量量用药注意事项用药注意事项吉非贝齐吉非贝齐洁脂洁脂300600mg/次次1.注意肝功能的改变注意肝功能的改变贝贝诺衡诺衡2次次/d2.谨慎与他汀类药物谨慎与他汀类药物特特苯扎贝特苯扎贝特必降脂必降脂200400mg/次次联合使用联合使用类类3次次/d3.病情平稳的情况病情平稳的情况非诺贝特非诺贝特力平之力平之200mg/次次36个月复查血个月复查血2次次/d脂和生化指标脂和生化指标烟酸烟酸阿昔莫司阿昔莫司乐知苹乐知苹250mg/次次1.适用于各型高脂血症适用于各型高脂血症及其及其23次次/d2.肾功能障碍的患者肾功能障碍的患者衍生衍生需要减量需要减量物物可干预危险因素糖尿病型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加22倍。

糖倍。

糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。

应重视糖尿病的防治。

伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIATIA患者建议将血糖控患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。

糖化血红蛋白（大血管并发症。

糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）应）应6.5%6.5%。

可干预危险因素吸