信息科工作手册(ISO9001).doc
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信息科工作手册2.0版
信息科工作手册
DF/ZXW-QW-2009
依据GB/T19001-2000idtISO9001:
2000标准编制
版本号:
2.0
受控状态:
受控
受控编号:
DF/ZXW-QW-2009
2009年6月18日发布实施
目录
第1章信息科质量目标 3
第2章信息科机构图及机构职能 6
2.1信息科机构图:
6
2.2信息科职能:
6
第3章信息科岗位图及岗位职责 7
3.1信息科岗位图 7
3.2信息科职责:
7
3.3信息科主任职责与权限:
8
3.4电脑室人员职责:
8
3.5统计员职责:
9
3.6图书管理员职责:
9
3.7病案管理人员职责:
9
第4章信息科岗位人员编制 11
第5章信息科室管理制度 12
5.1信息科工作制度:
12
5.2质量信息收集、储存、处理制度:
12
5.3电脑室工作制度:
13
5.4统计工作制度:
13
5.5图书馆管理制度:
14
5.6病案管理制度:
14
5.7病案借阅制度:
15
5.8住院病案院内交接制度:
15
第6章科室业务人员工作程序 17
6.1统计工作程序图:
17
6.2图书借阅程序图:
17
6.3病案室工作程序图 18
第7章科室记录及责任人 19
20
第1章信息科质量目标
(1)入院诊断与出院诊断符合率≥95%。
(2)手术前后诊断符合率≥90%。
(3)临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。
(4)急诊危重病人抢救成功率≥80%。
(5)病房危重病人抢救成功率≥84%。
(6)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
(7)同一病例一周内再住院率(检查时确定病种、同级医院比较)低于同
级医院。
(8)住院产妇死亡率≤0.02%。
(9)活产新生儿死亡率≤0.5%。
(10)麻醉死亡率≤0.02%。
(11)处方合格率≥95%。
(12)病历书写合格率≥90%,无丙级病历。
(13)院内感染率≤8%。
(14)无菌手术切口感染率≤0.5%。
(15)抗生素合理使用率≥85%。
(16)病床使用率适宜范围≥60%-70%。
(17)平均住院日≤6。
(18)病床周转次数≥20次/年。
(19)卫生技术人员三基考核合格率(合格标准为80分)100%。
(20)完成指令性任务100%。
(21)急救物品完好率100%。
(22)成分输血≥50%。
(23)单病种治愈好转率达部颁标准。
(24)单病种病死率低于部颁标准。
(25)单病种术后十日死亡率低于部颁标准。
(26)医疗事故发生次数0.
(27)患者对医疗满意度≥90%。
(28)传染病漏报率为0.
(29)指导基层计划率100%。
(30)社区预防保健服务计划率100%。
(31)健康教育计划率100%。
(32)计划落实率100%。
(33)进行慢病临床流行病学调查分析,原始资料齐全。
(34)疾病、手术操作分类编码正确率≥90%。
(35)甲级病案率(无丙级病案)≥90%。
(36)出生医学证明书发放率100%。
(37)7岁儿童建卡率100%。
(38)妇女病查治率≥98%。
(39)围产儿死亡率≤8‰。
(40)产前检查率≥98%。
(41)新法接生≥98%。
(42)产后访视率≥98%。
1.1入院诊断与出院诊断符合率≥95%。
入院诊断与出院诊断符合率=入院与出院诊断符合病历份数(每月)/出院病历份数(每月)×100%
1.2手术前后诊断符合率≥90%。
手术前后诊断符合率=手术前后诊断与病理诊断符合病历份数(每月)/病理诊断病历总份数×100%
1.3临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。
临床主要诊断与病理诊断符合率=临床主要诊断与病理诊断符合病历份数(每月)/病理诊断病历总份数(每月)×100%
1.4急诊危重病人抢救成功率≥80%。
急诊危重病人抢救成功率=(抢救成功的急诊危重病人数/急诊危重病人总数)×100%。
1.5病房危重病人抢救成功率≥84%。
病房危重病人抢救成功率=(抢救成功例数/抢救危重病人例数)×100%。
1.6无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
无菌手术切口甲级愈合率=无菌手术切口甲级愈合数(每月)/无菌手术总人数(每月)×100%
1.7住院产妇死亡率≤0.02%。
住院产妇死亡率=某年本地住院产妇死亡数/年内本地住院产妇总数×100%
1.8活产新生儿死亡率≤0.5%。
活产新生儿死亡率=某年本地区活产儿死亡数/年内本地区活产数×100%
1.9麻醉死亡率≤0.02%。
麻醉死亡率=因麻醉死亡数/施麻手术人数×100%
1.10处方合格率≥95%。
处方合格率=合格处方数/总处方数×100%
1.11病历书写合格率≥90%。
无丙级病历。
病历书写符合率=病历书写合格例数/病历总例数×100%
1.12院内感染率≤8%。
院内感染率=院内感染例数/(出院人数+产科活产新生儿数)×100%。
1.13无菌手术切口感染率≤0.5%。
无菌手术切口感染率=(无菌手术切口感染例数/无菌手术切口数)×100%
1.14抗生素合理使用率≥85%。
合理使用率=针对性选用+预防性应用(必要的)/总使用例数×100%
1.15平均住院日≤6。
1.16卫生技术人员三基考核合格率(合格标准为80分)100%。
卫生技术人员三基考核合格率=考核分数达80分人数/参加考核总人数×100%
1.17成分输血≥50%。
成分输血=(成分输血人次数/输血人次数)×100%。
1.18医疗事故发生次数0。
1.19患者医疗服务满意度≥80%。
满意度=[(很满意+满意+基本满意)的调查问卷数/所收回的调查问卷总数]×100%。
第2章信息科机构图及机构职能
2.1信息科机构图:
院长
分管副院长
信息科
图书室
统计室
电脑室
病案室
2.2信息科职能:
2.2.1信息科是医院的独立职能科室,它主要分管电脑室、统计室、图书馆、病案室。
2.2.2信息科对医院各项活动中产生的信息进行收集、加工、处理,及时准确地传递医院内源性和外源性信息。
2.2.3为医院领导提取、处理、分析信息,进行决策,形成指令性信息的功能。
第3章信息科岗位图及岗位职责
信息科科长
3.1信息科岗位图
信息科副科长
病案室人员
图书馆人员
统计室人员
电脑室人员
3.2信息科职责:
3.2.1在院长领导下,负责医院的信息管理工作和对电脑室、统计室、图书馆、病案室的领导。
3.2.2充分发挥医院各类情报和统计资料的作用,为领导决策提供依据,为临床、医技科室提供信息工作。
3.2.3及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表,开展医疗质量和成本效益等统计分析工作。
3.2.4做好医院医学书刊,资料的收集、采购、登记、分类、编码工作,为医疗、教学、科研提供最新医药卫生情报信息。
3.2.5做好医院病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管,严格执行病案交接和借阅制度,杜绝病案丢失,保证病案的供应。
3.2.6负责电脑的维护保养,软件的制作、维护和修改,能应用电子计算机进行信息处理。
3.2.7按时完成医院下达的各项工作任务。
3.3信息科科长职责与权限:
3.3.1在院长正确领导下,负责医院内外相关信息的收集整理及电脑室、统计室、图书馆、病案室的领导和管理工作。
秉持可持续发展战略目光,为医院信息化规划与建设出谋献策。
3.3.2拟定有关业务工作计划,经院长、专管副院长审批后,组织实施,经常督促检查按时汇报。
3.3.3负责组织检查电脑网络正常运行,按时完成医院各种报表,回收、整理、保存、利用病案资料,及时传递图书文献信息。
3.3.4组织医院信息网络,及时收集、传递全院内外有关信息,综合上报领导,为领导提供决策依据。
尽量满足医疗、教学、科研信息需求。
3.3.5制定科室年度工作计划,做好年度考评工作总结。
3.3.6按照国家规定,做好某些信息方面的保密工作。
3.3.7信息科副科长协助科长负责相应工作。
3.4电脑室人员职责:
3.4.1电脑室在信息科长领导下,参加医院信息化发展的规划与推广。
3.4.2认真钻研业务,不断提高专业水平,做好程序设计、系统维护和操作人员的培训工作,保障医院信息系统正常运行。
3.4.3认真收集医院内外各种信息,集中、整理、分析,要认识到数据仓库、数据挖掘与决策支持对医院发展的重要性。
3.4.4建立相关规章制度,切实做好全院信息资料和硬件、软件运营管理与维护工作。
加强医院各信息资产的申购管理,建立明细账目,做到有审批知去向。
各项工作要做到有内容、有登记、有报告,避免固定资产损坏与流失,保证医院信息化的顺利开展。
3.4.5负责全院医疗、教学、科研资料的计算机处理,满足各科室、各部门的信息需求。
3.4.6认真做好临床需求调查和分析,为医院信息化与可持续发展提供决策依据。
3.5统计员职责:
3.5.1综合组织协调统计工作,进行统计工作的上传下达,制定统计工作制度,归口管理统计业务。
3.5.2准确、及时、全面、系统地报出上级规定的各种综合统计报表、调查、整理、分析统计资料,满足各部门对统计信息的需求。
3.5.3逐步建立健全统计原始记录、报表。
力求做到资料齐全,数据准确,信息灵通,不出差错。
3.5.4坚持实事求是的工作作风,认真搞好统计工作,把好关卡,不虚报、瞒报统计数据。
3.5.5认真学习统计业务知识,不断提高统计水平。
3.6图书管理员职责:
3.6.1在院长领导下,负责订购和收集医学图书、刊物和资料。
3.6.2负责图书资料的登记、分类和编目工作。
3.6.3负责书库管理,保持图书清洁、整齐、通风、防止霉烂、虫蛀和火灾。
3.6.4严格执行图书管理制度,坚守岗位,按时开馆,认真办理书刊借阅手续。
3.6.5经常购进新书内容,为医疗、教学、预防等工作主动提供参考资料。
3.7病案管理人员职责:
3.7.1做好病历的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作,严格执行病案交接和借阅制度,杜绝病案丢失,保证病案的供应。
3.7.2做好病历资料的索引登记,对首页资料进行微机输入,根据ICD-10对疾病诊断进行分类编码工作。
3.7.3在医务股领导下,根据《病历书写规范》检查各科病历书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
3.7.4做好病案室的管理工作,保持清洁、整齐、通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
第4章信息科岗位人员编制
序号
姓名
性别
出生年月
学历学位
工作时间
职称级别
职务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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