精神病管理pptPPT推荐.ppt
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它是研究各种精神障碍的起病原因、致病机理、临床表现、病程转归,以及治疗和预防机理、临床表现、病程转归,以及治疗和预防的一门科学。
的一门科学。
源于希腊语,源于希腊语,psychepsyche精神、灵魂;
精神、灵魂;
iatriaiatria治疗之意。
治疗之意。
古人认为有不依赖躯体的灵魂存在,灵魂可以古人认为有不依赖躯体的灵魂存在,灵魂可以生病,也可以受治。
生病,也可以受治。
一、基本概念一、基本概念&
精神障碍(精神障碍(mentaldisordermentaldisorder)是所有精神疾病是所有精神疾病的统称,泛指由各种因素造成的大脑功能失调。
的统称,泛指由各种因素造成的大脑功能失调。
表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感表现为感知、思维、注意、记忆、智能、情感以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著以及意志行为等某个方面或几个方面发生了显著的变化,且这些变化使患者的社会功能受损,其的变化,且这些变化使患者的社会功能受损,其严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。
严重程度达到了需要医学和心理学干预的地步。
精神病(精神病(psychosispsychosis)精神病是一个不太精确精神病是一个不太精确的称谓的称谓,广义上它包括所有的精神障碍广义上它包括所有的精神障碍,狭义上狭义上主要是指重性精神病主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。
精神病、偏执性精神病等。
&
世界卫生组织给精神病下的定义是世界卫生组织给精神病下的定义是:
精神功能精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。
应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。
精神卫生(精神卫生(mentalhealthmentalhealth)又称心理卫生,又称心理卫生,是与生理卫生相对而言。
它的含义比精神病学是与生理卫生相对而言。
它的含义比精神病学更为广泛,不仅涉及如何防治各种精神障碍和更为广泛,不仅涉及如何防治各种精神障碍和心理行为问题,还研究如何维护心理健康、培心理行为问题,还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。
养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。
一、基本概念一、基本概念二、发展概况二、发展概况
(一)国外对精神疾病的认识
(一)国外对精神疾病的认识u希波克拉底时代(公元前希波克拉底时代(公元前460-377460-377):
):
提出精神病提出精神病的体液病理学说,体液失调。
的体液病理学说,体液失调。
u中世纪:
中世纪:
恢复到史前原始观点。
魔鬼附体,用镣恢复到史前原始观点。
魔鬼附体,用镣铐捆绑,火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。
铐捆绑,火烧、棍打、额头穿洞等残酷刑法。
u文艺复兴时期:
文艺复兴时期:
对精神疾病看法再次受人道主义对精神疾病看法再次受人道主义影响,认为神经错乱与巫魔无关。
影响,认为神经错乱与巫魔无关。
二、发展概况二、发展概况u1818世纪西方工业革命世纪西方工业革命:
科学进步,医学摆脱宗教:
科学进步,医学摆脱宗教和神学束缚。
精神病被看成是一种需要治疗的疾病。
和神学束缚。
法国大革命后,皮内尔(法国大革命后,皮内尔(PinelPinel,1745174518261826)是第一个被任命当是第一个被任命当“疯人院疯人院”院长的医生。
他去掉了院长的医生。
他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁,把精神病人身上的铁链和枷锁,把“疯人院疯人院”变成了医变成了医院院u1919世纪:
世纪:
精神病医院急速膨胀。
u2020世纪世纪50-6050-60年代:
年代:
“去机构化运动去机构化运动”。
美国美国-欧洲欧洲-澳洲澳洲-全球全球二、发展概况二、发展概况u精神卫生服务地点变化:
精神卫生服务地点变化:
医院延伸至社区医院延伸至社区u服务内容变化:
服务内容变化:
医院为中心医院为中心-以患者为中心以患者为中心u多种服务机构和项目相继建立多种服务机构和项目相继建立u2020世纪世纪7070年代年代:
生物医学模式向生物医学模式向生物生物-心理心理-社会社会医医学模式转变。
学模式转变。
u观念转变,观念转变,对精神疾病患者提供人性化照料对精神疾病患者提供人性化照料u发展社区精神卫生服务,发展社区精神卫生服务,精神卫生服务机构与社精神卫生服务机构与社区和综合性医院整合区和综合性医院整合二、发展概况二、发展概况
(二)发展现状
(二)发展现状1.1.以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变以监管为主、与社会隔绝的服务机构在改变研究发现,长期生活在与世隔绝环境中的病人,研究发现,长期生活在与世隔绝环境中的病人,精神活动易衰退。
精神活动易衰退。
精神病院管理模式的改革精神病院管理模式的改革,从严格集中管理向分从严格集中管理向分散宽松的社区和综合医院转移。
散宽松的社区和综合医院转移。
开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式开放性管理、庭院式病房、日托夜归等多种形式的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。
的精神卫生服务机构为病人回归社会创造了条件。
二、发展概况二、发展概况2.2.精神卫生工作的中心由精神病院转向社区精神卫生工作的中心由精神病院转向社区美国政府先后拨出数十亿美元,发展社区为基础美国政府先后拨出数十亿美元,发展社区为基础的照顾方式。
的照顾方式。
19551955年,每年,每1010万人口有万人口有339339张精张精神病床;
神病床;
19941994年,剧降到每年,剧降到每1010万人口万人口2929床床法国上世纪法国上世纪6060年代开始,建立独具特色的精神卫年代开始,建立独具特色的精神卫生服务体系,以精神病院为中心,分片覆盖到社区生服务体系,以精神病院为中心,分片覆盖到社区被称作被称作“分区化分区化”模式。
模式。
大量慢性精神病人在社区获得全面康复。
二、发展概况二、发展概况(三)国内发展(三)国内发展v黄帝内经黄帝内经:
把人的精神活动归之于把人的精神活动归之于“心神心神”的功能。
的功能。
“癫癫”、“狂狂”等病名等病名v清末以后西方精神医学传入:
清末以后西方精神医学传入:
18981898年惠爱医院:
年惠爱医院:
美国人哥老会嘉约翰创立。
北京安定医院:
建院于北京安定医院:
建院于19141914年。
年。
上海精神卫生中心:
前身普慈疗养院,始建于上海精神卫生中心:
前身普慈疗养院,始建于19351935年。
建国以后:
市级以上都有精神病专科机构至少一所。
二、发展概况二、发展概况培养专科医生约培养专科医生约22万人万人国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、国内治疗方法无论躯体治疗与心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。
治疗技巧与国外差距不大。
住院时间、控制症状的速度住院时间、控制症状的速度美国。
美国。
中西医结合技术是我国的优势中西医结合技术是我国的优势制订了制订了CCMDCCMD诊断系统,广泛用于临床。
诊断系统,广泛用于临床。
二、发展概况二、发展概况B19981998年年66月,月,精神卫生纳入公共卫生管理精神卫生纳入公共卫生管理B20012001年年1010月,月,第三次全国精神卫生工作会议召开第三次全国精神卫生工作会议召开B20022002年年44月月,卫生部、公安部、民政部、中残联,卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布联合颁布中国精神卫生工作规划(中国精神卫生工作规划(02-1002-10年年)B20042004年年99月,月,国务院办公厅转发国务院办公厅转发关于进一步加关于进一步加强精神卫生工作的指导意见强精神卫生工作的指导意见B20042004年年1212月,月,“重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目”列列入中央转移支付地方公共卫生项目。
入中央转移支付地方公共卫生项目。
二、发展概况二、发展概况O项目目标:
项目目标:
建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。
的有效机制。
提高治疗率,降低危险行为发生率。
普及精神疾病防治知识,提高对重性精神疾病系普及精神疾病防治知识,提高对重性精神疾病系统治疗的认识。
统治疗的认识。
“加强重性精神疾病管理治疗工作,推动基层精神疾加强重性精神疾病管理治疗工作,推动基层精神疾病防治网络完善,促进项目内容转化为常规工作。
病防治网络完善,促进项目内容转化为常规工作。
”二、发展概况二、发展概况20062006年年33月,月,国家国家“十一五十一五”发展规划纲要发展规划纲要“加强心理健康教育和保健,重视精神卫生及疾病防治加强心理健康教育和保健,重视精神卫生及疾病防治”20062006年年66月,月,城市社区卫生服务机构管理办法城市社区卫生服务机构管理办法(试行)(试行)将将“精神疾病社区管理和居民心理健康指精神疾病社区管理和居民心理健康指导导”纳入政府补助的社区公共卫生服务纳入政府补助的社区公共卫生服务20082008年年11月,月,卫生部等卫生部等1717个部门下发个部门下发全国精神卫全国精神卫生工作体系发展指导纲要(生工作体系发展指导纲要(2008200820152015年)年)医改方案配套文件,拟将重性精神疾病管理治疗医改方案配套文件,拟将重性精神疾病管理治疗作为促进基本公共服务均等化重要项目。
作为促进基本公共服务均等化重要项目。
二、发展概况二、发展概况O纲要提出:
纲要提出:
大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构在精神卫生工作中的重要作用。
在精神卫生工作中的重要作用。
将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内容容,加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康复和管理工作。
康复和管理工作。
(四)与国外的差距(四)与国外的差距v资源的有限性资源的有限性美国美国22亿人亿人22万名精神科医生;
万名精神科医生;
中国中国1313亿,亿,1.91.9万精神科医生。
万精神科医生。
v生物生物-心理心理-社会医学模式的应用社会医学模式的应用。
v观念的滞后性观念的滞后性预防、康复、群体精神卫生预防、康复、群体精神卫生v社区精神卫生网络不健全。
社区精神卫生网络不健全。
v社区服务队伍建设亟待加强。
社区服务队伍建设亟待加强。
二、发展概况二、发展概况三、重性精神疾病三、重性精神疾病u定义定义:
一种病因未明的精神病,多起病于青壮年一种病因未明的精神病,多起病于青壮年具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调
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